中国银屑病诊疗指南2024年版

中国银屑病诊疗指南（2024年版）解读中华医学会皮肤性病学分会2024年10月发布汇报人皮肤科指南解读导览01指南概览与更新发布背景、核心更新要点与疾病负担02诊断标准与分型临床诊断依据、四大分型与严重程度评估03治疗原则与方案分层个体化治疗与外用药、光疗、系统治疗04生物制剂规范五大类9种药物与临床应用规范05共病与特殊人群共病筛查、特殊人群用药管理06长期管理与展望随访管理、AI应用与全周期诊疗01指南概览与更新循证精准，分层管理2024版指南推动银屑病治疗从经验用药走向循证精准2024版指南发布与更新2024年10月，中华医学会皮肤性病学分会正式发布新版指南，推动银屑病治疗从经验用药走向

循证精准发布概况在2021版基础上更新，由中华医学会皮肤性病学分会等联合制定生物制剂扩容由3大类7种扩容至5大类9种，新增IL-36抑制剂小分子药物规范首次明确临床应用规范，涵盖2大类4种药物分层个体化治疗结合分型、严重程度与合并症，强调分层、个体化优化方案流行病学与疾病负担我国银屑病患病率约

0.47%，患者总数逾

650万，疾病负担沉重疾病特征慢性、复发性、炎症性疾病可伴发关节损害中重度患者占比较高，显著影响生活质量发病特点发病呈双高峰：30至50岁与儿童期约

30%

患者有家族史共病负担常合并代谢综合征、心血管疾病可伴发炎症性肠病及焦虑抑郁02诊断标准与分型四大特征，四型分类典型皮损与特征性体征是诊断核心依据诊断依据与特征性体征具备典型皮损与特征性体征，结合病史即可作出临床诊断具备典型皮损与特征性体征，结合病史即可作出临床诊断典型皮损2项红色斑块边界清晰银白色鳞屑上覆厚层特征性体征2项薄膜现象刮除鳞屑后可见点状出血剥去薄膜后可见，即Auspitz征好发部位2项伸侧与头皮头皮、四肢伸侧、骶尾部甲与黏膜也可累及分型与严重程度评估01银屑病临床评估临床分四型，寻常型占比最高，关节病型致残风险突出分型占比核心特征寻常型90%以上红色斑块覆银白色鳞屑脓疱型约1%无菌性脓疱，可融合成脓湖红皮病型约0.8%全身弥漫潮红、大量脱屑关节病型30%至40%炎性关节病变，可致关节畸形严重程度分层轻度

BSA小于3%、PASI小于3、DLQI小于5；中度

BSA3%至10%；重度

BSA大于10%、PASI大于1003治疗原则与方案分层治疗，个体化施策从症状缓解迈向皮损完全清除的治疗目标治疗目标与外用治疗核心目标：控制及清除皮损、减少复发、延缓共病进展、提升生活质量治疗目标从症状缓解升级为追求

PASI90

或

PASI100治疗原则个体化规范化长期管理常规部位糖皮质激素、维生素D3衍生物（如卡泊三醇）面部及皱褶处弱效激素或钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司）光疗与系统治疗中重度患者需联合光疗与系统治疗系统药物需定期监测血常规与肝肾功能，保障长期治疗安全光疗方案2项窄谱UVB适用于中重度寻常型，每周2至3次，20至30次为完整疗程PUVA疗效更强，长期应用需警惕皮肤癌风险系统治疗药物2项甲氨蝶呤经济有效，需监测肝肾功能环孢素快速起效，适用急性期，疗程不宜超过2年04生物制剂规范五大类九种，精准靶向生物制剂成为中重度银屑病一线治疗选择生物制剂五大类九种截至2024版指南，国内获批用于银屑病的生物制剂共五大类9种类别作用靶点代表药物TNF-α抑制剂肿瘤坏死因子α阿达木单抗、依那西普IL-12/23抑制剂p40亚基乌司奴单抗IL-23抑制剂p19亚基古塞奇尤单抗IL-17A抑制剂白介素17A司库奇尤单抗、依奇珠单抗IL-36抑制剂白介素36针对泛发性脓疱型IL-17A抑制剂推荐强度A级临床地位中重度银屑病一线治疗选择分类认知作用靶点p40/p19/白介素17A/白介素36代表药物阿达木单抗/乌司奴单抗/司库奇尤单抗等应用规范与小分子药物生物制剂规范应用以筛查、监测、评估三大环节为核心规范应用生物制剂与小分子药物，以筛查、监测、评估贯穿全程，护航患者安全。生物制剂规范要点使用前筛查结核、乙肝等潜在感染。治疗期间禁止活疫苗接种，定期监测感染指标。用药前评估心血管疾病风险，规范疗效评估体系。小分子药物规范要点PDE4抑制剂与JAK及TYK2抑制剂，共2大类4种。口服制剂，为不愿注射的患者提供口服靶向方案。需注意感染风险，坚持个体化用药管理。05共病与特殊人群共病筛查，全程关注从单一皮损管理转向多系统协同干预共病筛查与特殊人群从单一皮损管理转向多系统协同干预，共病筛查与特殊人群管理须全程贯穿从单一皮损管理转向多系统协同干预，共病筛查与特殊人群管理须全程贯穿共病筛查确诊后常规筛查

BMI、血压、空腹血糖、血脂、血尿酸关节病型银屑病患病率

10.4%，漏诊率高，建议采用

EARP

或

PEST

问卷早期筛查病程超10年或有心血管疾病家族史者，建议行心电图、心脏超声30%

至

50%

患者伴焦虑抑郁，需心理评估与干预特殊人群管理新增妊娠哺乳期专项用药指导新增儿童青少年专项用药指导06长期管理与展望长期管理，全周期守护精准诊断与个体化治疗加速落地长期管理与未来展望从短期控制向长期疾病修饰演进，构建全周期诊疗体系随访管理驱动长期疾病修饰，迈向全周期诊疗体系随访管理建议每

3至6个月

复诊，评估疗效与药物安全性监测肝肾功能与感染指标，动态调整治疗方案重视生活方式干预：戒烟限酒、控制体重、避免感染与应激未来展望AI与数字