急性胰腺炎的诊治共识解读

急性胰腺炎的诊治共识解读诊断标准·严重程度分级·早期治疗·并发症管理汇报人临床科室日期2026年10月液体复苏追求适度而非激进发病6至12小时内开始液体复苏，首选等渗晶体液，警惕过度补液风险“多中心随机对照研究显示：积极液体复苏组液体超负荷发生率更高，中度补液疗效更佳”时机与节奏启动时机发病6至12小时内开始液体复苏，首选等渗晶体液（如乳酸林格液）评估节奏每4至6小时评估一次液体反应性策略与方案核心策略目标导向，根据血流动力学、尿量、乳酸动态调整推荐方案速率约1.5mL/kg/h，或先给10mL/kg冲击量两小时内输完营养理念转向早期肠内从胰腺休息到早期肠内营养的理念转变核心转变:肠内营养优于肠外营养维持肠道屏障有助维持肠道屏障减少感染并发症有助减少感染并发症行动要点4项轻症患者腹痛缓解后即可经口进食低脂饮食中重症与重症患者应在入院24至48小时内启动肠内营养管饲除非存在胃流出道梗阻，不推荐常规鼻空肠管或鼻胃管管饲出院后可优先选择低脂固体饮食，摄入不足时借助营养管补充核心转变：肠内营养优于肠外营养镇痛优先，抗生素不预防镇痛应优先，预防性抗生素不推荐镇痛优先：阶梯化管理4项入院即评估疼痛按需使用阿片类或非甾体抗炎药轻症：升阶梯策略非甾体抗炎药→曲马多→阿片类逐级升级中重症与重症：降阶梯策略可考虑硬膜外镇痛急性肾损伤和消化道出血患者避免使用非甾体抗炎药抗生素：不预防，只治疗2项不推荐常规预防性使用抗菌药物仅在确认感染时应用确诊感染后用药选用碳青霉烯类、氟喹诺酮类或甲硝唑，并根据药敏调整病因治疗同步阻断复发胆源性轻症本次住院期间完成胆囊切除术重症炎症好转、渗出吸收后，出院8周内手术合并胆管炎或持续胆道梗阻24小时或72小时内行急诊ERCP高甘油三酯血症性甘油三酯≥5.7mmol/L立即药物干预，急性期首选胰岛素静脉输注出院目标维持甘油三酯低于5.65mmol/L酒精性戒酒是核心措施，入院后短期戒酒亦有助预防复发ERCP术后预防：直肠吲哚美辛联合充分静脉补液重症救治依赖多学科协作2026版强调器官功能支持优先、病因治疗同步，提倡ICU主导的多学科协作协作科室内科外科重症医学科介入放射科消化内镜科器官功能支持呼吸机连续性肾脏替代治疗循环支持转诊原则与家属沟通SAP约占AP总数15%-25%，总病死率10%-30%，伴感染性坏死可达30%以上不具备相应能力的机构，建议将器官衰竭或感染性坏死患者转诊至高容量中心重视与家属沟通病情复杂性与较长恢复期感染坏死倡导阶梯清创第一阶梯经皮穿刺引流发病

4周后坏死灶充分包裹时首选第二阶梯内镜引流先行抗菌药物治疗，必要时穿刺引流，部分患者可免于手术第三阶梯手术清创微创为主，开腹手术为补充腹内压升高须及时干预腹腔间隔室综合征需持续监测腹内压≥12mmHg达到或超过采取保守措施：胃肠减压、直肠肛管减压、利尿剂、连续性肾脏替代治疗＞20mmHg且合并器官衰竭考虑穿刺引流或手术减压胰腺假性囊肿2项无症状且直径<6cm定期观察有症状或直径>6cm首选超声内镜下经胃引流门静脉脾静脉血栓2项不建议抗凝胰源性门静脉高压多数随访观察随访管理决定远期预后复发预防的关键是病因治疗①

病因治疗胆囊切除、控制血脂、严格戒酒②

出院标准能够进食、CRP水平下降且无发热随访周期分层管理轻症患者6个月出院后随访中重症与重症至少18个月每6个月评估胰腺功能长期筛查与监测筛查糖尿病与胰腺外分泌功能不全关注远期并发症及病因去除情况，出现腹痛腹胀反复应及时就医共识更新聚焦临床决策共治理念从胰腺休息转向器官支持优先、病因治疗同步2021版中国指南形成29条推荐意见含诊断、治疗及随访三部分2025版IAP联合多学会指南覆盖18个领域、96条推荐意见基于近10年高质量证据2026版中国重症AP诊疗指南早期识别·器官功能支持病因处理与并发症防治并重2026版新增人工智能风险分层模型动态评分而非单次静态评估胆源性仍是首位病因我国主要病因胆石症居首位其次为高甘油三酯血症、过度饮酒高甘油三酯血症性AP占比升至

15%-20%已超越酒精性成为第二大病因好发人群40岁以下中青年男性，重症率较高少见病因药物、ERCP术后、高钙血症、感染、遗传、自身免疫、创伤典型症状腹痛急性发作持续上腹痛放射可向背部放射呕吐呕吐后不缓解病程双峰决定干预窗口病程三期时间轴急性反应期发病至2周以SIRS、器官功能障碍为主第一死亡高峰全身感染期2周至2月以细菌或真菌感染为主第二死亡高峰残余感染期2至3月后表现为营养不良、残腔不愈、消化道瘘核心机制链胰酶异常激活›细胞因子风暴›微循环障碍›毛细血管渗漏›菌群移位死亡铁三角感染肠瘘出血三项标准两项即可诊断上述三项中满足两项即可诊断急性发作的持续性上腹部疼痛常向背部放射血清淀粉酶和或脂肪酶活性至少高于正常上限三倍影像学表现胰腺肿大炎症改变等典型表现脂肪酶升高特异性优于淀粉酶建议优先检测脂肪酶需鉴别的急腹症肠梗阻消化性溃疡穿孔影像检查讲究时机选择影像学检查超声首选初筛，疑似胆源性者入院或发病48小时内完成增强CT建议发病72小时后进行，用于评估坏死范围与严重度早期CT可能无特征性表现，非必须不急于检查MRI/MRCP适用于造影剂过敏或肾功能不全者，有助发现隐匿性胆道结石实验室评估炎症指标CRP在发病48小时后超过150mg/L提示重症可能器官功能评估血肌酐、尿素氮、动脉血气、凝血功能三级分层区分轻重缓急器官衰竭持续时间是区分中度重症与重症的核心标准病死率随衰竭程度攀升：单器官持续衰竭10%-15%，多器官持续衰竭30%-40%，合并感染性坏死40%-50%分型器官衰竭局部并发症占比病死率轻症AP无无80%-85%低于1%中度重症AP一过性（48小时以内）可有未单列1%-3%重症AP持续（超过48小时）有5%-10%12%-25%动态评估把握预警窗口恶化趋势比静态节点更具预警价值评分时间节点入院后24小时评分节点48小时评分节点72小时评分节点第7天评分节点评分工具与阈值APACHEII评分

8分及以上

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