中国慢性胃炎诊治指南(2022版)临床解读与进展综述

指南解读中国慢性胃炎诊治指南（2022版）临床解读与进展综述指南解读·病因分类·治疗更新·风险监测汇报人消化内科日期2026年10月内容导览01指南概览与背景修订背景、制定方法与整体框架02病因分类与诊断病因机制、分类体系与诊断标准03治疗策略与更新Hp根除、个体化治疗与更新亮点04风险监测与进展癌变分层、随访管理与国际进展循证更新，规范诊治指南概览与背景从共识到指南，慢性胃炎诊治迈入新阶段01从共识到指南的循证升级从共识到指南，循证升级回应临床新需求从共识到指南，循证升级回应临床新需求修订背景三次共识基础上更新在

2006

年、2012

年、2017

年三次共识基础上更新参考国际文件欧洲MAPS更新版、台北共识、《第六次全国Hp感染处理共识报告》等更新驱动力内镜与病理诊断进步、人工智能应用制定方法发起与撰写由中华医学会消化病学分会发起，16

位专家撰写草稿循证分级遵循循证医学PICO原则，采用GRADE系统分级意见征集广泛征集消化内科与相关学科医师意见临床意义提升诊治管理水平提升我国临床医师对慢性胃炎这一常见多发病的诊治管理水平推动规范化与预防为规范化实践提供指导，推动癌变预防措施落实九大问题五十三项推荐53项推荐意见，覆盖慢性胃炎诊治全流程指南覆盖的九大类临床问题流行病学特征病因及分类临床表现指南覆盖的九大类临床问题内镜诊断与随访和人工智能病理诊断实验室诊断指南覆盖的九大类临床问题治疗转归和胃癌预防有关萎缩性胃炎的争议问题推荐分级的核心原则采用

GRADE

系统评价证据质量与推荐强度强推荐适用于大多数患者，条件推荐需结合个体情况每项推荐均标注证据质量与推荐强度，便于临床取舍病因分类与诊断追根溯源，精准分型厘清病因与分类，是规范诊治的第一步02Hp是最主要病因幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要的病因抓住可干预的病因，才是慢性胃炎诊治的关键——H.pylori感染证据质量高、强推荐主要病因H.pylori感染慢性胃炎最主要的病因（证据质量：高；强推荐）自身免疫因素在自身免疫性胃炎发病中起主要作用，我国较少见相对常见病因与其他相关因素胆汁反流、药物与酒精胆汁反流、长期服用非甾体抗炎药或阿司匹林等药物、酒精摄入（证据质量：中等；强推荐）全身性疾病心力衰竭、慢性肾功能衰竭、门静脉高压症和糖尿病等也可引起慢性胃炎，一般为慢性非萎缩性胃炎其他自身免疫病部分其他自身免疫病可引起或伴随慢性胃炎基于多维度分类体系分类尚未统一，一般基于病因、内镜、病理与分布综合判断分类维度主要类型病理所见慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎分布范围胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎、全胃炎特殊类型巨大肥厚性、嗜酸细胞性、淋巴细胞性、肉芽肿性、感染性、放射性、化学性胃炎分类依据与推荐基于病理分为萎缩性与非萎缩性两大类，为高质量强推荐。特殊类型推荐特殊类型胃炎证据质量较低，为条件推荐。综合判断分类结合病因、内镜所见、胃黏膜病理变化和胃炎分布范围。症状非特异，内镜是关键临床表现非特异，内镜联合活检是诊断关键症状非特异，内镜是关键，AI辅助提升诊断效能临床表现无特异性临床表现部分患者可无明显症状症状谱相似持续或反复发作上腹痛、腹胀和饱胀感，与消化不良症状谱相似轻重不符症状严重程度与胃黏膜炎症程度往往不成正比非特异内镜诊断诊断优选内镜检查是诊断的优选方法，可直接观察病变并进行活检技术提升结合放大内镜与电子染色技术可提升早期癌变检出率金标准人工智能辅助2022版纳入将人工智能纳入内镜诊断与随访章节，为重大亮点识别与评估AI可帮助识别Hp感染、评估萎缩程度和肠化生范围辅助定位目前仅作为辅助手段，不能完全替代医师专业判断辅助手段病理是诊断金标准病理组织学检查是慢性胃炎诊断的金标准病理与实验室检查互为印证，共同构成慢性胃炎诊断的完整证据链病理诊断3项现代病理评估采用新悉尼系统直观模拟评分法对幽门螺杆菌密度、炎症程度、活动性、萎缩和肠化等指标进行半定量分级规范的病理报告应包含病变部位分布特征、组织学变化程度及可能病因学信息实验室诊断3项幽门螺杆菌检测是病因学诊断的重要环节根除治疗后复查首选13C或14C尿素呼气试验评估时间应在治疗完成后至少4周，避免假阴性根除为先，个体施策治疗策略与更新Hp根除与个体化治疗是临床落地关键03祛除病因，缓解症状治疗目标是祛除病因、缓解症状、改善黏膜炎症与预防并发症治疗核心：祛除病因，兼顾缓解症状、改善黏膜炎症与预防并发症01治疗目的祛除病因首要任务是根除幽门螺杆菌1核心病菌根除目标02治疗目的缓解症状改善上腹痛、腹胀、饱胀等消化不良症状3类消化不良症状症状改善03治疗目的改善胃黏膜炎症反应预防并发症1项预防目标预防并发症01治疗原则个体化原则针对不同病因和临床表现采取相应措施1项个体化要求因地制宜02治疗原则常规复查根除治疗后评估根除效果1项复查要求效果评估03治疗原则黏膜保护对长期服用非甾体抗炎药者，综合评估用药必要性并加强黏膜保护1类重点人群用药评估铋剂四联作为首选方案铋剂四联方案为Hp感染初次和再次根除治疗首选注意事项克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑多耐药地区或多药既往用药史患者，可酌情选用含呋喃唑酮的铋剂四联方案经验性治疗时，推荐根据抗生素用药史调整根除方案（强推荐，中等质量）铋剂四联为Hp感染根除治疗的首选方案，疗程14天首选方案强推荐适用与疗程初次和再次根除治疗使用铋剂四联方案，疗程14天（强推荐，中等质量）方案组成质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素备选方案弱推荐高剂量双联方案与铋剂四联方案均可用于根除治疗（弱推荐，低质量）含P-CAB的铋剂四联方案也被推荐（弱推荐，低质量）Hp耐药率居高不下三种抗生素原发耐药率对比📉抗生素耐药率升高使根除率从

80%~95%

下滑至

60%~80%💊各抗生素原发耐药率克拉霉素原发耐药率

20%~50%甲硝唑原发耐药率

40%~70%左氧氟沙星原发耐药率

20%~50%个体化治疗落地要点从经验治疗走向个体化，兼顾疗效与依从性个体化治疗落地：从经验用药转向精准分层双倍剂量PPI不推荐常规使用双倍剂量PPI根除Hp（弱推荐，中等质量）细胞色素P4502C19基因检测证实为快代谢型者可考虑使用，约40%的中国人属于该类型药敏试验不建议在初次根除治疗中常规进行药敏试验（弱推荐，中等质量）鼓励在补救治疗中实施药敏试验指导个体化治疗症状导向用药以上腹痛为主可选用抗酸剂或抑酸药物以上腹饱胀、早饱为主可考虑促动力药伴有明显焦虑、抑郁者，可在消化科治疗基础上联合神经调节药物更新亮点与中药应用从48项

陈述到53项

推荐，更新回应临床新问题指南更新以临床新问题为导向，同步扩展推荐意见与中药应用核心更新亮点推荐意见由2017版48项陈述升级为53项推荐意见诊断技术首次纳入人工智能在内镜诊断与随访中的应用风险分层明确萎缩性胃炎癌变风险分层，制定更精准的内镜监测策略HP管理强化幽门螺杆菌感染的筛查、诊断和治疗管理双更新研究证据与临床问题双更新中药治疗指南明确中国传统医药可用于慢性胃炎的治疗症状缓解多种中药可缓解消化不良症状，可能有助于改善胃黏膜病理状况联合用药铋剂四联方案可联合某些中药提高根除率（有条件推荐，低质量）分层监测，防患未然风险监测与进展分层监测，防患未然风险分层监测是阻断胃癌进展的核心环节04萎缩范围与癌变分层风险分层工具识别胃癌高危患者，指导监测策略萎缩范围与癌变分层是胃癌高危人群识别与监测策略制定的核心依据风险分层工具木村-竹本分型01分界判断白光内镜下判断萎缩与非萎缩黏膜分界线，确定萎缩范围02分型递进闭合型

C1至C3、开放型

O1至O3，萎缩严重程度逐级递增03严重度分层C1至C2

轻度，C3至O1

中度，O2至O3

重度OLGA与OLGIM分期01OLGA评分按新悉尼系统5点活检，对萎缩程度半定量评分，分为

0至Ⅳ期02OLGIM替代以肠化生替代萎缩分期，医师判断肠化生一致性更高03临床意义Ⅲ、Ⅳ期

均与胃癌风险增高相关，是制定个体化胃镜监测策略的可靠指标随访管理与监测策略规范随访是阻断癌变进展的关键环节定期随访与规范监测缺一不可，随访与监测并行随访对象萎缩性胃炎伴肠化生、异型增生患者胃癌发生风险升高，需定期内镜随访随访间隔一般为6至12个月内镜下切除后患者需评估治愈性并制定后续随访方案监测手段内镜检查结合多点活检是确诊癌前病变的主要方法可明确萎缩、肠化及异型增生的程度与范围现实挑战患者对随访重要性认知不足，随访执行率低随访间隔执行不到位，增加癌变漏诊风险监测随访间隔执行不到位，增加癌变漏诊风险。萎缩可逆，肠化有限萎缩越早根除越可逆，肠化一旦确立逆转有限转归分水岭萎缩在根除后持续改善，肠化生却逆转极为有限——两者转归路径由此分野。萎缩转归根除Hp后胃窦、胃体萎缩持续改善，越早根除改善越明显随访显示：根除后第5年胃角处萎缩改善，第10年除胃窦外各部位均改善肠化转归肠化生一旦确立，逆转极为有限长期随访中肠化生评分未见显著改善临床启示老年人群从根除中获益更大；慢性萎缩性胃炎不再被视为完全不可逆，但干预窗口集中在早期。国际最新指南进展风险分层+Hp根除+高质量内镜，是国际主流框架萎缩性胃炎不再被视为不可逆，干预窗口集中在早期美国ACG指南高风险肠化生或严重萎缩者，每

3年

一次高质量内镜监测低风险不完全型肠化生且仅限于胃窦者，不建议常规监测不建议使用阿司匹林、非