安全输血全流程管理规范与临床实践指南

临床规范专题安全输血全流程管理规范与临床实践评估·核对·输注·监护·应急2026年课程导览01输血前评估与申请明确指征与知情同意02核对与相容性检测血样采集与交叉配血03输注操作与全程监护规范输注与动态观察04不良反应应急与评价应急处置与效果评价01输血前评估与申请能不输则不输，能少输不多输严格把握输血指征再申请确认无替代治疗或替代治疗无法及时纠正时，方可考虑输血。输血的前提是严格把握指征，而非越多越好，医师须综合临床表现、失血与代偿功能、实验室结果及患者意愿系统评估。能不输则不输，能少输不多输红细胞输注急性失血血红蛋白低于

70g/L慢性贫血血红蛋白低于

60g/L

伴明显缺氧症状血小板输注无出血低于

10×10⁹/L

且无出血：预防性输注伴出血倾向低于

20×10⁹/L

伴出血倾向：治疗性输注血浆输注活动性出血INR大于

1.5

伴活动性出血：评估输注需求知情同意与用血分级申请输血须取得明确同意并签署知情同意书用血分级申请与核对

告知与签署向患者或近亲属充分告知目的、方式、必要性、风险及替代治疗方案，取得明确同意并签署知情同意书

拒绝与抢救例外患方拒绝：告知风险，书面签字确认；无法取得意见：经医疗机构负责人批准，先行实施并记入病历

分级申请常规少量：主治医师及以上开具；大量、特殊、疑难：科室主任审核，医务科审批备案急诊抢救：先启动紧急流程，24小时内补齐审批申请单要求

基本信息诊断、输血指征分析

成分与数量血液成分类型与数量

标本送检填写完整后连同血液标本送输血科02核对与相容性检测双人核对，万无一失血样采集务必双人双核对采前核对双人查对医嘱、输血治疗同意书与采血标签询问输血史与既往不良反应身份确认床号、姓名、腕带、住院号采中规范专用抗凝管EDTA

抗凝管禁止同血管采集严禁从正在输液、输血通路或刚输注过胶体、晶体的同一血管采集采后送检立即粘贴标签姓名、住院号、床号、采集日期与时间双签名送检两名护士双签名后随申请单送检退回重采一律退回信息不符、溶血、凝块、血量不足禁止下一步检测信息不全，禁止进入下一步检测血型检测与交叉配血复核血型确认与配血阴性，是防溶血反应的最后屏障双人双机复核是血型检测的硬性要求血型定型3项ABO定型正定型与反定型双向进行，结果一致方可确认RhD定型采用抗-D试剂；弱D型须加做间接抗人球蛋白试验确认不规则抗体筛查首次输血、有输血史或妊娠史者必查；阳性者鉴定抗体特异性，选择相应抗原阴性的血液交叉配血3项检测方法采用凝聚胺法或抗人球蛋白法主侧与次侧配血均须阴性方可发放血液紧急情况先做盐水交叉配血，24小时内补做完整试验03输注操作与全程监护规范输注，动态观察取血核对坚持三查七对凭输血医嘱与交叉配血报告单领取，与血库人员共同逐项核对。双人核对凭输血医嘱与交叉配血报告单领取，与血库人员共同逐项核对。三查查有效期查输血装置是否完好查质量：溶血、凝块、浑浊、气泡、絮状物七对床号姓名住院号血型交叉配血结果血制品种类血袋编号拒收情形标签破损字迹不清血袋渗漏血浆乳糜状或暗灰色界面不清溶血红细胞层紫红色血液过期逐项大声诵读，杜绝猜测与想当然。取回后

30分钟内开始输注；途中避免剧烈震荡与温度异常，不脱离冷链管理。静脉通路与输注速度控制01通路建立首选前臂或肘部大静脉，使用带滤网的一次性输血器；避免下肢静脉，防血栓风险。输注前用生理盐水冲洗管道，禁止向血袋内添加任何药物。02速度控制前15分钟以1至2毫升每分钟低速观察反应，无异常后调速：成人一般40至60滴每分钟，急性失血可加快至100滴每分钟；儿童、年老体弱及心肺功能不全者酌情减速并密切监测。03特殊成分血血小板需立即输注并轻摇防聚集；新鲜冰冻血浆需在37摄氏度水浴融化后24小时内输完。连续输注不同供血者血液时，前一袋输完后用生理盐水冲洗输血器再接下一袋，全程保持无菌与密闭。全程监测与输血后规范处理“规范始于一袋一袋的核对，安全见于一分一秒的观察”“规范始于一袋一袋的核对，安全见于一分一秒的观察”巡视节奏每15分钟巡视一次动态监测体温、脉搏、呼吸、血压及尿量识别皮疹、寒战、发热、腰背痛等异常信号记录节点输血前15分钟、输后1小时、结束时分别记录患者状态输后处理继续滴入生理盐水，将管路内残余血液全部冲净空血袋低温保存24小时后送输血科备查输血记录单归档病历，配血报告单粘贴在病历中时限要求红细胞制品应在4小时内输完血小板立即输注异常处置先减慢或停止输血，更换输液器改输生理盐水再通知医生并按流程处理04不良反应应急与评价立即停输，科学处置识别反应与通用四步法处置“怀疑反应，先停输，不等医生到场再行动。”识别窗口急性反应出现在输血中或输后

24小时内，数分钟内即可发生。五类常见反应过敏反应：皮肤瘙痒、荨麻疹，重者呼吸困难、休克非溶血性发热反应：寒战、体温达38摄氏度以上急性溶血反应：腰背剧痛、酱油色尿、血压下降细菌污染反应：剧烈寒战、高热、休克循环超负荷：呼吸急促、咳粉红色泡沫痰通用四步法1立即停止输血，不拔管路，换生理盐水维持通路2通知医生，监测生命体征，吸氧保持呼吸道通畅3采集血袋剩余血、血标本及尿液标本送检4详细记录并填写输血不良反应回报单怀疑反应，先停输，不等医生到场再行动。溶血与过敏反应的差异化处置溶血反应3项识别依据腰背痛、血红蛋白尿、直抗试验阳性、血浆游离血红蛋白升高处置立即停输→抗休克扩容→5%碳酸氢钠碱化尿液→利尿，必要时血液透析送检血常规、尿常规、游离血红蛋白过敏反应3项轻度局限皮疹停输，口服或肌注抗组胺药（苯海拉明）全身皮疹伴呼吸困难加用静注地塞米松重度过敏性休克肾上腺素、液体复苏、气道管理循环超负荷与输血后效果评价评估、核对、输注、监护、应急五环相扣，把规范落到每次双人核对、每段滴速控制、每刻生命体征观察。—输血安全全流程管理识别信号短时大量输血或滴速过快，出现呼吸急促发绀咳粉红色泡沫痰颈静脉怒张处置要点3项立即停止输血保留静脉通路高压吸氧速效利尿剂与强心药物双下肢下垂轮流放松止血带，减少静脉回流效果评价复查血红