2025年ICU常用评分系统

临床评估工具2025年ICU常用评分系统APACHEII·SOFA·qSOFA·临床应用年份2026年内容导览01评分系统总览分类体系与临床价值02APACHEII详解构成、计算与预后预测03SOFA与脓毒症器官衰竭评估与诊断标准04对比选择与进展工具选择策略与最新更新01评分系统总览量化病情，让重症评估有据可依从经验判断走向数据驱动的评估体系评分工具分三大功能类别非特异性病情严重程度评分2项适用于多病种综合评估多系统疾病通用严重程度判定工具。代表工具APACHEII、TISSAPACHEIITISS多脏器功能障碍评分3项评估器官衰竭程度聚焦多器官功能障碍的量化评分体系。代表工具MODS、SOFA、LODS动态追踪多器官功能变化趋势。MODSSOFALODS特定器官功能障碍评分2项针对单一器官系统专项评估特定器官的功能状态与损伤程度。代表工具RANSON、RAMSAYRANSONRAMSAY评分系统的四大临床价值量化病情严重程度指标整合将多项指标整合为可比较的分值预测预后病死率评估辅助评估住院病死率医患沟通支撑医患沟通指导决策治疗强度为治疗强度提供依据资源分配为ICU资源分配提供依据支撑科研病例分层病例分层的客观工具质量评估医疗质量评估的客观工具重症评分工具的演进脉络APACHEI参数多、使用不便部分项目趋于淘汰早期重症评分工具的开端APACHEII简便可靠、预测准确目前应用最普遍临床应用的标准工具APACHEIII/IV增加危险因素公式与更多指标预测价值提升评估模型持续优化演进SAPS简化生理指标SAPSIII

含

20

项指标参数精简聚焦核心指标SOFA/MODS/LODS聚焦多器官功能障碍的动态评估动态评估方向多器官功能损害评估体系02APACHEII详解三大模块，一个数字读懂危重程度急性生理、年龄与慢性健康的综合量化APACHEII由三部分构成急性生理与慢性健康评估Ⅱ核心定位病情评估工具1985年由

Knaus

等提出，全球应用最广泛的病情评估工具之一。三大构成评分体系急性生理评分年龄评分慢性健康评分关键数据评分与预后0至71分总分区间，分值越高提示病情越重、预后越差86%预测病死率正确率急性生理评分涵盖十二项指标十二项生理指标体温·平均动脉压·心率·呼吸频率动脉血氧分压·动脉血pH·血钠·血钾血肌酐·血细胞比容·白细胞计数·格拉斯哥昏迷评分采集与计分规则采集入ICU后

首个24小时内

的最差值进行评分每项按偏离正常范围的程度计

0至4分各项得分相加，急性生理评分总分范围为

0至60分年龄与慢性健康评分标准年龄区间分值≤44岁0分45-54岁2分55-64岁3分65-74岁5分≥75岁6分慢性健康评分：非手术或急诊手术患者存在严重慢性疾病计

5分，择期手术患者计

2分严重慢性疾病包括肝硬化、慢性心衰、慢性呼吸功能不全、慢性肾衰及免疫抑制状态评分计算的关键规则则评分计算关键规则GCS换算格拉斯哥昏迷评分以15减去实际得分计入急性生理评分肌酐加倍血肌酐在急性肾衰时评分需加倍氧合指标FiO₂小于0.5用PaO₂；FiO₂大于等于0.5用肺泡-动脉氧分压差镇静肌松使用镇静或肌松药物时，GCS按最佳猜测原则评估人工气道语言评分采用5-3-1标准总分越高病死率越高总评分与住院病死率呈明显正相关评分越高，病死率越高重症肺炎病例的评分应用43分总评分·预计死亡率40%~50%01急性生理评分38分02年龄评分5分03慢性健康评分0分入院强化抗感染、容量复苏机械通气支持入院即行综合支持治疗第3天复查评分降至

28分病情显著改善评分较入院下降第14天转出ICU治疗顺利收官脱离重症监护03SOFA与脓毒症六大器官系统，动态追踪衰竭进程从SOFA到qSOFA的脓毒症识别链条SOFA评估六大器官系统序贯器官衰竭评估评分6大系统呼吸·凝血·肝脏·心血管·中枢神经·肾脏0–24分每系统0–4分·总分评价器官功能源来源与理念来源1994年由欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测理念评分越高提示器官功能障碍越严重，预后越差构构成与评分构成涵盖呼吸、凝血、肝脏、心血管、中枢神经、肾脏六大系统评分每个系统0至4分，总分0至24分六大系统评分要点系统主要指标0分4分呼吸氧合指数≥400<100凝血血小板≥150<20肝脏总胆红素<20μmol/L>204μmol/L心血管血压与血管活性药MAP≥70大剂量升压药神经GCS15分<6分肾脏肌酐或尿量<110μmol/L>440或尿量<200SOFA是脓毒症诊断核心脓毒症3.0核心标准：感染+SOFA评分

≥2分诊断标准废除严重脓毒症概念与全身炎症反应综合征标准感染性休克：充分复苏后仍需血管活性药维持MAP≥65mmHg

且乳酸

>2mmol/L预后数据约10%SOFA≥2分患者整体病死率2.0至2.5倍死亡风险增加上升约20%SOFA每增加1分死亡率>95%总分≥11分死亡率感染性休克住院病死率超40%qSOFA三分钟床旁筛查三项核心指标呼吸频率≥22次/分收缩压≤100mmHg意识状态改变各计1分评分标准总分0至3分，≥2分提示高风险判读床旁极简预警工具，无需实验室检查，快速识别脓毒症高危患者处置与局限处置高风险者立即启动标准化处置：广谱抗菌药、液体复苏、评估转ICU局限敏感性较低，不能单独确诊脓毒症04对比选择与进展选对工具，让评分真正服务于决策APACHEII与SOFA的协同应用之道两大评分的差异对比对比维度APACHEIISOFA评估侧重入院病情严重度与预后器官功能动态变化构成生理、年龄、慢性健康六大器官系统总分0-71分0-24分评估时机入ICU24小时内最差值每日动态评估适用场景病情分类与预后预测MODS监测与脓毒症诊断按临床场景选择评分工具多指标联合评估，预后价值高于单一评分。低评分可考虑降级治疗，中高评分需强化生命支持并动态复测。入院评估1项评估病情严重度、预测病死率优先使用

APACHEII动态监测1项监测器官功能、脓毒症诊断优先使用

SOFA快速筛查1项急诊或普通病房快速筛查脓毒症优先使用

qSOFA2025年评分系统新进展SOFA2呼吸系统新增氧合指数极低且需ECMO记

4分，肾脏系统新增肾脏替代治疗标准心血管改用去甲肾上腺素与肾上腺素剂量阈值分级NEWS明确适用人群为

16岁以上

成人镇痛镇静2025中国ICU镇痛镇静指南：镇痛优先、浅镇静（RASS负2至0分）谵妄推荐CAM-ICU每日

2次

评估更新要点SOFA2呼吸系统新增氧合指数极低且需ECMO记

4分，肾脏系统新增肾脏替代治疗标准心血管改用去甲肾上腺素与肾