中国难治性慢性自发性荨麻疹诊治指南解读课件

医学专题汇报中国难治性慢性自发性荨麻疹指南解读2025版指南与2026国际指南关键更新汇报人皮肤科日期2026年10月指南导览01指南背景与疾病负担制定背景、流行病学与诊疗困境02定义标准与诊断流程难治性判定条件与鉴别诊断要点03发病机制与临床评估多重通路机制与量化评估工具04阶梯治疗与药物选择一线至三线治疗路径与新型靶向药物05特殊人群与长期管理儿童孕妇用药与随访管理策略01指南背景与疾病负担首部难治性CSU专项指南千万患者，半数难治填补诊疗空白千万患者，半数治疗抵抗2.6%我国慢性荨麻疹患病率女性2倍40-49岁高发1000万CSU患者超50%治疗抵抗对抗组胺药治疗无效超管理方案缺失500万难治性病例约基层规范不足CSU患者共病类型发生率02定义标准与诊断流程难治性判定核心四条标准，精准锁定抗组胺药抵抗是难治性判定的核心四条标准锁定难治性CSU抗组胺药抵抗是难治性判定的核心核心判据抗组胺药抵抗是难治性判定的核心基础诊断风团和/或血管性水肿反复发作超

6周，无明确外部诱因第1步标准剂量一线治疗评估标准剂量二代H1抗组胺药连续治疗

1-2周

症状控制不佳第2步加量/联合强化治疗验证联合其他H1抗组胺药或剂量加至最高

4倍，继续治疗

1-2周

仍控制不佳第3步排除诊断鉴别管控需排除其他可混淆诊断的疾病第4步症状量化量化确诊症状量化：UCT12分

及以下，或UAS714分

及以上鉴别五类疾病，明确必检项目易混淆疾病鉴别线索荨麻疹性血管炎风团超24小时，消退留痕，查皮肤病理自身炎症综合征结合发病年龄与家族史，完善基因检测中性粒细胞性皮肤病风团超24小时，CRP与中性粒细胞升高必检项目血常规、ESR、CRP甲状腺功能及抗TPO抗体可选项目自体血清皮肤试验血清总IgE、D-二聚体03发病机制与临床评估不止组胺，多重通路量化评估让疾病控制有据可依多重通路驱动肥大细胞活化肥大细胞与嗜碱性粒细胞异常激活是核心环节Ⅰ型自身免疫IgE自身抗体交联IgE自身抗体与FcεRI交联细胞活化活化肥大细胞Ⅱb型自身免疫直接激活抗IgE或抗FcεRI的IgG自身抗体直接激活难治性主要亚型症状更重、病程更长、常规治疗应答差非组胺介质参与白三烯前列腺素难以被抗组胺药抑制MRGPRX2突变功能获得性突变基因功能获得性突变疾病活动度相关与疾病活动度升高相关量化评估让控制有据可依评估工具评估周期判别标准UCT过去4周11分以下

控制不佳，16分

完全控制UAS7过去1周0分

完全控制，28分以上

为重度CU-Q2oL过去2周分数越高生活质量影响越大AECT过去4周用于合并血管性水肿患者同时评估合并症自身免疫病、慢性诱导性荨麻疹、特应性疾病、精神心理疾病04阶梯治疗与药物选择阶梯升级，精准靶向从抗组胺药到生物制剂与小分子靶向药阶梯治疗从抗组胺药起步治疗目标是症状完全控制，而非仅仅缓解阶梯治疗从抗组胺药起步：先一线、再升级，追求症状完全控制完全控制定义3项完全控制UAS7等于

0

且UCT等于

16，恢复正常生活质量治疗原则个体、有效、安全对因治疗识别并指导患者规避可能的病因与诱因一线治疗方案2项一线第二代H1抗组胺药标准剂量起始，疗效不足可升级至

4倍不推荐第一代H1抗组胺药作为首选，也不推荐联合使用奥马珠单抗是首选生物制剂奥马珠单抗是12岁及以上难治性CSU患者的首选生物制剂作用机制与起效特点机制：重组人源化抗IgE单抗，阻断IgE与FcεRI结合，抑制肥大细胞脱颗粒起效：部分患者用药12小时内即出现症状改善疗效与剂量策略疗效：治疗12周总体有效率87%至98.7%剂量：标准300mg每4周；2026版明确疗效不佳可增至600mg每2周新型靶向药打破二线唯一格局指南更新推动治疗武器扩容，二线与三线选择更趋精准环孢素免疫抑制剂3至5mg/kg/日，适用于对奥马珠单抗抵抗或不可及者度普利尤单抗抗IL-4Rα单抗首剂

600mg

后

300mg

每2周，适合合并哮喘、特应性皮炎患者瑞米布替尼口服BTK抑制剂2025年11月获批，最快

1周

起效，疗效维持至

52周三线选择三线JAK抑制剂、雷公藤多苷、白三烯受体拮抗剂，均属超说明书使用激素警示激素警示糖皮质激素仅限急性严重发作短期使用，疗程

不超过10天，不推荐长疗程05特殊人群与长期管理全程管理，安全为先让难治性患者也能实现完全控制儿童与孕妇用药有章可循特殊人群用药，安全与疗效并重儿童用药奥马珠单抗可用于

12岁以上

青少年2至12岁

患儿按体重调整，30公斤以下

推荐

200mg

每4周孕妇与哺乳期用药孕妇哺乳期优先选择

氯雷他定、西替利嗪

等二代抗组胺药奥马珠单抗明确

无致畸风险，缓解孕期用药焦虑长期管理重在完全控制达到完全控制前不轻易减药，避免病情反复长期管理重在完全控制，以规范化随访保障长期疗效长期管理关键举措随访节奏每3至6个月评估一次疾病控制与生活质量专病建设强调专病门诊建设与患者教育，规范化随访提升长期疗效共病协同协同管理共病：甲状腺疾病、慢性诱导性荨