CSCO胃癌诊疗指南2026版

学术解读·2026CSCO胃癌诊疗指南2026版更新要点解读精准分层·围术期前移·晚期破局·全程管理日期2026年10月指南更新要点导览01指南概览与检测升级发布背景与四大核心靶点必检02围手术期治疗更新HER2分层与免疫治疗元年03晚期治疗精准破局一线双抗与二线ADC突破04全程管理与展望营养支持与中国创新方向章节导读指南概览与检测升级精准检测是精准治疗的第一步从发布背景到四大核心靶点必检01指南发布背景与核心定位2026版指南以精准为核心，告别"所有人统一化疗"旧模式从「经验同方」迈向「精准分层」🎯

精准治疗中国实践《CSCO胃癌诊疗指南》发布发布时间2026年4月24日至25日，于哈尔滨CSCO指南大会正式发布发布历程自2017年首次发布起，每年持续更新，已历十载沉淀与迭代发布时间哈尔滨CSCO指南大会核心特色·专家团队·疾病负担三大核心特色贴近中国临床实践定位；精准治疗贯穿影像、病理、内外科全流程；积极纳入中国前沿临床研究专家团队沈琳教授任CSCO胃癌专家委员会主任委员，张小田、彭智、王风华等教授深度参与解读疾病负担胃癌每年新发病例约34万例、死亡25万例，发病率与死亡率位居恶性肿瘤前列分子分型检测升级PD-L1与CLDN18.2检测同步升级为Ⅰ级推荐检测靶点检测人群推荐等级HER2所有病理确诊胃腺癌病例Ⅰ级MSI/MMR所有新诊断胃癌病例Ⅰ级CLDN18.2拟用CLDN18.2靶向治疗者Ⅰ级PD-L1拟用免疫检查点抑制剂者Ⅰ级条件允许可加做

NTRK融合、MET扩增、FGFR2扩增

等拓展靶点检测不做靶点检测等于盲治，不同靶点的药物、疗效与生存期差异显著精准检测是精准治疗的前提检测方法判读规范CLDN18.2推荐采用免疫组化法检测蛋白表达佐妥昔单抗适应症需至少75%肿瘤细胞呈现中等至强膜染色鼓励有条件单位分别报告染色强度1+、2+、3+与阳性细胞比例免疫组化75%阈值PD-L1推荐采用CPS或TAP评分CPS等于1和CPS等于5两个界值在临床决策中至关重要双界值在临床决策中至关重要CPS/TAP双界值HER2优先采用免疫组化，IHC2+需进一步原位杂交确认HER2状态细分为高、中、低、不表达四类，为精准治疗提供支撑免疫组化四分类影像诊断识别假性进展影像学诊断疾病进展需联合多模态方法，判别困难时经MDT讨论决定新版指南新增注释k：诊断进展需考虑手术操作及药物作用机制，避免误判假性进展注释k注释k核心要点诊断进展需考虑手术操作及药物作用机制，避免误判假性进展六类需警惕的常见征象化疗假性进展，如肝窦阻塞综合征胃肠道癌化疗诱导的局灶性肝病变抗CLDN18.2治疗后的假性进展：胃壁增厚、腹水形成手术创伤导致腹腔内侵袭性纤维瘤病脂肪结节坏死术中植入氟尿嘧啶造成的CT假病灶征象内镜治疗与eCura分级微调eCura分级系统微调，更精准反映复发风险肿瘤长径小于3厘米、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无淋巴管及静脉侵犯，由eCuraB调整至

eCuraA01分级调整分级上调符合长径＜3cm、分化型、pT1b（SM1）、切缘阴性、无脉管侵犯者由eCuraB调整至

eCuraA02分级调整分级下调肿瘤局限黏膜内（pT1a）、未分化型为主、伴溃疡、最大径＜2厘米由eCuraC-1调整至

eCuraB03术后路径随访调整适宜内镜切除的分化为主型人群eCuraA/B随访统一调整为

eCuraA随访04前沿探索技术展望注射型水凝胶材料与柔性经腔内镜机器人辅助ESD有望优化操作稳定性并降低肌层损伤05风险警示术后管理SENORITA2试验：非治愈性ESD后前哨淋巴结假阴性率高达

30.4%标准胃切除术仍是更安全选择章节导读围手术期治疗更新围术期免疫治疗元年已至HER2分层与免疫治疗证据突破02Ⅲ期胃癌治疗策略更新2026年成为中国局部进展期胃癌围术期免疫治疗元年治疗理念转变：偏大、阳性、浸润深者优先术前治疗，而非直接手术三项更新要点Ⅲ期胃癌Ⅰ级推荐中，"新辅助与辅助治疗"新增

±免疫治疗

选项新增针对"存在其他不可切除因素的患者"的推荐新增ⅣA期胃癌根据MDT讨论后的分层策略治疗理念转变肿瘤偏大、淋巴结阳性、浸润深者优先术前治疗，而非直接手术规范化的术前治疗有助于降低术后复发率、提高根治切除率、消灭微小转移灶新辅助治疗HER2分层HER2高表达局部进展期胃癌新增化靶免新辅助方案推荐XELOX＋曲妥珠单抗＋阿替利珠单抗（2A类），作为HER2高表达cIII至IVA期的Ⅲ级推荐适用HER2高表达胃或胃食管结合部癌，cT3至4bNanyM0或TanyN+M0依据依据国内多中心随机对照Ⅱ期研究，生存数据尚不成熟围术期免疫关键研究解读围术期免疫治疗概念虽有争议，但当前已初步建立新标准01研究一MATTERHORN研究首项达到主要生存终点的国际Ⅲ期随机对照研究。免疫联合化疗组最终总生存显著获益，HR为0.78，P等于0.021。02研究二ASTRUM-006研究宣布达到阳性结果。同领域唯一仅纳入PD-L1CPS≥5人群的临床试验。03研究三KEYNOTE-585研究病理完全缓解率提升。未转化为统计学显著的总生存获益。手术规范与消化道重建消化道重建Ⅱ级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类）时间节点UncutR-Y组B-I组B-IBraun组术后3个月6.8%77.6%63.6%术后12个月10.5%86.0%63.6%注释c同步加入相关描述并增加参考文献一项小样本随机对照研究显示，UncutR-Y组与B-I组或B-IBraun组手术安全性相当，胆汁反流显著降低章节导读晚期治疗精准破局双抗与ADC重塑晚期治疗格局一线双抗破局与二线ADC确立标准03晚期一线双抗破局PD-L1/TGF-βRII双抗瑞拉芙普α联合XELOX新增为Ⅰ级推荐mOS对比：瑞拉芙普α联合化疗vs单纯化疗中位总生存期（月）·月数越高获益越大瑞拉芙普α联合化疗单纯化疗循证依据与适用人群RELIGHT研究随机对照双盲Ⅲ期，针对CPS≥1晚期胃癌人群生存获益中位总生存期提高

6.4个月，死亡风险显著降低

43%全球首个一线胃癌获阳性结果并纳入指南推荐的双功能抗体适用人群适用于HER2阴性或中低表达且CPS≥1的患者HER2高表达一线新增推荐泽尼达妥单抗联合替雷利珠单抗与化疗，新增为Ⅱ级推荐（1A类）一线治疗已从单靶点免疫联合化疗，向双功能或双特异性抗体方案全面演进推荐方案与依据三联方案：泽尼达妥单抗+替雷利珠单抗+化疗推荐级别：Ⅱ级推荐，证据等级1A类纳入考量：药物可及性及尚未获批适应症，经专家组讨论后纳入关键研究数据研究来源：HERIZON-GEA-01研究中位总生存期：26.4个月，对照组

19.2个月，HR0.72中位无进展生存期：双抗联合化疗组与三联方案组均显著优于对照组二线治疗ADC确立标准德曲妥珠单抗成为HER2阳性胃癌二线唯一Ⅰ级推荐（1A类证据）14.7个月中位总生存期（DESTINY-Gastric04）15%胃癌患者为HER2阳性翻倍两年生存率（ADC精准递送）原Ⅰ级推荐“紫杉醇＋雷莫西尤单抗”与“单药化疗”降至Ⅱ级推荐（1B类）HER2阳性二线治疗实现从“无标准靶向治疗”到“高等级循证推荐”的根本性跨越NMPA于2026年1月正式批准德曲妥珠单抗用于HER2阳性GC/GEJA二线治疗DESTINY-Gastric04研究：二线治疗中位总生存期达14.7个月，两年生存率翻倍约15%胃癌患者为HER2阳性，ADC通过抗体精准递送细胞毒药物，兼具旁观效应三线及CLDN18.2新靶点CLDN18.2双抗与CAR-T细胞治疗加速进入指南视野胃癌中CLDN18.2高表达人群比例达

38%，是治疗的理想靶点三线治疗注释更新3项CT041-ST-01研究三线治疗针对CLDN18.2表达人群，注释新增研究描述双抗与CAR-T一线治疗及后线CAR-T细胞治疗被指南正式纳入KN026与CAR-T注释以注释形式收录，预计2027版纳入表格检测提示鼓励对CLDN18.2染色强度与阳性细胞比例分别详细报道章节导读全程管理与展望全程管理决定生存期营养支持升级与中国创新展望04全程管理理念升级新版指南首次强力强调：胃癌是慢性病，全程管理决定生存期从以往只关注手术、化疗、吃药，转向覆盖诊断、治疗、随访的全流程管理理念转变从以往只关注手术、化疗、吃药，转向覆盖诊断、治疗、随访的全流程管理营养治疗升级为正规治疗并发症规范化处理遗传性胃癌筛查与监测营养治疗升级为正规治疗营养不是辅助，是抗癌治疗的一部分营养治疗已从辅助措施升级为正规治疗，直接影响生存结局证营养治疗升级的正规依据耐受体重下降、低蛋白、肌肉流失直接导致化疗耐受性下降、并发症增多、生存期缩短研究多中心随机对照Ⅲ期研究二次分析显示，局部进展期胃癌术前新辅助治疗中体脂与肌肉明显减少者预后明显更差指南指南强调：一旦确诊立即进行营养风险筛查干预标准化疗基础上联合早期营养与心理干预，有助于延长生存并发症处理与遗传筛查保住生活质量是终末期管理的关键并发症规范化处理针对幽门梗阻、出血、腹水、吞咽困难给出标准化微创方案手段包括支架、营养管、EUS胃肠吻合、介入引流，最大程度保住生活质量支持治疗章节新增前言，覆盖出血、梗阻和穿孔等终末期并发症处理遗传性胃癌筛查有家族史、年轻发病者需筛查CDH1基因突变高危人群需严密胃镜监测中国创新与未来展望中国在胃癌双抗、ADC和细胞疗法赛道已跻身前沿中国创新力量正加速改写国际诊疗格局——国产ADC、双抗与细胞疗法相继进入注册研究阶段，本土研究为全球指南贡献高质量循证数据。“从跟随者走向前沿领跑者”