药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识总结2026

专家共识解读·2026年药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2025解读中华医学会神经病学分会头痛协作组

中国卒中学会头痛分会《中华神经科杂志》2026年59卷1期共识导览01疾病负担与诊断困境定义、经济负担与我国诊疗现状02机制与诊断标准病理生理机制与ICHD-3诊断要点03撤药治疗策略撤药方式选择与戒断症状处理04预防性用药推荐CGRP单抗、吉泮类与传统药物05全程管理与展望规范化管理与复发防控头痛专题疾病负担与诊断困境经济负担最重的头痛类型患病率高、诊断率低，临床识别亟待提升01MOH定义与疾病负担MOH是一种常见的慢性继发性头痛，指原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防无效，导致患者频繁应用急性止痛药，引发头痛发作频率增加及慢性化。经济负担头痛疾病中

最重

的类型疾病成本对比偏头痛的

3倍

，紧张型头痛的

10倍全球负担排名2017年伤残调整寿命年增加的第

6大

原因患病率高诊断率低全球MOH患者约6300万例，中国患病率0.6%，而正确诊断与治疗率仅0.8%6300万例全球MOH患者0.6%中国患病率0.8%中国正确诊疗率诊疗现状与根源年患病率一般人群年患病率约为

0.5%~7.2%诊断率低根源认知不足：临床医生对MOH概念及风险认识不足；教育欠缺：患者健康教育欠缺危险因素与临床特征吉泮类药物长期按需使用未增加MOH风险急性止痛药危险分层3级高风险阿片类、巴比妥类、曲普坦类中风险含咖啡因、阿司匹林和/或对乙酰氨基酚的复方止痛药低风险非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚人口学年龄<50岁、女性、低教育水平生活方式缺乏体力活动、吸烟使风险增加2~3倍共病状态合并焦虑抑郁、睡眠障碍、代谢综合征者更易发生性别与年龄女性多见，男女比例约1:1.4~1:4.7，发病高峰约40岁原发头痛类型以偏头痛为主，其次为紧张型头痛常见致MOH的复方药物我国MOH患者中

复方镇痛药

是最常见的过度使用类型，含咖啡因者

最为突出。药物名称主要成分去痛片咖啡因、氨基比林、非那西丁、苯巴比妥脑清片咖啡因、氨基比林散利痛对乙酰氨基酚、咖啡因、异丙安替比林阿咖酚散阿司匹林、对乙酰氨基酚、咖啡因多种抗感冒药多含对乙酰氨基酚、咖啡因等头痛专题机制与诊断标准奖赏失调与中枢敏化厘清诊断标准，识别8个亚型02病理机制一：奖赏系统失调核心机制链1药物激活VTA多巴胺神经元VTA激活2短期伏隔核多巴胺释放增加伏隔核多巴胺释放增加3长期多巴胺D2受体下调D2受体下调4前额叶抑制削弱，形成失控性用药前额叶抑制削弱影像学证据3项腹内侧前额叶皮质及黑质/腹侧被盖区复合体功能减退伏隔核及背侧吻侧壳核功能连接异常中脑多巴胺奖赏系统是调控奖励、动机、愉悦感与强化学习的核心神经网络病理机制二：痛觉中枢敏化奖赏系统失调与中枢敏化通过多系统交互形成恶性循环，遗传与环境因素共同参与外周敏化→中枢敏化→下行调节障碍，三环节递进驱动头痛慢性化分子证据-NMDA受体磷酸化慢性药物暴露致三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强，引发神经元超兴奋分子证据-CGRP反弹性升高长期使用止痛药导致CGRP释放反弹性升高，促进头痛慢性化影像证据-多脑区结构改变海马、皮质后联合、小脑、眶额叶皮质等多脑区结构改变MOH的诊断标准ICHD-3诊断须同时满足以下三条：A.原发性头痛患者每月头痛发作天数

≥15天B.规律服用过量的急性治疗或对症治疗药物

3个月以上C.不能用ICHD-3中其他诊断更好地解释药物过度使用（MO）的界定：药物类别使用频率阈值单纯成分NSAIDs或对乙酰氨基酚≥15天/月复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类或阿片类≥10天/月支持验证：停药后2个月内头痛频率下降

≥50%MOH的八个亚型1麦角胺过度使用性头痛麦角胺类制剂患者可同时诊断多种亚型；即使单药均未超标，联合用药也可能整体过量。2曲普坦类过度使用性头痛曲普坦类制剂3非阿片类止痛药过度使用性头痛对乙酰氨基酚、NSAIDs等4阿片类药物过度使用性头痛阿片类制剂5复方止痛药过度使用性头痛复方止痛制剂6缘于多种并非单一种类药物的MOH多种药物联合7缘于未确定或未经证实的多种药物种类的MOH未确定或未经证实8缘于其他药物的MOH其他药物诊断原则与鉴别诊断包含诊断三原则、评估工具及鉴别诊断要素的临床诊断路径诊断三原则3项明确原发性头痛类型偏头痛最常见，其次紧张型头痛判断慢性原发性头痛标准核实是否满足慢性诊断条件核实药物服用天数依据诊断标准，逐一核实不同药物每月服用天数评估工具依赖严重程度量表（SDS）总分

≥5

提示药物过度使用风险提示风险鉴别诊断3项其他继发性头痛发热、肿瘤病史、神经功能缺损、霹雳头痛、体位性头痛等预警征象需排查原发头痛如持续性偏侧头痛、新发每日持续性头痛存在MO但头痛天数不足头痛天数未达15天者，仅诊断MO撤药治疗策略完全撤药联合预防性治疗首选方案，个体化选择撤药方式03治疗原则与健康教育治疗组成：健康教育、停用过度使用的药物、预防性治疗、非药物治疗健康教育是MOH治疗的第一步，单纯患者教育即可改善症状Ⅱ级推荐·B级证据健康教育停用过度使用的药物预防性治疗非药物治疗健康教育——MOH治疗的第一步解释MOH概念及机制药物过度使用引发MOH的机制说明停药关键意义停药对治疗的关键意义及停药后可能出现的症状1年内复发风险最高推荐意见建议所有MOH患者接受健康教育，单纯患者教育即可改善症状Ⅱ级推荐，B级证据四种撤药策略对比撤药策略具体内容①单纯完全撤药完全停用镇痛药，不联合预防治疗②完全撤药+预防治疗完全停用并同步启动预防治疗③限制性撤药+预防治疗每周用药≤2天，联合预防治疗④单纯预防治疗不限制用药，仅使用预防药物循证结论系统综述证实策略②优于①；RCT证实策略②优于①和④。推荐意见完全撤药同步启动预防性治疗可作为MOH患者首选方案（Ⅰ级推荐，A级证据）。停药方式与撤药场所立即停药Ⅰ级推荐·B级证据曲普坦类过度使用麦角胺类过度使用对乙酰氨基酚过度使用NSAIDs和复方止痛药过度使用门诊撤药Ⅱ级推荐·B级证据无合并危险因素者首选逐步撤药阿片类药物过度使用巴比妥类药物过度使用早期完全停药可能出现严重戒断反应住院撤药合并严重精神症状适用药物成瘾/滥用适用多种类型止痛药过度使用适用既往撤药失败者适用戒断症状与持续时间戒断症状一般持续2~10天（平均3.5天），最长可达4周主要表现：戒断性头痛、恶心、呕吐、低血压、心动过速、睡眠障碍、烦躁不安、焦虑紧张2~3天曲普坦类3.5天平均9~10天NSAIDs持续时间与过度使用药物种类有关桥接治疗与对症处理急性止痛药应选择与原有过度使用药物机制不同的药物循证争议多项RCT未证实全身性糖皮质激素在减少戒断性头痛方面的获益，不支持其作为常规桥接疗法。急性止痛瑞美吉泮偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛治疗Ⅱ级推荐B级证据减少戒断性头痛塞来昔布400mg/d

连续5天皮质类固醇激素丙戊酸盐Ⅲ级推荐C级证据对症处理甲氧氯普胺戒断时胃肠道症状Ⅱ级推荐A级证据三环类（阿米替林、多塞平）、氯丙嗪：戒断时睡眠障碍和焦虑抑郁Ⅲ级推荐C级证据头痛专题预防性用药推荐戒药同步启动预防治疗CGRP单抗与吉泮类带来新选择04抗CGRP单抗用药推荐药物用法用量推荐等级依普奈珠单抗100mg静脉输注每3个月1次，可增至300mgⅠ级，A级瑞玛奈珠单抗负荷675mg后每月225mg皮下注射Ⅱ级，A级加卡奈珠单抗负荷240mg后每月120mg皮下注射Ⅱ级，A级依瑞奈尤单抗70mg皮下注射每月1次，可增至140mgⅠ级，A级四种抗CGRP单抗均可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗吉泮类口服药物推荐阿托吉泮Ⅱ级推荐30mg每次每日2次口服证据等级A级瑞美吉泮Ⅲ级推荐75mg每次隔日服用证据等级C级药物特点4项均用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗长期按需使用未增加MOH患病风险可降低其他易引发MOH药物的使用量瑞美吉泮还可用于偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛治疗托吡酯与肉毒毒素推荐托吡酯用法用量口服

25~200mg/d适用范围慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗推荐等级Ⅱ级推荐，B级证据给药原则从低剂量开始逐渐加量，注意相关不良反应A型肉毒毒素注射方案头颈部7块肌肉31个位点，共注射

155U，每个位点

5U，隔

12周1次推荐等级Ⅱ级推荐，B级证据适用人群特别适用于

伴颅周肌肉压痛

的患者禁用人群重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌萎缩侧索硬化患者循证争议与个体化决策个体化决策是疗效的保障循证争议：托吡酯疗效存在分歧研究来源急性药使用特征疗效结论美国RCT38%

患者使用急性药与安慰剂无差异欧盟试验78%

使用曲普坦类显示有效过度使用阿片类或巴比妥类药物可能降低托吡酯疗效个体化决策原则建议MOH患者戒药同时联用预防性治疗药物（Ⅰ级推荐，A级证据）依据原发性头痛类型、过度使用药物种类、合并疾病及既往治疗史选择药物CGRP单抗可早期联合行为干预，实现"双通路"调控，不应延迟预防性治疗全程管理与展望可防可治，重在规范加强随访，降低疾病负担05MOH预防核心要点回归预防层面，凝练MOH可防可治的核心策略精准识别危险因素明确MOH危险因素识别高危人群明确危险分层区分高、中、低风险止痛药物重点管控复方镇痛药及含咖啡因制剂及时预防治疗为原发性头痛患者及时启动预防性治疗核心要点MOH由反复使用急性止痛药引发，预防的关键在于源头风险识别分层管控与及时预防并重，阻断向慢性头痛进展的关键路径关键提醒：所有使用急性止痛药的原发性头痛患者均应接受MOH风险教育，并追踪、限制用药频率全程管理与复发防控多环节协同健康教育与心理干预、规范撤药、预防性治疗、非药物治疗难治性多学科复杂难治性MOH整合药物干预、行为疗法及患者教育个体化策略为患者建立安全有效的头痛预防与管理方案全程管理，防复发复发防控需加强随访，监测用药行为与头痛频率变化即便疾病治愈，仍存在复发风险，治愈后

1年内复发风险最高随访监测是复发防控的关键共识推荐要点速览完全撤药同步启动预防性治疗，是MOH规范化管理的首选方案健康教育Ⅱ级推荐，B级证据建议所有MOH患者接受健康教育撤药治