药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识2026

专家共识解读药物过度使用性头痛诊断与治疗中国专家共识解读中华医学会神经病学分会头痛协作组

第一版共识发布时间2026年10月共识导览01疾病负担与机制定义、流行病学与病理生理02诊断与识别分类、诊断标准与鉴别要点03撤药与预防治疗撤药管理、桥接与预防性用药04全程管理与展望患者教育、预后与诊疗路径疾病负担与机制越吃越痛，是可防可治的继发性头痛从定义到机制，认识MOH的疾病全貌01MOH的定义与疾病负担原发性头痛预防治疗不充分所导致的继发性头痛MOH：因原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防治疗无效，患者频繁应用急性止痛药，进而引发头痛发作频率增加及慢性化。MOH致残性高、疾病负担重，但原则上可防可治。MOH定义阐释2项病因原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防治疗无效机制频繁应用急性止痛药→头痛发作频率增加及慢性化MOH负担数据3项疾病成本偏头痛的

3倍，紧张型头痛的

10倍全球负担排名伤残调整寿命年增加的第

6大原因年患病率0.5%~7.2%我国患病率高诊断率低诊断率低是当前最突出的临床困境年患病率0.6%年患病率正确诊断率0.8%正确诊断率门诊占比头痛门诊

6.1%~7.4%，专家门诊

30%~50%人群特征女性为主，男女比例约

3:1，发病高峰

40岁

左右，基础头痛病史平均

20年原发类型偏头痛最常见，占

67.9%~80.0%奖赏系统失调驱动用药失控药物短暂缓解疼痛，却长期削弱冲动的抑制能力奖赏系统的正常功能核心神经网络中脑多巴胺奖赏系统是调控奖励、动机、愉悦感和强化学习的核心神经网络，主要由中脑腹侧被盖区及其投射的多巴胺能神经元组成。药物激活效应药物激活VTA多巴胺神经元，短期增加伏隔核多巴胺释放，产生愉悦感和疼痛缓解。长期失调与失控性用药受体下调与药量增加长期使用引发多巴胺D2受体下调，需增加药量以缓解头痛。影像学功能减退影像学显示，MOH患者腹内侧前额叶皮质及黑质/腹侧被盖区复合体呈现显著功能减退。功能连接异常静息态功能磁共振成像发现，MOH的形成与伏隔核及背侧吻侧壳核功能连接异常有关。冲动抑制削弱前额叶皮质神经元突触可塑性损伤会削弱其对冲动用药的抑制作用，形成失控性用药行为。中枢敏化与多因素交互痛觉通路敏化与多因素交互，共同促成头痛慢性化多因素失衡协同放大痛觉通路敏化，交互促成慢性化中枢敏化机制外周伤害感受器阈值下降中枢上行传递通路敏化，下行疼痛调节功能障碍NMDA受体磷酸化三叉神经尾核与脊髓背角谷氨酸能信号增强，引发神经元超兴奋CGRP释放反弹性升高长期使用止痛药所致，促进头痛慢性化遗传与行为心理因素家族史与药物/酒精滥用史MOH发生风险增加

3倍行为心理因素降低用药阈值焦虑抑郁、疼痛灾难化、预期焦虑、强迫用药等均易诱发MOH的定义与疾病负担原发性头痛预防治疗不充分所导致的继发性头痛3倍疾病成本：偏头痛的3倍第6大全球负担：伤残调整寿命年增加的原因0.5%~7.2%一般人群年患病率药物过度使用性头痛（MOH）因原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防治疗无效，导致患者频繁应用急性止痛药，进而引发头痛发作频率增加及慢性化。原发性头痛预防治疗不充分所导致的继发性头痛MOH致残性高、疾病负担重，但原则上可防可治。可防可治我国患病率高诊断率低诊断率低是当前最突出的临床困境患病率与就诊现状18~65岁人群MOH年患病率达

0.6%正确诊断与治疗率仅0.8%

的患者能得到正确诊断与治疗头痛门诊就诊占比占头痛门诊就诊总量

6.1%~7.4%头痛专家门诊占比在头痛专家门诊中可达

30%~50%患者特征与原发头痛分布女性:男性比例女性多见，我国女性和男性比例约为

3:1发病高峰约在

40岁左右基础头痛病史患者基础头痛病史平均可达

20年已诊断MOH患者原发头痛分布常见原发性头痛类型已诊断MOH患者中，偏头痛为最常见原发性头痛类型偏头痛占比占

67.9%~80.0%奖赏系统失调驱动用药失控药物短暂缓解疼痛，却长期削弱冲动的抑制能力短期获益掩盖长期代价——奖赏系统功能减退与突触可塑性损伤共同推动用药失控。奖赏系统功能减退3项中脑多巴胺奖赏系统是调控奖励、动机、愉悦感和强化学习的核心神经网络影像学显示，MOH患者腹内侧前额叶皮质及黑质/腹侧被盖区复合体功能显著减退静息态fMRI发现，MOH形成与伏隔核及背侧吻侧壳核功能连接异常有关从神经适应到行为失控3项药物激活VTA多巴胺神经元，短期增加多巴胺释放，产生愉悦感和疼痛缓解长期使用引发D2受体下调，需增加药量以缓解头痛失控性用药前额叶皮质突触可塑性损伤削弱冲动抑制，形成失控性用药中枢敏化与多因素交互痛觉通路敏化与多因素交互，共同促成头痛慢性化中枢敏化与遗传、行为心理因素交互作用，共同构成头痛慢性化的病理基础中枢敏化机制3条传递通路敏化外周伤害感受器阈值下降，中枢上行伤害感受传递通路敏化，下行疼痛调节功能障碍神经元超兴奋慢性药物暴露使三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强头痛慢性化长期用药致CGRP释放反弹性升高，促进头痛慢性化遗传与行为心理因素2条3倍风险增加有MOH家族史及药物或酒精滥用史者，发生MOH的风险显著升高行为心理因素降低用药阈值焦虑抑郁、疼痛灾难化、预期焦虑、强迫用药等均降低用药阈值MOH的定义与疾病负担原发性头痛预防治疗不充分所导致的继发性头痛3倍疾病成本是偏头痛的倍数10倍疾病成本是紧张型头痛的倍数MOH是头痛疾病中经济负担最重的类型，其疾病成本是偏头痛的3倍，是紧张型头痛的10倍。定义与主要负担2项定义药物过度使用性头痛是因原发性头痛未及时启动预防性治疗或预防治疗无效，导致患者频繁应用急性止痛药，进而引发头痛发作频率增加及慢性化。疾病负担2017年全球神经系统疾病负担调查显示，MOH是导致伤残调整寿命年增加的第6大原因。患病率与可防可治2项患病率一般人群年患病率约为0.5%~7.2%。可防可治MOH致残性高、疾病负担重，但原则上可防可治。我国患病率高诊断率低诊断率低是当前最突出的临床困境0.6%年患病率我国2009年流行病学入户调查显示，18~65岁人群MOH年患病率0.8%的患者能得到正确诊断与治疗6.1%~7.4%头痛门诊就诊量MOH占头痛门诊就诊总量30%~50%在头痛专家门诊中可达3:1女:男MOH患者更多见于女性，发病高峰在40岁左右20年患者基础头痛病史平均可达67.9%~80.0%偏头痛占比已诊断MOH患者中，偏头痛为最常见原发性头痛类型占已诊断MOH患者的比例奖赏系统失调驱动用药失控药物短暂缓解疼痛，却长期削弱冲动的抑制能力1奖赏系统构成中脑多巴胺奖赏系统是调控奖励、动机、愉悦感和强化学习的核心神经网络，主要由中脑腹侧被盖区及其投射的多巴胺能神经元组成2神经影像学改变影像学显示，MOH患者腹内侧前额叶皮质及黑质/腹侧被盖区复合体呈现显著功能减退第1阶段短期效应短期效应药物激活VTA多巴胺神经元，短期增加伏隔核多巴胺释放，产生愉悦感和疼痛缓解。第2阶段长期效应长期效应长期使用引发多巴胺D2受体下调，需增加药量以缓解头痛；静息态功能磁共振成像发现，MOH的形成与伏隔核及背侧吻侧壳核功能连接异常有关。第3阶段失控性用药失控性用药前额叶皮质神经元突触可塑性损伤会削弱其对冲动用药的抑制作用，形成失控性用药行为。中枢敏化与多因素交互痛觉通路敏化与多因素交互，共同促成头痛慢性化中枢敏化与头痛慢性化MOH患者外周伤害感受器阈值下降，中枢上行伤害感受传递通路敏化，下行疼痛调节功能障碍，从而导致头痛慢性化慢性化机制与风险因素3项谷氨酸能信号增强慢性药物暴露导致三叉神经尾核和脊髓背角神经元NMDA受体磷酸化，谷氨酸能信号增强，引发神经元超兴奋CGRP反弹性升高长期使用止痛药导致降钙素基因相关肽（CGRP）释放反弹性升高，促进头痛慢性化多因素交互有MOH家族史及药物或酒精滥用史者，发生MOH的风险增加3倍；焦虑抑郁、疼痛灾难化、预期焦虑、强迫用药等行为心理因素，均降低用药阈值诊断与识别诊断门槛不高，鉴别却需谨慎掌握ICHD-3标准，避开临床识别误区02ICHD-3分为八个类型按过度使用药物的种类进行分型药物种类分型8类麦角胺过度使用性头痛麦角胺类曲普坦类过度使用性头痛曲普坦类非阿片类止痛药过度使用性头痛对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等阿片类药物过度使用性头痛阿片类复方止痛药过度使用性头痛复方制剂缘于多种并非单一种类药物的MOH多种药物缘于未确定的或未经证实的多种药物种类的MOH未确定／未证实缘于其他药物的MOH其他药物诊断标准与用药界定诊断基于病史、原发性头痛类型及用药时间、种类和剂量药物过度使用（MO）界定：单纯成分NSAIDs或对乙酰氨基酚

≥15天/月，复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类或阿片类

≥10天/月诊断条件1≥15天/月头痛发作天数原发性头痛患者监测对每月发作天数进行记录与评估诊断条件2≥3个月规律服用过量药物急性治疗或对症药物头痛急性期或对症治疗用药过量诊断条件3不能用ICHD-3其他诊断解释排除其他头痛病因的诊断可能排除其他病因依据ICHD-3标准进行鉴别诊断药物风险分层与进展时间速进展时间与风险分层最快曲普坦类进展最快，平均仅

1.7年最慢含巴比妥类复方止痛药进展最慢，平均

4.8年高风险：阿片类、巴比妥类及曲普坦类中风险：含咖啡因复方止痛药低风险：NSAIDs及对乙酰氨基酚吉泮类长期按需使用未增加MOH患病风险中国用药特点与鉴别要点复方镇痛药是我国最常见的过度使用类型我国MOH患者中，复方镇痛药是最常见的过度使用类型，其中含咖啡因者最为常见中国用药特点复方镇痛药是最常见的过度使用类型，其中含咖啡因者最为常见常见药物包括去痛片、脑清片、散利痛、复方对乙酰氨基酚片、阿咖酚散等过度使用复方镇痛药、曲普坦类、阿片类及多种镇痛药联合应用者，比使用单一成分镇痛药者更易发展为MOH鉴别预警征象需排除发热、肿瘤病史、神经功能缺损、霹雳头痛、65岁后新发、视乳头水肿、免疫系统病变等继发性头痛预警征象ICHD-3分为八个类型按过度使用药物的种类进行分型ICHD-3分类依据8类2018年ICHD-3按过度使用药物种类MOH分为8个类型单一药物类3类麦角胺过度使用性头痛曲普坦类过度使用性头痛非阿片类止痛药过度使用性头痛（对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等）单药与复方类3类阿片类药物过度使用性头痛复方止痛药过度使用性头痛缘于多种并非单一种类药物的MOH未确定与其他类2类缘于未确定的或未经证实的多种药物种类的MOH缘于其他药物的MOH诊断标准与用药界定诊断基于病史、原发性头痛类型及用药时间、种类和剂量诊断三大条件原发性头痛患者每月头痛发作天数

≥15天规律服用过量的头痛急性治疗或对症治疗药物

3个月以上不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释药物过度使用（MO）的界定药物类别使用天数阈值单纯成分NSAIDs或对乙酰氨基酚≥15天/月复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类或阿片类≥10天/月此界定指尚未导致原发性头痛慢性化的阶段药物风险分层与进展时间急性止痛药危险分层阿片类、巴比妥类及曲普坦类为高风险；含咖啡因复方止痛药为中风险；NSAIDs及对乙酰氨基酚为低风险。吉泮类药物长期按需使用未增加MOH患病风险。曲普坦类进展最快不同药物进展至MOH的时间差异明显，曲普坦类仅

1.7

年。含巴比妥类复方止痛药风险进展时间

4.8

年，提示复方制剂风险仍需警惕。中国用药特点与鉴别要点复方镇痛药是我国最常见的过度使用类型中国MOH患者用药呈现低门槛高依赖特征，规范鉴诊需从药物类型与预警征象双向把关。中国用药特点复方镇痛药是最常见的过度使用类型，其中含咖啡因者最为常见。常见药物包括去痛片、脑清片、散利痛、复方对乙酰氨基酚片、阿咖酚散等。过度使用复方镇痛药、曲普坦类、阿片类及多种镇痛药联合应用者，比使用单一成分镇痛药者更易发展为MOH。鉴别预警征象需排除发热、肿瘤病史、神经功能缺损、霹雳头痛、65岁后新发、视乳头水肿、免疫系统病变等继发性头痛预警征象。需排除继发性头痛预警征象ICHD-3分为八个类型按过度使用药物的种类进行分型2018年《国际头痛分类-第三版》（ICHD-3）根据过度使用药物种类，将MOH分为8个类型麦角胺过度使用性头痛麦角胺类曲普坦类过度使用性头痛曲普坦类非阿片类止痛药过度使用性头痛对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药等阿片类药物过度使用性头痛阿片类复方止痛药过度使用性头痛复方制剂缘于多种并非单一种类药物的MOH多种药物联用缘于未确定的或未经证实的多种药物种类的MOH种类未确定/未证实缘于其他药物的MOH其他药物诊断标准与用药界定诊断基于病史、原发性头痛类型及用药时间、种类和剂量满足

三大条件

方可诊断，并须明确药物过度使用（MO）的用量界定诊断三大条件同时满足原发性头痛患者每月头痛发作天数

≥15天规律服用过量的头痛急性治疗或对症治疗药物

3个月以上不能用ICHD-3中的其他诊断更好地解释药物过度使用（MO）的界定用量标准使用单纯成分的NSAIDs或对乙酰氨基酚

≥15天/月使用复方止痛药、曲普坦类、麦角胺类或阿片类药物

≥10天/月此界定指尚未导致原发性头痛慢性化的阶段药物风险分层与进展时间不同药物进展至MOH的平均时间对比显示：曲普坦类最快，复方制剂风险仍需警惕不同药物进展至MOH平均时间曲普坦类进展最快（平均1.7年），含巴比妥类复方制剂最慢（平均4.8年）急性止痛药危险分层高风险阿片类、巴比妥类及曲普坦类长期过度使用可快速进展至MOH中风险含咖啡因复方止痛药需警惕长期使用导致MOH风险低风险NSAIDs及对乙酰氨基酚常规剂量使用相对安全吉泮类药物长期按需使用未增加MOH患病风险不同药物进展至MOH的时间差异明显，曲普坦类最快，复方制剂风险仍需警惕中国用药特点与鉴别要点复方镇痛药是我国最常见的过度使用类型我国MOH患者中，复方镇痛药是最常见的过度使用类型，其中含咖啡因者最为常见用药特点常见药物5种去痛片/脑清片/散利痛复方镇痛药中最常见的过度使用类型复方对乙酰氨基酚片/阿咖酚散属于复方镇痛药，含咖啡因者最多见联合用药风险过度使用复方镇痛药、曲普坦类、阿片类及多种镇痛药联合应用者，比使用单一成分镇痛药者更易发展为MOH鉴别预警征象预警征象发热/肿瘤病史/神经功能缺损继发性头痛预警征象，需排除霹雳头痛/视乳头水肿/免疫系统病变继发性头痛预警征象，需排除65岁后新发需排除继发性头痛预警征象撤药与预防治疗完全撤药同步启动预防治疗以循证推荐破解疼痛与用药的恶性循环03完全撤药同步预防治疗MOH患者的首选治疗方案可作为

MOH患者首选方案（Ⅰ级推荐，A级证据）临床治疗建议3项首选方案Ⅰ级推荐完全撤药同步启动预防性治疗，A级证据联用预防Ⅰ级推荐建议戒药同时联用预防性治疗药物，A级证据健康教育Ⅱ级推荐所有MOH患者接受健康教育，单纯患者教育即可改善症状，B级证据治疗核心在于打破疼痛与用药之间的恶性循环，同时针对原有原发性头痛进行长期管理撤药方式与治疗场所选择按药物种类决定停药方式，按风险因素决定治疗场所按药物种类权衡撤药方式，依风险因素抉择治疗场所——Ⅰ级推荐B级证据规范引导撤药方式·治疗场所撤药方式2类立即停药过度使用曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NSAIDs和复方止痛药者，Ⅰ级推荐，B级证据逐步撤药过度使用阿片类或巴比妥类者，停药后可能出现严重戒断反应，推荐逐步撤药治疗场所2类门诊撤药无合并危险因素者首选门诊撤药住院撤药合并严重精神症状、药物成瘾或滥用、多种类型止痛药过度使用、既往撤药失败者，Ⅱ级推荐，B级证据桥接治疗与戒断对症处理急性止痛药应选择与原有过度使用药物机制不同的药物急性止痛药选择与原有过度使用药物机制不同的桥接药物，处理戒断性头痛期间的对症表现桥接治疗瑞美吉泮偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）塞来昔布

400mg/d连续使用5天，减少戒断性头痛发作（Ⅲ级推荐，B级证据）皮质类固醇激素、丙戊酸盐减少戒断性头痛发作（Ⅲ级推荐，C级证据）桥接治疗对症处理甲氧氯普胺戒断时胃肠道症状（Ⅱ级推荐，A级证据），需警惕不良反应三环类（阿米替林、多塞平）、氯丙嗪戒断时睡眠障碍和焦虑抑郁症状（Ⅲ级推荐，C级证据），需小剂量起始、个体化治疗对症处理CGRP靶向生物制剂推荐慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗新选择以上药物均可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗依普奈珠单抗100mg静脉输注，每3个月1次；效果不佳或多次预防失败者可增至300mgⅠ级推荐A级证据瑞玛奈珠单抗起始负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据加卡奈珠单抗起始负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据依瑞奈尤单抗70mg皮下注射每月1次；效果不佳者可增至140mgⅠ级推荐A级证据口服药物与肉毒毒素应用预防性用药需兼顾疗效与安全性阿托吉泮30mg

每日2次口服Ⅱ级推荐·A级证据瑞美吉泮75mg

隔日服用Ⅲ级推荐·C级证据托吡酯25~200mg/d

口服从低剂量开始逐渐加量Ⅱ级推荐·B级证据A型肉毒毒素·注射方案适应证：慢性偏头痛合并MOH，特别适用于伴颅周肌肉压痛患者注射方法：头颈部7块肌肉

31个位点

共注射

155U，每位点

5U，隔

12周1次Ⅱ级推荐·B级证据A型肉毒毒素·禁用警示禁用：合并重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌萎缩侧索硬化等患者上述神经系统疾病患者注射A型肉毒毒素存在严重安全风险完全撤药同步预防治疗MOH患者的首选治疗方案治疗核心在于打破疼痛与用药之间的恶性循环，同时针对原有原发性头痛进行长期管理。完全撤药+预防性治疗：Ⅰ级推荐，A级证据同步启动预防性治疗药物，作为MOH患者首选治疗方案。戒药+联用预防性治疗：Ⅰ级推荐，A级证据建议MOH患者戒药同时联用预防性治疗药物。健康教育：Ⅱ级推荐，B级证据建议所有MOH患者接受健康教育，单纯患者教育即可改善症状。123撤药方式与治疗场所选择按药物种类决定停药方式，按风险因素决定治疗场所住院撤药指征严重精神症状药物成瘾或滥用多种止痛药过度使用既往撤药失败撤药方式可立即停药过度使用曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NSAIDs和复方止痛药者Ⅰ级推荐，B级证据需逐步撤药过度使用阿片类或巴比妥类者停药后可能出现严重戒断反应，推荐逐步撤药治疗场所·门诊撤药无合并危险因素者首选门诊撤药治疗场所·住院撤药合并严重精神症状、药物成瘾或滥用、多种类型止痛药过度使用、既往撤药失败者，推荐住院撤药Ⅱ级推荐，B级证据桥接治疗与戒断对症处理急性止痛药应选择与原有过度使用药物机制不同的药物01桥接治疗减少戒断性头痛发作瑞美吉泮偏头痛合并MOH患者戒断性头痛急性止痛治疗Ⅱ级推荐B级证据塞来昔布

400mg/d

连续5天用于减少戒断性头痛发作Ⅲ级推荐B级证据皮质类固醇激素、丙戊酸盐用于减少戒断性头痛发作Ⅲ级推荐C级证据02对症处理缓解戒断伴随症状甲氧氯普胺用于戒断时胃肠道症状，需警惕不良反应Ⅱ级推荐A级证据三环类（阿米替林、多塞平）、氯丙嗪用于戒断时睡眠障碍、焦虑抑郁症状，需小剂量起始、个体化治疗Ⅲ级推荐C级证据CGRP靶向生物制剂推荐慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗新选择以上药物均可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗依普奈珠单抗用法100mg静脉输注，每3个月1次；效果不佳或多次预防失败者可增至300mg等级Ⅰ级推荐，A级证据瑞玛奈珠单抗用法起始负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射等级Ⅱ级推荐，A级证据加卡奈珠单抗用法起始负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射等级Ⅱ级推荐，A级证据依瑞奈尤单抗用法70mg皮下注射每月1次；效果不佳者可增至140mg等级Ⅰ级推荐，A级证据口服药物与肉毒毒素应用预防性用药需兼顾疗效与安全性阿托吉泮每次

30mg，每日2次口服Ⅱ级推荐A级证据瑞美吉泮75mg，隔日服用Ⅲ级推荐C级证据托吡酯25~200mg/d

口服，从低剂量开始逐渐加量Ⅱ级推荐B级证据预防性用药需兼顾疗效与安全性，推荐等级与证据级别共同决定用药方案的循证强度A型肉毒毒素局部注射可用于慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗，特别适用于伴颅周肌肉压痛患者注射方法：头颈部7块肌肉

31个位点

共注射

155U，每个位点

5U，隔

12周1次合并重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌萎缩侧索硬化等患者

禁用完全撤药同步预防治疗MOH患者的首选治疗方案Ⅰ级推荐·A级证据戒药与预防性治疗同步启动，打破疼痛恶性循环同步预防治疗方案4项完全撤药同步启动预防性治疗可作为MOH患者首选方案（Ⅰ级推荐，A级证据）戒药同时联用预防性治疗药物建议MOH患者戒药同时联用预防性治疗药物（Ⅰ级推荐，A级证据）所有MOH患者接受健康教育单纯患者教育即可改善症状（Ⅱ级推荐，B级证据）打破疼痛与用药的恶性循环治疗核心同时针对原有原发性头痛进行长期管理撤药方式与治疗场所选择按药物种类决定停药方式，按风险因素决定治疗场所撤药方式治疗场所过度使用

曲普坦类、麦角胺类、对乙酰氨基酚、NSAIDs和复方止痛药

者，可

立即停药

（Ⅰ级推荐，B级证据）过度使用

阿片类或巴比妥类

者，停药后可能出现严重戒断反应，推荐

逐步撤药无合并危险因素者首选

门诊撤药合并严重精神症状、药物成瘾或滥用、多种类型止痛药过度使用、既往撤药失败者，推荐

住院撤药

（Ⅱ级推荐，B级证据）桥接治疗与戒断对症处理急性止痛药应选择与原有过度使用药物机制不同的药物桥接治疗瑞美吉泮可用于偏头痛合并MOH患者戒断性头痛的急性止痛治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）塞来昔布400mg/d

连续使用5天，可用于减少戒断性头痛发作（Ⅲ级推荐，B级证据）皮质类固醇激素、丙戊酸盐可用于减少戒断性头痛发作（Ⅲ级推荐，C级证据）对症处理甲氧氯普胺可用于戒断时胃肠道症状（Ⅱ级推荐，A级证据），需警惕不良反应三环类药物、氯丙嗪可用于戒断时睡眠障碍和焦虑抑郁症状（Ⅲ级推荐，C级证据），需小剂量起始、个体化治疗CGRP靶向生物制剂推荐慢性偏头痛合并MOH的预防性治疗新选择依普奈珠单抗100mg静脉输注，每3个月1次；效果不佳或多次预防失败者可增至300mgⅠ级推荐A级证据瑞玛奈珠单抗起始负荷剂量675mg，之后每月225mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据加卡奈珠单抗起始负荷剂量240mg，之后每月120mg皮下注射Ⅱ级推荐A级证据依瑞奈尤单抗70mg皮下注射每月1次；效果不佳者可增至140mgⅠ级推荐A级证据{{placeholder}}口服药物与肉毒毒素应用预防性用药需兼顾疗效与安全性口服药物与肉毒毒素的预防性应用，均须权衡疗效与安全性，按推荐等级与证据分级规范选用口服药物阿托吉泮：每次30mg，每日2次口服（Ⅱ级推荐，A级证据）瑞美吉泮：75mg，隔日服用（Ⅲ级推荐，C级证据）托吡酯：25~200mg/d口服，从低剂量开始逐渐加量（Ⅱ级推荐，B级证据）A型肉毒毒素局部注射：适用于慢性偏头痛合并MOH，特别适用于伴颅周肌肉压痛患者（Ⅱ级推荐，B级证据）注射方法：头颈部7块肌肉31个位点共注射155U，每位点5U，隔12周1次禁用：合并重症肌无力、Lambert-Eaton综合征、肌萎缩侧索硬化等患者全程管理与展望教育是成功撤药的基石规范全程管理，改善长期预后04患者教育是成功撤药基石单纯患者教育即可改善症状对每一位MOH患者，健康教育都应成为撤药治疗的第一步基石核心推荐建议所有MOH患者接受健康教育Ⅱ级推荐B级证据丹麦宣传研究31%~38%大众对MOH的知识显著增加教育获益减少急性药物摄入通过宣传教育和建议，相当一部分患者能够减少急性药物摄入风险认知提升需提高临床对复方镇痛药（尤其是含咖啡因制剂）过度使用风险的认知长期预后数据与随访启示早期反应良好的患者，长期预后更佳证疗效证据停药预防停药同时给予预防性药物，首月头痛频率降低

44%，6个月降低

60%2年研究一项2年研究显示，肉毒毒素治疗使MOH头痛频率从

22.2天/月

降至

4.1天/月预长期预后挪威随访挪威9年随访：持续慢性头痛患者比例从

48%

降至

32%头痛天数每月头痛天数从

16.7天

降至

13.3天早期反应差早期反应差者长期预后不容乐观，9年后仍有部分患者恢复药物过度使用专家提示专家强调，脱瘾治疗前应先启动预防性治疗，撤药后及时随访极为关键规范化全程管理路径从早期识别到长期随访，构建MOH全程管理闭环五阶段闭环：早期识别→规范诊断→综合评估→强化治疗→全程随访

无缝衔接1识别每月头痛

≥15天、长期过度用药的原发性头痛患者，警惕MOH可能›2诊断依据

ICHD-3标准，明确原发头痛类型与药物过度使用的时间、种类和剂量，排除继发性头痛预警征象›3评估关注

焦虑抑郁、睡眠障碍等共病，评估用药失控与依赖风险›4治疗完全撤药同步启动预防性治疗，按药物种类选择撤药方式，按风险因素选择治疗场所›5随访撤药后密切随访，关注早期反应，必要时调整方案闭环管理早期识别→长期随访全程管理患者教育是成功撤药基石单纯患者教育即可改善症状以患者教育为基石，推动成功撤药的临床实践教育推荐建议所有MOH患者接受健康教育（Ⅱ级推荐，B级证据）单纯患者教育即可改善患者症状，是成功撤药的重要基石需要提高临床对复方镇痛药（尤其是含咖啡因制剂）过度使用风险的认知疗效数据丹麦一项宣传研究显示，大众在宣传工作后关于MOH的知识显著增加31%~38%通过宣传教育和建议，相当一部分患者能够减少急性药物的摄入长期预后数据与随访启示早期反应良好的患者，长期预后更佳“早期反应好的患者，长期预后更佳”脱