2026年围手术期抗菌药物的预防性使用规定

用药规范专题2026年围手术期抗菌药物的预防性使用规定指征·品种·时机·疗程2026年10月规范用药

守护安全01政策基准与形势最新法规依据与SSI疾病负担02用药指征与原则切口分类分层与预防用药边界03品种时机与疗程药物选择、给药时机与疗程控制04管理与质控组织职责、信息化管控与考核问责01政策基准与形势规范用药，始于对风险的清醒认知从法规依据到疾病负担，看清规范用药的必要性从管理办法到2026版规范围手术期预防用药管理已形成多层级法规体系上位法《抗菌药物临床应用管理办法》确立分级管理与处方权限框架核心指导《抗菌药物临床应用指导原则》明确预防性应用基本原则专项规范卫办医政发〔2025〕38号通知聚焦围手术期预防应用管理落地文件各级机构围手术期抗菌药物使用管理规范（2026版）落地执行四类切口感染率阶梯上升四类手术切口感染发生率切口污染程度越高，感染风险呈显著阶梯上升指南不依从集中在两个环节数据来源于非心脏手术患者不依从环节统计近

12万例

非心脏手术数据显示，选药不当相对风险达

1.43不依从环节不依从率对比从时机依从到全维度管控只盯给药时机，无法同步降低SSI发生率从时机依从的“完美”表象，转向全维度管控的SSI防控升级路径演进脉络阶段一聚焦首剂给药时机要求切皮前60分钟内完成阶段二时机依从近完美SSI发生率长期停滞阶段三框架扩展四维度药物选择、剂量调整、给药时机、术中追加核心启示全维度规范才是SSI防控的有效路径药物选择剂量调整给药时机术中追加02用药指征与原则该用则用，不该用坚决不用四类切口分层判定，明确预防用药的适用边界四类切口判定用药边界是否预防用药，取决于手术野污染程度Ⅰ类清洁切口类别污染特征无菌部位用药判定通常不需，高危可考虑Ⅱ类清洁-污染切口类别污染特征有寄殖菌群用药判定通常需要Ⅲ类污染切口类别污染特征严重污染用药判定需要Ⅳ类污秽-感染切口类别污染特征术前已感染用药判定治疗性用药清洁手术何时需要预防用药清洁手术通常不需预防用药，仅在高危情况考虑清洁手术通常不需预防用药仅在高危情况考虑手术范围大、时间长＞3小时污染机会增加涉及重要脏器头颅、心脏眼内手术感染后果严重异物植入人工心脏瓣膜、永久性起搏器、人工关节置换高危人群高龄或免疫缺陷、糖尿病控制不佳恶性肿瘤放化疗中、营养不良预防用药的目的与边界预防的是手术部位感染，不是所有术后感染预防用药聚焦于手术部位感染，须明辨目的与边界，避免泛化应用预防目的预防手术部位感染含切口、手术深部器官和腔隙感染关键保证手术切口暴露时局部组织达到足以杀灭入侵细菌的药物浓度边界排除术前已存在细菌性感染的手术属治疗性应用，不属预防范畴不包括与手术无直接关系的术后其他部位感染03品种时机与疗程选对药、给对时、控好程从药物选择到疗程控制，构建完整实操规范选药的三条核心原则覆盖目标菌群，首选杀菌剂，避免不必要的高级药物参照本地细菌耐药监测数据，及时调整预防用药品种选药遵循三条核心原则：覆盖目标菌群、首选杀菌剂、避免不必要的高级药物覆盖目标菌群胃肠道手术覆盖革兰阴性肠杆菌和厌氧菌心脏骨科针对葡萄球菌首选杀菌剂头孢菌素类广谱、高效、低毒，为多数手术首选避免高级药物非高危因素不随意选用万古霉素、碳青霉烯类常见手术预防用抗菌药物按手术部位常见污染菌，匹配对应预防用药手术部位抗菌药物选择头颈外科手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口大手术第一代头孢菌素加甲硝唑心脏手术第一、二代头孢菌素神经外科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松骨科手术第一、二代头孢菌素胃十二指肠手术第二代头孢菌素结直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟加甲硝唑妇产科手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟加甲硝唑过敏者备选克林霉素；异物植入且MRSA高发可用万古霉素切皮前0.5至1小时给药使切口暴露时局部组织已达到有效药物浓度给药时机依据给药方式选择对应时间窗口，确保切口暴露时已达到有效药物浓度静脉给药常规时机切皮前

0.5至1小时

内或麻醉诱导期给药，地点在手术室长输注药物万古霉素、氟喹诺酮类因输注时间长，需提前

1至2小时

给药剖宫产术应在结扎脐带后给药肌注给药与记录肌注给药手术前

2小时，地点在病房记录麻醉医师在麻醉单上记录药物名称与时间特殊人群的剂量个体化给足单次剂量，同时兼顾个体差异应给足剂量，静脉快速滴入，兼顾个体差异特殊人群剂量调整3类人群肥胖（BMI≥30）头孢唑林按实际体重

2gBMI≥40增至

3g肾功能不全（eGFR<30）万古霉素

15mg/kg

后间隔延长至每

12小时高体重成人头孢唑林常规

2g体重超120kg者

3g给药方式规范2条应给足剂量，静脉快速滴入溶媒量

100至150ml

为宜不宜用大量液体长时间慢速滴入术中追加与疗程控制短程用药是减少耐药的核心分级管控术中追加按时长与出血量触发，术后疗程依手术污染分级设上限。术中追加时机术中追加超3小时/1500ml手术时间超3小时或失血量超1500ml，术中追加一次超6小时手术时间超6小时，追加第二次日剂量上限当日总剂量不超过说明书最大日剂量术后疗程上限术后疗程清洁手术·≤24小时清洁手术总预防用药时间不超过24小时清洁-污染·≤48小时清洁-污染手术不超过48小时污染手术·酌量延长污染手术可酌量延长用药时间延长用药并不能进一步降低SSI发生率04管理与质控制度落地，方能行稳致远职责分工、智能管控与考核问责三位一体各司其职的闭环管理谁手术谁负责，谁用药谁签字抗菌药物管理工作组制定修订预防用药目录与技术规范组织培训考核药学部专项点评，每月抽查手术病历不少于30份感染管理科监测SSI发生率，每季度发布监测报告医务部纳入医疗质量考核体系，与科室绩效、医师晋升挂钩手术室与麻醉科负责术前给药、术中追加与计时记录信息化手段前置干预把事后处罚变为事前指导前置干预关口前移，以信息化决策支持与药师前置会诊实现

事前指导，替代事后处罚信息化决策支持电子病历嵌入围手术期预防用药决策支持模块自动识别切口类型，带出推荐药物、剂量、溶媒与输注时长超时未停药红色预警，自动抓取切皮时间切口识别红色预警药师前置会诊Ⅰ类切口术前临床药师会诊，尽早明确预防用药方案分歧较大时组织院内专家讨论并书写会诊记录会诊记录质控指标与问责闭环用指标说话，以考核落地以量化指标衡量质控成效，用考核问责推动规范落地使用正确率2项品种选择正确率不低于

98%首剂时机合理率不低于

95%疗程与SSI2项疗程控制在24小时内