2026年癌痛规范化诊疗质量控制评价细则

政策解读·标准落地2026年癌痛规范化诊疗质量控制评价细则政策解读·指标解码·标准落地·闭环改进日期2026年10月内容导览01政策背景与形势国家目标与癌痛管理现状02评价指标体系国家级与地方级质控指标拆解03质控核心标准评估、用药、处方、随访规范04督导与闭环管理督导流程与持续改进要求01政策背景与形势质控有标尺，规范有依据从国家目标到行业现状，读懂癌痛质控的政策起点疼痛质控纳入国家目标体系癌痛质控已从自选动作升级为国家标准动作政策主线以目标为导向，聚焦薄弱环节与关键点，推动疼痛诊疗由经验驱动转向

数据驱动

的标准化、同质化管理2026年2月国家目标发布连续第6年发布覆盖45个专业质控改进目标，较上年度新增5个专业2026年各质控中心制定目标疼痛专业纳入统一管理国家级质控中心须制定本专业质控改进目标2023年11月首版指标发布疼痛专业质控起步首版疼痛专业医疗质量控制指标发布，与感染性疾病、健康体检与管理等专业指标同步印发癌痛管理的现实负担与规范价值400万每年新增癌症患者超七成患者曾饱受中重度癌痛折磨44.5%疼痛总体发生率31%中重度疼痛困扰，超40%出现爆发痛60–80%晚期患者发生率初诊约25%，晚期三分之一为重度疼痛不同阶段癌痛发生率分布40%初诊50%抗肿瘤治疗中56%姑息治疗36%癌症生存者65%疼痛致残率下降循证证实规范疼痛管理可显著改善患者功能与生活质量癌痛全程管理项目与全国医联体以国家项目与医联体建设呈现落地抓手项目启动与培训推进2026.05.15国家卫健委启动能力建设和继续教育中心启动癌痛全程管理精准能力提升项目计划5年内遴选与培训遴选60家合作单位、培训1500家医疗机构2026.01.30首场培训落地沧州市中心医院完成首场培训，北京协和医院专家授课医联体格局与痛点聚焦航空总医院作为首批示教单位，牵头成立全国百家医院癌痛规范化诊疗医联体覆盖25个省区市、100家二级及以上医疗机构三级医院占比超70%，三甲医院达50家形成国家级、省级、地县级三级联动格局聚焦评估不精准、规范不统一、基层能力薄弱等痛点，推行统一诊疗路径与远程协作02评价指标体系指标即标尺，逐项可对照国家级十大指标与省级评价细则逐层拆解疼痛专业质控十大指标全景疼痛专业质控指标体系由10项指标构成，分属资源配置、带状疱疹后神经痛、癌痛三大板块。板块指标编号指标名称资源配置PM-SI-01疼痛科医师床位比资源配置PM-SI-02疼痛科护士床位比资源配置PM-SI-03住院患者入院8小时内疼痛程度评估完成率带状疱疹后神经痛PM-PHN-01初诊患者一线药物使用率带状疱疹后神经痛PM-PHN-02治疗有效率带状疱疹后神经痛PM-PHN-03手术并发症发生率带状疱疹后神经痛PM-PHN-04精神心理评估率癌痛PM-CP-01癌症疼痛患者24小时内疼痛全面评估完成率癌痛PM-CP-02中重度癌症疼痛患者阿片类药物使用率癌痛PM-CP-03癌症疼痛治疗有效率资源配置与癌痛板块指标详解首版疼痛专业质控指标推动疼痛诊疗从经验驱动转向数据驱动的标准化、同质化管理资源配置三项资源配置疼痛科医师床位比反映医师资源配置合理性疼痛科护士床位比衡量护理人力保障水平入院8小时

内疼痛程度评估完成率工具限定为标准化量表，反映评估的及时性与规范性VASNRSVRS改良FPS-R癌痛板块三项癌痛管理24小时

内疼痛全面评估完成率评估的及时性保障中重度癌症疼痛患者阿片类药物使用率药物可及性衡量癌症疼痛治疗有效率治疗成效的核心指标全面评估阿片类药物治疗有效率指标意义价值导向推动疼痛诊疗从经验驱动转向数据驱动首版疼痛专业质控指标推动疼痛诊疗走向标准化、同质化管理数据驱动省级评价细则分值构成省级癌痛规范化诊疗质量控制评价细则以分值量化评价，科室质量安全管理占50分，是评价主体。细则要求癌痛规范化治疗工作纳入医院医疗质量管理体系考核，并在病历质控检查中占有一定分值。评价板块分值构成科室质量安全管理占50分，是评价主体基础条件10分医疗技术队伍4分组织管理10分科室质量安全管理50分基础条件与队伍建设要求基础条件设有独立肿瘤科，住院床位数不少于20张，每床净使用面积不少于6平方米设有疼痛科，或肿瘤科设置癌痛相关分组且床位总数不少于3张制定本院肿瘤及癌痛诊疗规范，并有相关人员培训记录放射科、病理科、超声科、内镜科等支撑科室满足专科发展需求队伍建设床护比不低于1:0.4，床医比1:0.28医师硕博比例不低于30%，高中初职称比例3:4:3，可上下浮动10%科主任具备副高及以上职称，护士长具备主管护师及以上职称组织管理与政策保障要求制度建立制度装订成册——癌痛规范化诊疗相关制度装订成册，组织制度健全纳入质量管理考核——癌痛规范化治疗纳入医院医疗质量管理体系考核，在病历质控检查中占有一定分值政策倾斜药占比与门诊均次费用倾斜——按照WHO三阶梯止痛治疗原则与癌症疼痛诊疗规范，阿片类药物使用在药占比与门诊均次费用方面给予政策倾斜电子化打印管理——麻醉药品处方实行电子化打印管理癌痛治疗药物中基本药物种类占比达到20%以上，并呈逐年增加趋势人员配置最低配置疼痛医护团队科室须至少设置1名疼痛医师、2名疼痛护士，负责癌痛评估、规范治疗与患者及家属教育示范病房建设标准规模门槛床位数门槛三级医院不少于

30张，二级医院不少于

20张独立设置

肿瘤科门诊诊疗量要求中晚期肿瘤收治每年

800例次

以上癌痛诊治每年

200例

或

1500例次

以上能力建设人才培养每年培养癌痛诊疗医师

5名、护理护士

6名

以上规范诊疗疼痛筛查率与规范化诊疗率均达

80%

以上03质控核心标准标准落到床旁，规范见于病历评估、用药、处方、随访四维标准逐条明确癌痛评估四大原则与全流程要求癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提癌痛评估需遵循常规、量化、全面、动态四大原则，规范时间节点，全程贯穿评估常规评估主动询问医护人员主动询问患者有无疼痛每日

1

次每日评估并纳入护理常规监测与记录量化评估疼痛强度量表采用疼痛强度评估量表，统一评估工具量化记录量化并记录患者描述的疼痛强度全面评估病因与类型疼痛病因与类型、发作情况既往治疗与器官功能既往治疗、重要器官功能心理社会支持评估心理社会支持状况标准化评估工具与NRS分级常用评估工具单维度：数字评分法NRS、视觉模拟量表VAS、面部表情量表FPS-R多维度：简明疼痛量表BPI、McGill疼痛问卷MPQ特殊人群：危重症患者CPOT、认知障碍者PAINAD疼痛程度分级0分为无痛1至3分为轻度疼痛4至6分为中度疼痛7至10分为重度疼痛评估频率滴定阶段每4小时评估1次口服给药后1小时、静脉或皮下给药后15分钟评估镇痛效果评估与治疗类质控指标质控有明确的量化目标线，逐项对标才能守住质量底线守住质量底线，须先守住每一道

量化目标线评估类目标住院患者癌痛评估率

≥95%门诊癌痛患者疼痛评估率

≥95%不得只开药处方而无疼痛评估镇痛目标NRS平均评分≤3分24小时爆发痛发作≤2次24小时解救药≤2次治疗类目标规范用药率≥90%符合WHO三阶梯治疗原则的用药比例疼痛控制率≥80%NRS评分不高于3分的患者比例阿片类药物相关不良反应发生率≤5%三阶梯治疗原则与新版更新原则内核未变，动态评估与不良反应防控成为新重点经典三阶梯原则4项核心给药五原则口服给药、按阶梯给药、按时给药、个体化给药、注意具体细节三级阶梯用药路径轻度疼痛首选非阿片类镇痛药，中度加用弱阿片类，重度选用强阿片类阿片类为首选药物中重度癌痛治疗首选阿片类，不推荐哌替啶用于癌痛治疗非甾体抗炎药不单独用非甾体抗炎药与对乙酰氨基酚不单独用于中度或重度癌痛2026版更新要点4项新增评估与防控原则新增动态评估优先、不良反应全程防控原则弱化二阶梯给药弱化二阶梯给药，简化滴定流程调整用药安全限制调整非甾体抗炎药安全使用疗程与合并用药限制，明确弱阿片类适用场景细化爆发痛与特殊人群方案细化癌性爆发痛给药途径与剂量换算规则，新增特殊人群个体化滴定方案阿片类药物规范化使用要点用药规范要点6条初始选择强阿片类药物时，应区分阿片耐受与未耐受患者，并统计既往用药史能口服者以口服药品为主，慢性癌痛使用长效阿片类药物维持治疗剂量滴定可使用短效或缓释阿片类药物，门诊患者可采用简化滴定方案疼痛评分7分及以上须处方强阿片类药品剂量调整后7天内疼痛评分须降至3分及以下，未达标者应有专科会诊记录爆发痛处理须符合共识要求，即释制剂用量为日剂量的10%至20%用药安全与不良反应管理不良反应全程防控是用药安全的关键环节01不良反应管理常见不良反应处理提前预防、早期识别、对症处理重点管理恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡、呼吸抑制等常见反应。阿片类药物不良反应通常随时间改善，便秘除外，接受治疗者应预防性使用缓泻剂。顽固性慢性便秘可轮替为羟考酮与纳洛酮复方制剂、芬太尼透皮贴剂等。可采用镇静量表评估镇静水平并实施相应干预。02停药管理停药与监测禁止骤然停药，须梯度减量、科学停药根据病情梯度减量，规避戒断反应风险。每日评估疗效，每

3天

评估不良反应，及时调整治疗方案。明确麻精药品采购、处方开具、审核调配、储存盘点、减量停药的全流程管控要求。门诊与处方管理规范便利患者与规范管理可以并行不悖门诊服务3项专人负责筛查评估门诊设专人负责疼痛患者筛查，筛查率≥80%、评估率≥95%首诊负责实行首诊负责，不得推诿，简化阿片类镇痛药物使用流程，方便患者简化滴定方案门诊癌痛患者可采用简化滴定方案，做好用药指导与随访衔接处方管理4项符合处方管理办法开具麻醉药品、第一类精神药品应符合处方管理办法有关规定不限单次剂量不得限制阿片类单次剂量，缓释制剂可获15日用量注射剂限院内使用麻醉药品注射剂仅限医疗机构内使用；口服短效仅限爆发痛及滴定治疗专用处方癌痛处方须用专用处方，注明姓名、诊断、剂量、用法用量与随访时间患者随访与宣教要求从随访管理到患者教育，双线并进提升癌痛规范化治疗水平。随访管理建立癌痛患者随访制度，定期随访、评估并记录出院患者随访率不低于70%，重点落实出院后一周内电话随访发放随访卡，确保及时获得用药指导并保障门诊随时就诊患者教育建立宣教制度，每季度至少开展一次宣教讲座与科普培训病区设置创建活动公示与疼痛治疗知识教育宣传栏告知治疗目的、风险、注意事项与合理用药方案，落实知情同意制度04督导与闭环管理督导找问题，闭环促改进从现场督导到限期整改，形成质量管理闭环现场督导分值构成100分满分总计督导板块分值构成现场督导分值解构核心判断癌症疼痛规范诊疗占督导主体

70分，是评价核心板块。医院落实质控情况10分癌症疼痛规范诊疗70分药剂管理20分规范诊疗70分细分疼痛评定20分癌痛规范化诊疗35分专科会诊5分患者随访宣传教育10分督导准备与实施步骤督现场督导步骤步骤1督导组组长介绍督导步骤及参与专家，5分钟步骤2医院癌痛管理介绍，10分钟步骤3专家现场查看资料、审核病历、访谈，1小时30分钟步骤4专家汇总讨论并现场反馈，15分钟步骤5现场指出存在问题，不反馈分数病历与处方抽查质控要点癌痛规范化诊疗核查疼痛评分

7分及以上

须处方强阿片类药品初始选择强阿片类时，区分

阿片耐受

与

未耐受

患者根据滴定剂量转换成控缓释剂型剂量，转换比例准确病程记录应反映住院期间疼痛的

动态全面评定爆发痛处理符合共识要求，统计药品副作用及处理情况处方非甾体抗炎药及对乙酰氨基酚，须进行

风险评定与监测7天内疼痛评分未降至

3分以下，应有

专科会诊记录病历自查关注点癌痛患者登记本、评估表、麻醉药物