中国临床肿瘤学会csco胃癌诊疗指南2026

CSCO指南解读中国临床肿瘤学会CSCO胃癌诊疗指南2026精准分层·围术期前移·靶向突破·全程管理发布时间2026年10月指南导览01指南更新概览发布背景与核心变化总览02精准诊断分型分子检测与影像病理更新03围术期治疗革新新辅助与辅助策略升级04晚期靶向突破HER2与CLDN18.2治疗进展05晚期免疫进阶免疫分层与联合策略06全程管理升级营养支持与遗传筛查规范指南更新概览中国证据驱动精准诊疗2026版指南全面整合本土高质量研究01指南发布与本土循证价值“CSCO胃癌诊疗指南（2026版）正式发布，凝聚中国数据与中国经验的价值”中国胃癌患者占全球45%以上，本土证据成为指南核心支撑指南发布核心信息4项发布会2026年4月24至25日《CSCO胃癌诊疗指南（2026版）》于哈尔滨CSCO指南会正式发布联合主办由CSCO与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联合主办持续更新自2017年首次发布以来每年持续更新，凝聚千余位专家智慧本版特点更多纳入中国人群研究证据，体现中国数据、中国经验的价值千余位专家中国数据三大方向重塑诊疗格局彻底告别"所有人统一化疗"的旧模式，走向

分层化、个体化分子分型检测升级检测地位显著提升PD-L1、Claudin18.2由II级提升至I级推荐围术期治疗前移治疗窗口向前延伸III期胃癌I级推荐新增±免疫治疗晚期治疗突破新型药物进入推荐ADC、双特异性抗体、CAR-T进入推荐体系全程管理理念营养治疗地位升级营养治疗升级为正规治疗精准诊断分型检测先行，分层而治分子分型是精准治疗的前提02分子检测四项I级推荐“病理确诊胃腺癌后，I级推荐检测HER2、MSI、MMR、Claudin18.2、PD-L1”不做靶点检测等于盲治，分型不同则药物、疗效、生存期完全不同HER2决定能否使用靶向药与ADC新药PD-L1（CPS评分）决定免疫治疗是否有效Claudin18.2阳性率高达60%至80%，覆盖人群远超HER2的约15%MSI或MMR识别免疫治疗高获益人群Claudin18.2与PD-L1检测规范深入两项升级靶点的检测方法与判读标准，突出规范化要求CLClaudin18.2检测规范检测方法免疫组化，推荐选用认证抗体、方案与平台判读阈值佐妥昔单抗适应证要求至少75%肿瘤细胞呈中等至强膜染色报告要求明确细胞膜中等强着色比例是否达到75%补充建议鼓励有条件的单位分别报告染色强度与阳性细胞比例PDPD-L1检测规范评分方法推荐CPS或TAP评分关键决策界值CPS=1与CPS=5影像病理与内镜更新内镜治疗eCura分级调整分化型pT1b（SM1）且长径小于3厘米，B级→A级未分化型pT1a伴溃疡且最大径小于2厘米，C-1级→B级新增注释：判别疾病进展需考虑手术操作及药物作用机制，避免误判假性进展。常见假性进展征象①

化疗相关肝窦阻塞综合征；②

抗Claudin18.2治疗后胃壁增厚与腹水形成影像诊断更新新增注释判别病情进展需考虑手术操作及药物作用机制征象1化疗相关肝窦阻塞综合征征象2抗Claudin18.2治疗后胃壁增厚与腹水形成影像诊断需结合治疗机制综合判读，避免误判假性进展。诊断更新围术期治疗革新免疫治疗前移新标准围术期治疗迈入免疫时代03无远处转移治疗策略更新精准治疗前移理念在局部进展期胃癌中正式落地治疗策略更新要点4项III期胃癌I级推荐：新辅助与辅助治疗新增±免疫治疗不可切除因素患者新增针对性推荐IVA期胃癌增加多学科团队诊疗讨论后的分层策略HER2高表达cIII至IVA期人群III级推荐新增XELOX联合曲妥珠单抗及阿替利珠单抗（2A类）围术期免疫治疗关键研究斯鲁利单抗于

2026年6月

获批胃癌围术期适应症01研究一KEYNOTE-585病理完全缓解率提升，但未转化为统计学显著的总生存获益。02研究二MATTERHORN首个达到主要生存终点的国际III期随机对照研究。无事件生存风险比

0.71，总生存风险比

0.78。03研究三ASTRUM-006同领域唯一仅纳入PD-L1CPS≥5人群的III期研究。建立术前联合、术后免疫单药维持的去化疗模式。手术规范与营养治疗更新手术规范消化道重建II级推荐新增UncutRoux-en-Y吻合（2A类证据）注释补充相关描述并增加参考文献营养治疗营养治疗表格更新，纳入围术期全程管理多中心III期研究二次分析显示，术前新辅助治疗中体脂与肌肉明显减少的患者预后更差体脂与肌肉下降直接影响化疗耐受性与并发症发生晚期靶向突破ADC与双抗重塑格局HER2与CLDN18.2双靶点并进04HER2高表达一线治疗突破中位无进展生存期与中位总生存期对比基于HERIZON-GEA-01研究12.4个月三联方案组中位无进展生存期26.4个月三联方案组中位总生存期无进展生存风险比0.65总生存风险比0.72P值0.0043二线治疗确立新标准该领域实现从无标准靶向治疗到高等级循证推荐的跨越从无标准靶向治疗到高等级循证推荐，二线治疗确立新标准01新标准新增I级推荐德曲妥珠单抗（1A类），适用于既往接受过曲妥珠单抗治疗的患者。基于全球III期DESTINY-Gastric04研究，关键数据发表于《新英格兰医学杂志》。国家药品监督管理局于2026年1月正式批准该适应症。02方案调整原推荐降级紫杉醇联合雷莫西尤单抗降至

II级。证据级别由

1A类

调整为

1B类。Claudin18.2治疗格局基于GLOW与SPOTLIGHT研究，Claudin18.2单抗联合化疗已成为高表达人群的一线标准治疗01三线注释更新新增CT041-ST-01研究描述02CAR-T后线获益靶向Claudin18.2的CAR-T细胞治疗展现优于传统化疗的生存获益03多路线并进双特异性抗体、抗体偶联药物、CAR-T探索向纵深发展晚期免疫进阶免疫分层精准施策从单药到联合的全程覆盖05PD-L1检测升级与免疫分层检测升级是为了精准对接临床治疗日益增长的需求PD-L1检测升级推荐级别由

II级

提升为

I级，成为免疫检查点抑制剂治疗前的必需检测项目检测升级要点PD-L1检测推荐级别由

II级

提升为

I级成为胃腺癌患者使用免疫检查点抑制剂前的必需检测项目强调治疗计划制定前完成生物标志物检测，检测结果应尽快用于指导决策临床提示初诊晚期胃癌应常规开展

HER2、PD-L1、MSI

及

Claudin18.2

检测决策导向免疫治疗分层决策免疫联合策略与特殊人群免疫联合策略主流化PD-L1阳性患者免疫联合化疗成为

绝对主流

方案免疫治疗选择从早期PD-1或PD-L1单抗向

双特异性抗体

等新型免疫策略拓展特殊人群获益特征部分体能状态良好患者可实现

长期带瘤生存MSI-H及dMMR人群即使多线耐药，免疫治疗依旧

高获益

，预后明显更好全程管理升级全程管理决定生存期营养与遗传筛查纳入规范06营养治疗升级为正规治疗营养治疗从辅助支持升级为

正规治疗定位升级体重下降、低蛋白、肌肉流失直接导致化疗耐受性下降，营养状态恶化带来并发症增多与生存期缩短全程管理，营养先行化疗耐受性体重下降、低蛋白、肌肉流失直接导致化疗耐受性下降生存期营养状态恶化带来并发症增多与生存期缩短治疗覆盖营养管理贯穿术前新辅助、术后辅助的全程治疗定位营养不再仅是辅助手段，而是抗癌治疗的一部分并发症处理与遗传筛查规范化处理核心微创介入优先，兼顾症状缓解与生命体征稳定支架与营养管保障通路，超声内镜胃肠吻合及介入引流处理并发症遗传筛查聚焦家族史人群与CDH1基因突变早检并发症规