早期胃癌非暴露式双镜联合手术进展

学术进展汇报早期胃癌非暴露式双镜联合手术进展技术演进·术式体系·前哨导航·循证标准汇报人待定日期2026年10月汇报导览01术式演进与适应证从LECS到NE-LECS的技术迭代与边界界定02非暴露术式体系各类术式的技术原理与操作要点03前哨淋巴结导航示踪技术与淋巴结清扫策略04循证证据与标准最新RCT结果、共识发布与标准建设05挑战与展望现存瓶颈与未来发展方向章节导览01术式演进与适应证从暴露风险到封闭切除早期胃癌微创治疗的技术迭代逻辑早癌检出率攀升带来新需求9.6当前发病率（每10万人年）17.62035年预测发病率（每10万人年）早期胃癌检出率已占全部胃癌病例的20.9%，预计到2035年发病率将增长接近一倍早癌五年生存率优势显著早期胃癌预后良好，是微创与保功能治疗的理想窗口期99.3%黏膜层5年生存率97.2%黏膜下层5年生存率双镜联合手术应运而生为早期胃癌提供精准、个性化的治疗选择双镜联合手术将内镜与腹腔镜优势互补，为早期胃癌提供新选择2008年：概念提出Hiki等首次提出双镜联合手术概念强调内镜与腹腔镜的联合应用初始适应证用于切除黏膜下肿瘤如胃肠间质瘤、神经内分泌肿瘤等问题驱动腹腔镜手术定位模糊、过度切除内镜切除肿瘤残留风险、术中穿孔技术融合内镜腔內精准定位、黏膜下分离优势腹腔镜胃外操作、缝合优势适应证边界与个体化选择双镜联合手术虽尚未获指南正式推荐，但对部位特殊或病灶定位困难的早期胃癌，共识认可其作为可达

R0切除

的潜在治疗手段。ESD非治愈型切除可联合前哨淋巴结导航手术作为个体化治疗方案内镜主导适用于超内镜治疗适应证的早期胃癌、食管癌及部分浸润固有肌浅层的T2期癌按浸润深度分层选择浅层黏膜内及SM1内镜黏膜下剥离术中层SM2及SM3内镜浅肌层剥离术深层固有肌层内镜全层切除术章节导览02非暴露术式体系从牵拉到封闭各类非暴露术式的技术原理与操作要点暴露式术式的优势与隐忧优操作优势协同切除内镜与腹腔镜协同，沿切除线全层切除后缝合胃壁缺损功能保留在完整切除病灶基础上，尽可能保留正常胃壁组织与残胃功能易于推广操作简单，易于推广忧固有隐忧腹腔播散术中贯穿胃腔与腹腔，存在肿瘤细胞腹腔播散与胃液污染腹腔的风险应用受限这一固有缺陷限制了暴露式术式在早期胃癌中的进一步应用非暴露式术式体系总览非暴露式术式已形成相对非暴露与绝对非暴露两个技术层级相对非暴露层级倒置LECS通过腹腔镜多针缝合将胃壁提拉，减少肿瘤接触与脱落风险密封内镜全层切除以硅胶片和聚乙醇酸片密封病灶，防止胃内容物泄漏清洁非暴露手术腹腔镜切开浆肌层保留黏膜，肿瘤呈气球样凸起后切除绝对非暴露层级非暴露内镜壁内翻术经浆膜面环形切开并缝合，使肿瘤内翻入胃腔后切除闭合式LECS将肿瘤推入胃腔缝合固定成小包后内镜切除相对与绝对非暴露的技术原理非暴露式双镜联合手术通过牵拉、倒置、翻转、间隔、缝合等操作，形成相对或绝对封闭的切除环境“从打开胃腔到封闭切除，是无瘤原则在微创术式中的具体落地”五种操作手段：牵拉/倒置/翻转/间隔/缝合相对非暴露代表术式：倒置LECS、密封内镜下全层切除术核心机制：减少肿瘤细胞与腹腔直接接触的可能绝对非暴露代表术式：腹腔镜内镜联合入路肿瘤非暴露切除术、非暴露内镜下胃壁翻转术核心机制：缝合胃壁浆肌层，使病灶凸向胃内章节导览03前哨淋巴结导航从局部切除到精准导航示踪技术与淋巴结清扫策略淋巴结转移风险不容忽视早期胃癌淋巴结转移率19.6%，pT1b期高达19.3%，淋巴引流路径复杂且存在跳跃性转移01前哨淋巴结：转移预警哨前哨淋巴结是肿瘤转移最先累及的淋巴结，其状态可预测区域淋巴结转移情况。02腹腔镜引流区清扫通过腹腔镜前哨淋巴结引流区清扫明确转移状态。03指导术式选择指导保功能手术或胃癌根治术。19.6%早期胃癌淋巴结转移率19.3%pT1b期转移率内镜治疗无法进行胃周淋巴结清扫，不加选择行根治术则造成不必要创伤吲哚菁绿示踪技术要点术中注射操作经术中胃镜黏膜下直接注射

吲哚菁绿单点注射量不超过

1.0mL遵循宁浅勿深原则缓慢推注并观察黏膜下隆起确认注射成功术前评估放大染色胃镜排除多发病灶超声胃镜评估T分期增强CT排查淋巴结转移替代方案术前1天胃镜黏膜下注射避免术中内镜操作干扰腹腔镜手术进程清扫范围与病理决策前哨淋巴结引流区应行整块切除，较拾取法更符合肿瘤学安全性原则引流区范围胃左动脉区胃右动脉区胃网膜左动脉区胃网膜右动脉区胃短动脉区冰冻病理决策术中前哨淋巴结冰冻切片结果决定局部切除或D2根治术切缘与浸润决策切缘阳性需补充扩大切除浸润超过T1b期则转D2根治术AI预测方向基于人工智能的淋巴结转移预测模型有望指导更精准的清扫章节导览04循证证据与标准从单中心探索到标准共建最新临床研究证据与行业标准建设前瞻性随机对照试验结果围手术期指标联合手术组标准根治术组手术时间（分钟）165.1206.2术中出血量（毫升）21.552.3北京友谊医院前瞻性随机对照试验，连续纳入

100例

早期胃癌病人，1比1

随机分组联合手术组术后首次肛门排气时间、首次流质饮食时间及术后住院时间均更短胃排空功能获得保留胃半排空时间对比（分钟）胃排空功能保留情况联合手术组术后胃半排空时间与术前无统计学差异标准根治术组术后胃半排空时间显著延长联合术式对胃排空功能未见受损术后3个月数据联合手术组57.0→67.0min标准根治术组56.5→129.0min生活质量与营养指标优势生活质量总体健康状况

优于标准根治术组功能领域评分

更优身心健康总分

更优症状控制反流、进食限制

表现更佳单餐进食量、症状总分

表现更佳反流、口干、体像障碍评分

与术前无统计学差异营养指标白蛋白、血红蛋白

均恢复良好预后营养指数

联合手术组显著更高肿瘤学结局肿瘤复发

随访期间未见远处转移

随访期间未见多中心研究与真实世界实践多中心前瞻性研究北京友谊医院牵头内镜腹腔镜胃区域性切除联合前哨淋巴结导航治疗早期胃癌团队模式山东大学齐鲁医院由消化内镜医生牵头双镜联合团队减少创伤、缩短手术时间病例特征68岁男性术前病灶约3厘米×2厘米浅凹陷型切除与淋巴结结果完整切除4.0厘米×3.0厘米病变组织清扫淋巴结均未见转移术后恢复术后24小时自主下床活动顺利进食流质饮食专家共识推动规范化2025年专家共识集中发布，以20条推荐意见与标准化流程推动双镜联合手术走向规范集中发布20条推荐意见，以标准化流程推动双镜联合手术走向规范共识内容早期胃癌双镜联合前哨淋巴结导航手术多学科临床诊疗实践专家共识覆盖环节术前评估外科手术操作术中内镜操作病理诊断术后处理及随访质控价值建立双镜联合手术质量控制及标准评价体系为规范化发展提供依据2026年里程碑与标准共建2026年重大事件展示技术从单中心探索迈向行业标准共建2026里程碑：内镜从辅助走向主导，三方共建手术管理标准全球首次·内镜主导2026年4月方案发布内镜管腔内精准剥离，腹腔镜管腔外监测缝合复旦大学附属中山医院全球首次将内镜推向主导地位，打破腹腔镜主刀、内镜辅助的固有模式2026年5月黄河外科学大会山东标准及多中心研究阶段性讨论首届黄河外科学大会开展山东双镜联合手术管理标准及多中心研究阶段性讨论2026年6月广东标准研讨会汇聚18家头部医院广东省双镜联合手术管理标准研讨会召开，汇聚近18家开展双镜联合手术的头部医院章节导览05挑战与展望从保器官到保功能现存瓶颈与未来发展方向技术远未成熟的三重挑战直面技术瓶颈适应证界定模糊何种病人适合手术病人筛选标准尚不统一切除范围界定如何界定尚不统一淋巴结清扫策略不统一示踪剂选择选择存在争议注射方式与清扫范围两者均仍存争议神经损伤与功能保留手术易造成神经损伤手术存在神经损伤风险保器官不保功能可能出现保器官不保功能问题保器官不等于保功能，功能保留才是真正的终点培训体系与人才储备瓶颈双镜联合技术要求高、学习曲线长，宜在设备完善的大型中心开展培训体系与人才储备是技术普及的主要瓶颈，双镜联合技术普及的制约因素亟待体系化破解培培训体系瓶颈尚未完善，人才储备不足，是技术普及的主要瓶颈优流程优化并重与培训体系并重，推动技术普及下沉准准入标准建立前建立前，临床中心应加强内镜技能培训未来方向与循证路径多中心研究、智能技术融合与精准导航提升，驱动双镜联合手术走向规范化以循证为基、以规范为尺，让更多早期胃癌患者获益多中心研究