早期胃癌的诊断与治疗进展课件

消化内科·专题汇报早期胃癌的诊断与治疗进展筛查·精查·微创·指南2026年课程导览01早诊筑基筛查标准与诊断方法，建立认知基础02精查定性内镜精查技术，解析诊断价值03微创根治ESD治疗适应证、操作与疗效04指南领航最新指南更新与临床实践方向PART·早期筛查早诊筑基早发现是治愈的第一步早发现是治愈的第一步筛查标准与诊断方法，构建早诊认知基础01认识早期胃癌局限于黏膜及黏膜下层的胃癌，预后显著优于进展期癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移早期胃癌的四个关键维度分期：黏膜内癌（T1a）与黏膜下癌（T1b）预后：早期发现并规范治疗，5年生存率超90%，与进展期胃癌差异显著症状：多无明显症状，易被忽视而错过最佳干预窗口90%早期患者5年生存率谁需要筛查高危人群主动筛查，是提高早诊率的关键40岁是筛查的起始年龄线，符合任一风险因素即应主动筛查筛查触发条件年龄起点40岁及以上，符合任一因素即推荐筛查。区域·感染胃癌高发地区居住人群、幽门螺杆菌感染者。癌前疾病既往患慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、术后残胃等。家族史一级亲属有胃癌病史。风险因素与筛查建议风险因素高盐腌制饮食、吸烟、重度饮酒等。常规筛查建议40岁以上每

2-3年胃镜筛查。家族史提前有家族史者提前至

35岁。无创初筛分层血清学检测助力内镜检查前的风险分层血清胃蛋白酶原PGⅠ/PGⅡ比值降低提示胃黏膜萎缩胃泌素-17评估胃黏膜萎缩与分泌功能幽门螺杆菌检测阳性者胃癌风险增加

2-6倍根除治疗可降低

39%

胃癌发生率肿瘤标志物CA72-4、CEA特异性较低，多用于复发监测胃镜是诊断金标准直视黏膜加活检病理，是确诊早期胃癌的核心手段胃镜检查直视黏膜并取材活检，是早期胃癌确诊的核心依据胃镜诊断能力要点检出能力可发现直径<5mm的微小病灶增强检出结合窄带成像或染色内镜可提高检出率金标准活检病理检查是确诊的金标准高发区域贲门、胃角、胃窦与胃体交界大湾区等，需全胃细致扫查鉴别难点早癌多仅黏膜色泽改变，易与炎症病灶混淆PART·精查定性精查定性看清细微结构，方能精准定性看清细微结构，方能精准定性内镜精查技术，解析诊断价值02白光内镜的基本功先进设备是锦上添花，根本在于把白光胃镜做好白光内镜的核心矛盾：病灶识别难，操作要求高，两者共同决定早期胃癌检出水平识别难点早期胃癌表现多样，可仅表现为黏膜色泽改变白光下颜色浅、电子染色下呈茶褐色改变炎性病灶（萎缩、糜烂、浅溃疡、肠化生）难以区分辨色察变色泽是早期胃癌在白光内镜下最重要的线索操作要点检查前良好胃腔清洁准备，保证全胃清晰观察检出率与检查时间密切相关，须保证足够时间白光基本功设备是辅助，白光观察才是早癌检出的根本精细操作时间与清洁是保证观察质量的前提NBI窄带成像原理窄带光谱增强黏膜血管与腺凹结构的对比度NBI窄带成像技术原理通过滤光器过滤宽带光谱，仅留窄带光谱，增强黏膜血管与腺凹结构对比技术原理3项窄带光谱通过滤光器过滤红蓝绿宽带光谱，仅留窄带光谱结构观察清晰观察黏膜上皮腺凹结构与上皮血管网形态早期识别提高消化道早期肿瘤腺凹不规则改变的识别应用价值2项应用场景微小病灶早发现、联合放大内镜评价、靶向活检与治疗定位诊断提升可提高早期胃癌诊断的准确率M-NBI三大判定要素微血管形态、黏膜微观结构、边界线，三要素独立判定淡蓝色冠LBC可识别肠上皮化生，敏感性

89%、特异性

93%；最终确诊仍依赖病变部位病理活检微血管形态不规则微血管扩张加清晰边界，提示早期胃癌黏膜微观结构腺管缺失加清晰边界，提示早期胃癌边界线两者均无考虑非癌性病变图像增强技术价值对比NBI+放大内镜显示上皮腺凹比例明显高于普通放大内镜三种检查方式显示上皮腺凹比例对比超声内镜与AI辅助先进成像技术为早癌诊断提供有力补充内镜精查须结合规范操作与丰富经验超声内镜与人工智能辅助，为早癌诊断提供双模态精准评估路径超超声内镜（EUS）分期诊断判断浸润深度，属I级推荐分期诊断术前评估适用于确诊早癌、计划内镜切除术前的深度评估AI人工智能（AI）辅助辅助诊断早期胃癌辅助诊断，推荐强度100%成像增强图像增强内镜加放大内镜优于单独白光内镜PART·微创治疗微创根治不开刀也能根治早期胃癌不开刀也能根治早期胃癌ESD治疗适应证、操作与疗效03ESD技术概述内镜黏膜下剥离术，实现早期癌的微创根治ESD技术通过内镜实现早期癌的整块切除与微创根治，是消化道早癌治疗的重要方向技术起源源自日本20世纪90年代末由日本率先应用于临床操作原理完整剥离通过内镜将黏膜层和黏膜下层病变完整剥离整块切除可整块切除大于2cm的病变，复发率低于EMR临床优势适用范围广适用于早期食管癌、胃癌、结直肠癌及癌前病变创伤小恢复快相比传统手术，创伤更小、恢复更快ESD适应证与禁忌严格遵循适应证，是疗效与安全的保障严格把握适应证与禁忌证，是ESD疗效与安全的根本保障适应证局限黏膜层或黏膜下层浅层、无淋巴结转移肿瘤直径≤2cm、分化良好、无溃疡、无脉管侵犯Gotoda标准：分化型黏膜内癌无溃疡大小不限，溃疡分化型黏膜内癌＜3cm，sm1分化型腺癌无溃疡无转移＜3cm禁忌证深层浸润、疑淋巴结转移凝血障碍、严重心肺疾病溃疡型或黏膜下纤维化严重约

七成

早期胃癌符合ESD治疗条件ESD操作规范流程术前精准评估、术中精细剥离，是成功关键1术前评估NBI、染色内镜、EUS明确范围与深度，CT排除转移2标记边界病变周围

2-3mm

正常黏膜处电凝标记3黏膜下注射含亚甲蓝的甘油果糖加肾上腺素，形成液体垫4黏膜切开与剥离环形切开后逐步剥离黏膜下层5创面处理整块切除标本送病理检查ESD疗效核心数据符合适应证者，ESD可获与外科手术相当的疗效90%以上完全切除率95%以上黏膜内癌完全切除率超90%符合适应证5年生存率核心疗效指标一览ESD治疗关键数据疗效指标数据完全切除率90%以上黏膜内癌完全切除率95%以上符合适应证5年生存率超90%残胃早癌治愈性切除率77.8%复发率低于2%微创并发症率显著更低48例早期胃癌对比研究显示，ESD组并发症率8.33%，传统手术组33.33%，微创术式在安全性上具有明显优势。ESD并发症率显著低于传统手术ESD组并发症率仅为传统手术组的1/4，安全性优势显著并发症率对比ESD组并发症率较传统手术组低75%8.33%低风险ESD治疗方式并发症率33.33%高风险传统手术并发症率术后管理与随访规范随访是确保远期疗效的最后一道防线术后管理与随访：以强抑酸制剂护航创面愈合，以3-6个月节奏守住远期疗效。规律随访，是患者远期疗效的关键防线。术后管理要点4项强抑酸制剂术后预防出血、促进人工溃疡愈合首选3-6个月术后前2年复查胃镜、肿瘤标志物及影像学定期监测5年内早期发现复发或新发病灶追加外科手术切缘阳性、脉管侵犯或深层浸润者3-6个月随访间隔3-5天住院时间PART·诊疗规范指南领航循证更新，指引规范诊疗循证更新，指引规范诊疗最新指南更新与临床实践方向042026CSCO指南更新2026年4月发布，围绕四大板块强化精准分层病理与内镜覆盖病理诊断、内镜治疗优化eCura分级与随访策略eCura分级围手术期治疗新辅助与辅助治疗新增免疫治疗推荐免疫治疗晚期靶向与免疫以ADC药物与靶向免疫精准分层为突破ADC药物中国原创方案强化精准分层与中国原创方案推荐精准分层eCura分级系统优化分级调整降低过度随访，规范追加治疗上调与随访优化长径＜3cm、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无脉管侵犯从eCuraB上调至eCuraA内镜流程图简化，分化型适宜内镜切除人群保留eCuraA随访路径追加治疗策略eCuraB/C统一转为手术或密切监测非治愈性ESD术后明确推荐追加标准胃切除术，降低复发风险分子分型检测推荐精准分层驱动个体化治疗，避免盲目用药HER2靶向治疗靶向治疗决策依据PD-L1免疫治疗CPS评分分层，精准匹配免疫治疗Claudin18.2I级推荐新增I级推荐检测MSI/MMR免疫获益免疫治疗获益预测早期胃癌诊疗路径早诊早治，全程管理