2026ERAS建议择期结直肠手术围手术期护理指南课件

2026ERAS择期结直肠手术围手术期护理指南加速康复·循证护理·全程优化汇报人护理团队·2026年10月课程导览01理念重塑ERAS认知共识与护理价值定位02术前优化预康复、营养筛查与禁食禁饮新规范03术中精准保温、液体管理与微创配合要点04术后加速早期进食、早期活动与多模式镇痛05落地保障多学科协作与质控指标体系建设理念重塑护理是ERAS落地的关键执行者从理念到实践，重新认识围手术期护理01ERAS核心理念与三大支柱ERAS不是单一技术，而是覆盖围手术期的

系统化管理方案以循证医学为基础，多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激定义与核心目标2项定义以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期干预，减少手术应激核心目标降低并发症、缩短住院时间、减少医疗费用、改善患者预后三大支柱3项术前优化准备术中精准管理术后主动康复关键转变与协作从Kehlet到全球推广1997年概念提出丹麦外科医生HenrikKehlet

首次提出快速康复外科概念2001年合作组建立欧洲五国成立ERAS合作组，推动多中心研究2005年首版指南发布首版结直肠手术指南，奠定标准化基础2007年引入中国黎介寿院士将ERAS理念引入中国2020年至今精准化发展进入精准化发展阶段，强调个体化方案与特殊人群管理2026版更新要点2026版共识完成中国化升级，护理角色贯穿全程2026版更新聚焦四大要点：人群方案扩展、免疫营养调整、肠道准备与胃管管理重改、护理角色强化。特殊人群方案4项新增老年管理新增糖尿病管理新增营养不良管理新增重症管理免疫营养与肠道准备2项免疫营养新增为术前弱推荐条目肠道准备与胃管管理出现重大改动护理定位1项全程强调关键执行者角色护理贯穿围术期全程规范实施占比持续提升全球规范实施ERAS的手术中心占比大幅提升规范实施中心占比2026年2015年ERAS临床获益术后住院日（择期手术患者）缩短2.1~3.5天较传统管理总体并发症发生率降低18%~30%再住院率无显著升高术前优化术前准备做减法禁食缩短、营养前置、肠道准备简化02术前宣教降低焦虑促依从规范术前教育可显著降低焦虑并缩短术后住院宣教团队外科医师麻醉医师护士营养师宣教形式入院当日标准化宣讲图文手册短视频一对一沟通宣教内容禁食方案麻醉方式早期下床早期进食流程家属同步纠正术后必须长期卧床的误区纠正禁食数日的传统误区30%~40%焦虑评分降低0.5~1天术后住院缩短22%依从性提高营养风险筛查与分层干预所有住院手术患者须入院24小时内

完成NRS2002营养风险筛查分层干预路径入院即筛，按风险分层精准干预筛查执行筛查工具NRS2002筛查时限入院

24小时内

完成NRS低于3分轻度常规口服营养补充NRS达3分及以上中度术前

7~14天

强化肠内营养，纠正低白蛋白、贫血后再择期手术重度营养不良重度白蛋白低于30g/L术前营养支持

4~8周不推荐常规全胃肠外营养，仅肠梗阻无法肠内营养者使用禁食禁饮新标准与碳水负荷个体化调整：糖尿病、胃排空障碍、胃食管反流重症患者缩短饮用量或提前禁饮适用前提：胃排空正常、无高误吸风险的择期手术患者术前禁食大幅缩短，碳水负荷成为护理新重点固体食物术前

6小时

停止摄入清流质术前

2小时

可饮用，总量不超过

400ml碳水饮品术前2小时口服

12.5%

碳水饮品

300ml，减轻饥饿与术后胰岛素抵抗肠道准备与胃管管理新规范2026版共识重大改动：择期胃肠手术无严重梗阻者

不常规口服泻药，并

取消术前常规留置胃管肠肠道准备结肠手术弱推荐避免机械性肠道准备直肠手术联合口服抗生素时可考虑机械性肠道准备胃胃管管理常规取消术前常规留置胃管术中仅幽门梗阻、巨大胃占位患者术中按需放置术后术后即刻拔除术中精准术中管理决定康复起点保温、目标导向补液、微创配合03术中保温降低感染风险体温维护是术中护理的重中之重主动体表加温为强推荐，使手术部位感染风险降低40%低体温危害加重应激反应凝血异常感染风险延缓愈合核心推荐主动体表加温为强推荐手术部位感染风险降低40%保温目标37℃以上维持核心体温保温措施加温输液加温冲洗液术中保温毯减少皮肤暴露目标导向液体管理摒弃零平衡理念，推荐术日稍正平衡补液管理原则参考范围：体重增长

1~2.5kg根据生命体征与出入量个体化补液双向风险提示过度限制补液可能增加急性肾损伤风险避免容量负荷过重，减少术后水肿、心肺负担与肠麻痹微创配合与管线优化腹腔镜手术联合ERAS已成为结直肠癌标准术式，管路留置需严格把控指征微创术式证据升级标准术式腹腔镜手术已成为结直肠癌标准术式缩短3天联合ERAS可缩短住院时间达3天微创术式证据升级炎症指标更低术后炎症指标显著低于开腹手术恢复更快炎症反应更轻，恢复更快管路留置护理把控严格把控指征严格把控引流管、胃管、尿管留置指征能早拔则早拔能不置管则不置管、能早拔则早拔，减少刺激与感染风险留置超3天风险增2~3倍引流管留置超过3天，切口感染风险增加2~3倍术后加速早吃、早动、精准镇痛主动康复取代被动静养04多模式精准镇痛护理多模式镇痛替代单一阿片，为早期活动与进食创造无痛或微痛条件1镇痛方案联合非甾体药物+局部阻滞+镇痛泵联合应用避免避免单一阿片类止痛2替代技术弱化硬膜外麻醉在开腹手术地位被弱化替代替代方案：腹横肌平面阻滞或鞘内吗啡3用药提示安全非甾体抗炎药在结肠手术中安全有效注意直肠手术可能增加吻合口漏风险4动态评估评估动态评估疼痛评分保障保障无痛或微痛状态促进为早期活动、早期进食创造条件早期进食与营养管理术后24小时

内启动肠内营养为强推荐早期进食是加速康复外科的关键环节，分阶段推进营养支持与肠道功能恢复。术后早期营养干预应贯穿清醒饮水至口服补充的全过程，早启动、足蛋白、促动力共同助力肠道功能恢复。进食启动节点清醒后少量饮水24小时过渡至流质饮食营养目标蛋白质建议每日

1.2~1.5g/kg

体重营养不良患者需持续

10天

口服营养补充剂促肠动力措施咀嚼口香糖可使术后肠梗阻发生率降低

45%咖啡与益生菌也显示促肠动力作用早期下床活动与呼吸训练早期活动是减少并发症的关键2.24天住院天数减少早期下床活动带来的住院时间缩短效果。4.48天观察组接受早期下床活动干预后的平均住院天数。6.72天对照组常规护理方案下的平均住院天数基线。活动进程术后当日或次日协助坐起、床旁行走，每日分次活动术后第2至3天可下床站立移动术后第3至4日绕床行走

3至5分钟安全与训练出现头晕、气促、心动过速、大汗需立即停止活动呼吸训练缩唇呼吸、深呼吸与诱导肺量计训练，促进肺复张每日目标进食量、步数、疼痛评分、排气排便血栓预防与管道管理血栓预防3项高危患者启动预防评分

5分

及以上，术前

12小时

开始使用低分子肝素物理预防配合梯度压力袜与踝泵运动密切观察观察下肢肿痛与呼吸困难等警示信号管道管理3项鼻胃管不常规保留，尽早拔除尿管稳定后早期拔除，监测首次排尿引流管按指征保留，记录颜色、量与气味；引流袋位置需低于引流口落地保障规范落地，持续改进多学科协作与质控体系建设05多学科协作机制ERAS成功依赖跨学科协作与高依从率执行跨学科协同与高依从率执行，是多学科协作机制落地的双重基石。团队构成与护理价值团队构成外科、麻醉、护理、营养、康复共同参与护理价值护士主导的术前教育可降低患者焦虑执行工具与关键阈值执行工具每日术后活动目标需结合可视化工具强化执行关键阈值协议依从率高于70%是改善结局的关键阈值出院标准与居家指导功能达标即可出院，不必等到完全康复出院导航掌握出院达标与居家照护要点，安全过渡恢复期。出现警示信号需立即就医，不拖延、不自行处理。出院标准3项生命体征稳定口服镇痛可控制疼痛能独立活动耐受口服饮食有排气或排便伤口良好，无并发症居家指导3项饮食少量多餐、清淡易消化，逐步过渡到正常饮食，充足蛋白与水活动坚持步行，循序渐进，避免提重物警示信号持续发热、加重腹痛、伤口红肿渗脓、黑便或血便、突发胸痛或呼吸困难，需立即就医质控指标与持续改进规范化、个体化与持续改进是护理工作的核心以规范执行为纽带，串联政策依据与评估工具，推动ERAS落地。ERAS落地以规范执行推动ER