中国肿瘤整合诊治指南腹膜肿瘤胃肠肿瘤部分

中国肿瘤整合诊治指南腹膜肿瘤与胃肠肿瘤部分解读腹膜肿瘤·胃肠肿瘤·整合诊治·规范实践2026年10月内容导览01指南框架与腹膜肿瘤概览认知CACA体系，明确分类与流行病学02诊断评估与分期标准临床表现、影像诊断与PCI评分03整合治疗策略CRS联合HIPEC的C-HIPEC体系04胃肠肿瘤诊疗规范胃癌与结直肠癌分期及手术要点05治疗更新与整合实践最新循证进展与MDT模式指南框架与腹膜肿瘤概览整合医学，全程管理从指南体系到腹膜肿瘤分类的认知建构01指南整体框架认知中国首部肿瘤整合诊治指南，构建

防筛诊治康

全流程体系防筛诊治康·评扶控护生，双线织网瘤种篇与技术篇相互支撑，构建完整诊疗规范网络53瘤种覆盖形成完整诊疗规范网络编制背景2项范围覆盖组织编写覆盖

53个瘤种

与

60项诊疗技术发布周期2022年首次发布，每三年修订一次版本更新2项第二版瘤种篇2024年11月发布，融入NCCN及ESMO最新成果中国循证中国临床证据占比达

40%以上体系构成2项瘤种篇聚焦

防筛诊治康技术篇聚焦

评扶控护生腹膜肿瘤分类与流行病学继发性腹膜肿瘤临床多见，胃肠肿瘤是主要来源分类框架：原发性与继发性两大类划分原发性腹膜肿瘤原发性腹膜癌组织学以浆液性癌为主，分高级别与低级别腹膜恶性间皮瘤（MPM）源自腹膜间皮细胞，可呈弥漫型或局限型继发性腹膜肿瘤由原发灶癌细胞脱落种植、血行或淋巴转移所致，临床多见常见类型包括转移癌、肉瘤、腹膜假黏液瘤（PMP）、胶质瘤病常见原发灶：胃、结直肠、卵巢、阑尾、肝胆、胰腺、子宫及腹膜后肿瘤腹膜转移流行病学关键数据不同原发肿瘤的腹膜转移率差异显著原发肿瘤转移阶段转移率胃癌初诊约

20%胃癌根治术后约

50%结直肠癌初诊7%~15%结直肠癌根治术后4%~19%结直肠癌T4期术后20%~36.7%卵巢癌初诊约

75%发病机制与高危因素继发性腹膜肿瘤遵循

种子与土壤

学说游离癌细胞为种子，腹膜微环境为土壤三步转移：脱落游离→腹腔扩散（MTCS）→腹膜定植原发性腹膜肿瘤机制原发性腹膜癌符合第二苗勒管瘤系统理论，腹部浆膜与苗勒管上皮同源。MPM约90%患者有石棉接触史，潜伏期25~70年，石棉小体诱发染色体变异。其他致癌因素包括毛沸石、滑石粉等化学致癌物，慢性腹膜炎、治疗性辐射等物理因素。第二苗勒管瘤系统石棉接触史继发性腹膜肿瘤机制三步转移肿瘤细胞脱落游离→腹腔扩散→腹膜定植①

肿瘤细胞脱落游离至腹腔②

腹腔扩散，形成多细胞球体（MTCS）③

于腹膜种植定植种子-土壤学说MTCS球体诊断评估与分期标准精准分期，量化评估从临床线索到PCI评分的诊断路径02临床表现与核心体征早期隐匿无特异性，

进行性腹胀

是首要警惕信号首发常为腹胀、腹部隐痛肿瘤性腹胀具顽固性、进行性特点随病情进展出现腹围增大、腹部包块临床表现进行性腹胀·首要警惕信号早期无明显症状，首发常为腹胀、腹部隐痛，易与消化不良、胃炎混淆肿瘤性腹胀具有顽固性与进行性特点，与饮食关系不大，常规治疗不缓解随病情进展可出现腹围增大、腹部包块、食欲不振、乏力、消瘦出现明显肠梗阻、剧痛时，往往已进入中晚期腹水性质鉴别腹水性质临床提示黄色渗出液肿瘤常见表现血性提示肿瘤侵犯血管胶冻样黏稠液高度提示腹膜假黏液瘤血清肿瘤标志物应用标志物核心价值在于

疗效监测与复发预警

，而非早期筛查标志物来源与临床意义CA125在原发性腹膜癌、恶性间皮瘤及卵巢癌、胃癌腹膜转移时显著升高CEA与CA19-9胃肠道来源腹膜转移更为关键，CEA在结直肠癌中高表达CA724常用于胃癌辅助诊断临床策略与诊断边界联合检测临床常采用CEA、CA125、CA19-9等多因子联合检测提高参考价值诊断局限标志物升高不等于确诊，CA125在结核性腹膜炎、子宫内膜异位症中也可升高最终诊断必须依靠影像学发现病灶并经病理活检找到癌细胞影像学与病理诊断诊断性腹腔镜探查为腹膜癌诊断

金标准多层螺旋CT增强Ⅰ级1A证据·常规首选85%~90%敏感度90%~95%特异度可清晰显示>1cm腹膜转移灶盆腔MRIⅠ级1B证据82%~88%敏感度<1cm病灶敏感度适用于盆腔腹膜转移评估PET-CTⅡ级2A证据30%假阴性率<5mm病灶不推荐常规筛查诊断性腹腔镜探查Ⅰ级1A证据95%敏感度影像学阴性可疑转移可同期活检并完成PCI评分腹水细胞学检查Ⅰ级1A证据·初诊伴腹水常规送检60%~70%阳性率80%多次送检提升至多次送检可提升至80%PCI评分体系与分期PCI评分将腹膜转移负荷

量化

，直接指导治疗决策PCI评分将腹膜转移负荷量化，直接指导治疗决策评分规则13个解剖区域含9个小肠区域与4个腹盆腔固定区域直径四级评分0分无转移/1分<0.5cm/2分0.5-5cm/3分>5cm或融合成片总分范围0至39分负荷分层PCI分值治疗与预后提示低负荷0~10分适合CRS联合HIPEC，5年生存率可达30%~50%中负荷11~20分需结合全身状态评估手术可行性高负荷21~39分手术切除难度大，多选姑息或系统化疗，5年生存率通常小于10%分期评估补充工具多工具互补，提升分期评估的精准度与可及性腹膜癌除遵循原发肿瘤TNM分期外，常规采用PCI评估肿瘤负荷，形成完整分期体系CC评分评估细胞减灭术的减瘤效果与PCI评分配合指导后续治疗简化PCIsPCI仅评估

7个

关键区域适用于影像学初步筛查Gilly分期将腹膜转移分为

4期（局部至弥漫）与PCI互补使用腹腔镜PCI评估：微创方式获取更准确的分期信息整合治疗策略减灭加灌注，双管齐下CRS联合HIPEC的标准化治疗体系03CRS联合HIPEC治疗体系指南重点推荐

细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗

，建立C-HIPEC标准体系建立C-HIPEC标准体系CRS与HIPEC双技术协同，构建腹膜肿瘤治疗的标准化路径01预防02治疗03转化指南发布全球首个

《CACA—C-HIPEC技术指南》

于

2025年7月15日

在杭州发布，系统阐述C-HIPEC历史沿革、技术体系、操作规范、围术期护理及各瘤种临床应用，为C-HIPEC技术的规范开展提供行业标准与技术指导。细胞减灭术（CRS）尽可能彻底切除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶腹腔热灌注化疗（HIPEC）将化疗药液加热至

42℃

左右注入腹腔持续冲洗HIPEC技术原理与适应证HIPEC以

热力加药力

联合清除腹膜微转移灶三重机制协同，实现高温与高浓度化疗药对腹膜微转移灶的双重清除。1三重作用机制热力41~43℃高温抑制肿瘤细胞增殖，并使细胞对化疗药更敏感化疗药直达病灶药液直接进入腹腔，高浓度、低全身毒性，常用顺铂、奥沙利铂、多柔比星连续冲洗持续灌流清除肠管缝隙、盆腔褶皱中残存的癌细胞2主要适应证胃癌伴腹膜转移，尤其印戒细胞癌结直肠癌术中腹膜种植卵巢癌腹膜弥散者预防性术后病理提示腹膜高危但影像无转移者的预防性HIPEC治疗疗效与预后转变从

终末期

到

可控疾病

，规范诊疗改写预后治疗前后中位总生存期对比规范诊疗改写预后既往自然病程中位总生存期仅3至6个月规范多学科治疗中位总生存期提升至12至36个月规范治疗后5年生存率可达15%至35%HIPEC联合治疗胃癌腹膜转移患者中位生存期延长至12至24个月围术期管理与随访规范围术期管理与定期随访是疗效保障的关键环节规范化操作与全程随访，共同保障患者长期疗效与生活质量术围术期管理要点术前评估全面评估患者全身状态与手术耐受性术中灌注肿瘤切除后放置腹腔灌注管，加温化疗液体灌注60至90分钟并发症轻度腹胀、发热、恶心，少数出现化疗相关腹腔炎、肠道麻痹团队要求建议在有经验的外科与肿瘤团队操作访随访与监测时间节点明确临床随访时间节点与监测指标肿瘤标志物定期监测血清肿瘤标志物，往往早于影像学发现复发预后评估提供预后评估依据，指导康复管理与生活质量改善胃肠肿瘤诊疗规范规范分期，精准施治胃癌与结直肠癌的诊疗核心要点04胃癌流行病学与分期标准胃癌居我国恶性肿瘤发病第5位、死亡第3位2022年胃癌新发35.9万例、死亡26.0万例，发病集中于60至74岁男性发病率为女性2.1倍流行病学特征新发35.9万例2022年，女性26.0万例死亡年龄分布发病集中在60至74岁性别差异男性发病率是女性的2.1倍，40岁以下年轻化趋势且病理特征更恶劣分期与病理定义4项早期胃癌（EGC）局限于黏膜或黏膜下层的浸润性癌进展期胃癌（AGC）侵达固有肌层或更深，预后显著依赖TNM分期癌结节按淋巴结转移计数，是影响预后的独立因素淋巴结检出数第8版TNM分期推荐至少检出16枚淋巴结胃癌分子分型与筛查分子分型是

精准治疗

的前提，阶梯筛查是早诊的关键分子检测锁定

治疗靶点，阶梯筛查抓住

早诊窗口常规分子检测HER2阳性率约

12%~16%，剪取法可提高检出率dMMR/MSI-H比例约

6%~8%，对免疫治疗敏感PD-L1（CPS评分）中国人群阳性率约

42%~57%Claudin18.2新兴靶点，已纳入常规检测阶梯式筛查策略初筛血清胃蛋白酶原结合幽门螺杆菌检测，锁定高危人群精查高危人群行内镜精查，提高早诊率高风险人群年龄≥40岁且合并Hp感染、癌前病变、一级亲属病史或高发地区居住史之一胃癌外科与围术期治疗SOX围术期治疗已成

中国模式

，ICG导航提升手术精度外科治疗新辅助分期、ICG导航与ESD拓展并进，围术期SOX与免疫确立标准术外科治疗要点腹腔镜探查分期局部进展期胃癌腹膜转移或腹腔游离肿瘤细胞阳性率超20%，新辅助治疗前推荐ICG示踪导航新增技术，可提高淋巴结清扫数量并延长生存期淋巴结分检D2根治术后体外精准淋巴结分检是保障手术质量的关键ESD适应证更新绝对与扩大适应证，分化型与未分化型早期胃癌ESD疗效相当围围术期治疗SOX模式已成为中国标准模式免疫治疗围术期免疫治疗已成为新标准新辅助探索靶向加免疫加化疗新辅助治疗探索取得初步结果结直肠癌流行病学与筛查筛查起始年龄提前至40岁

，早期诊断价值突出40岁一般风险人群筛查起始年龄早诊早治可显著改善预后流行病学特征发病率占所有恶性肿瘤12.2%死亡率占比10.6%近端结肠癌占比2000年30%→2020年45%直肠癌占比>50%（低位直肠癌约35%）遗传性结直肠癌约5%~10%BMI≥28发病风险增加25%分层筛查策略一般风险40岁起筛查，每5年1次FIT，每10年1次全结肠镜高危人群35岁起筛查，每3年1次FIT联合多靶点粪便DNA检测生存对比Ⅰ期5年生存率超90%，Ⅳ期仅约12%结直肠癌分期与外科进展外科技术持续演进，循证证据不断丰富外科技术循证更新与治疗原则细化并进，循证证据与个体化方案双轨推进患者获益外科技术循证更新技术循证全结肠系膜切除术补充循证医学证据经自然腔道取标本手术（NOSES）补充循证医学证据机器人手术手术与经肛门全直肠系膜切除术补充循证医学证据治疗原则细化更新放疗原则细化重置根据肿瘤分期、微卫星状态、保肛意愿制定不同方案放化疗后手术时机更新减少并发症中医药原则调整辨病论治与辨证施治相结合，增加中医非药物疗法治疗更新与整合实践循证更新，整合致远最新治疗进展与多学科协作实践05胃癌治疗最新更新免疫与靶向治疗重塑晚期胃癌治疗格局治疗策略持续演进，免疫联合化疗与双免/三联方案为不同亚型带来新选择HER2阴性晚期胃癌2项PD-L1CPS≥5分人群推荐化疗联合PD-1抑制剂整合治疗，基于GEMSTONE-303、CheckMate-649等研究卡度尼利单抗

联合化疗在PD-L1CPS<5分人群中也有生存获益特殊亚型2项dMMR/MSI-H型推荐纳武利尤单抗联合伊匹木单抗双免治疗，显著提升应答率与生存期新增产甲胎蛋白(AFP)胃癌卡瑞利珠单抗+阿帕替尼+SOX三联方案腹膜转移处理1项伴腹膜转移的晚期胃癌推荐紫杉醇双路径化疗，显著提高R0手术转化率及远期生存率放疗与中医药整合治疗放疗靶区规范与中西医协同，完善整合治疗网络放疗规范与中医药协同，完善整合治疗网络，改善患者预后放疗规范3项新增放疗靶区勾画示意图明确GTV、CTV、PTV等靶区范围规范放疗操作减少并发症拓展放疗适应证至转化治疗场景中医药整合治疗3项融入整合医学理念八珍汤、沙参麦冬汤等方剂及针灸辅助治疗中西医协同改善患者预后辨证施治原则调整调整为辨病论治与辨证施治相结合辅助支持治疗2项细化营养支