颈动脉内膜剥脱手术护理常规

护理规范·医疗质量颈动脉内膜剥脱手术护理常规围手术期全流程护理规范汇报人护理部日期2026年10月护理常规总览01术前护理准备患者评估、用药管理与心理护理02术中护理配合巡回护士与器械护士操作规范03术后护理管理生命体征监测与伤口护理要点04并发症观察处理高危并发症识别与紧急处置05健康宣教指导出院指导与长期随访计划01术前护理准备充分准备是手术成功的第一道防线从评估到准备，筑牢术前安全屏障CEA手术原理与适应人群CEA通过切开颈内动脉、剥离增厚内膜，使血管再通手术原理与价值用于解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性脑卒中被视为预防脑中风的首选治疗措施之一病理机制与危害颈动脉狭窄源于内膜粥样硬化性斑块致管腔狭小斑块内出血形成附壁血栓可致管腔闭塞，引起偏瘫、失语患者评估与术前检查梳理术前评估与检查清单，为护理准备提供依据病史与功能评估采集

高血压、糖尿病、高脂血症

等基础疾病史评估

语言、运动、感觉

功能，明确狭窄程度及神经症状应用

ADL评估量表

评估患者活动与自理能力影像与实验室检查颈动脉超声、CTA或MRA

明确斑块位置、范围与血流影响完善

血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖血脂完善

心电图、肺功能

等检查，排除手术禁忌证CEA患者临床资料概览某院2015至2017年共完成CEA手术26例

，取得良好效果本组共完成CEA手术

26例，获得良好效果项目临床资料总例数26例性别分布男

16例，女

10例年龄58至76岁，平均

65岁病变部位左侧

10例，右侧

16例临床表现完全性脑卒中

16例，短暂性脑缺血发作

10例狭窄程度80%至99%血压血糖与用药管理血压管理有高血压史者每天监测血压

2次，记录基础血压变化血糖管理糖尿病者监测空腹及三餐后2h血糖，调控至

8至10mmol/L术前用药术前

3至4天

口服肠溶性阿司匹林

100mg/天术前7天停用抗血小板药停用阿司匹林或氯吡格雷为桥接治疗做准备桥接期低分子肝素桥接替代口服抗血小板药维持抗凝保护术后24小时恢复双抗治疗重启阿司匹林+氯吡格雷恢复标准抗血小板方案持续强化他汀治疗，阿托伐他汀40mg/天，稳定斑块心理护理与术前准备心理与生活护理3项主动沟通介绍成功案例，缓解手术顾虑环境防护提供安静舒适环境，加强防护措施要求戒烟尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血术前准备3项饮食术前3天低脂饮食，禁烟酒禁食禁水术前8小时禁食、4小时禁水，减少术中反流功能训练演示踝泵运动预防深静脉血栓，指导咳嗽技巧训练02术中护理配合精准配合，为手术安全保驾护航巡回与器械护士各司其职，无缝衔接术前访视与物品准备访术前访视术前1日查看病例，了解病情与心理状况沟通告知手术流程，缓解患者

恐惧心理备物品准备专用器械颈动脉内膜剥脱专用器械、面神经解剖包、乳突撑开器关键耗材阻断带

4至6条、6-0及7-0prolene线、转流管、血管补片基础用物双极电凝、脑棉片、肝素

1ml

加

500ml

生理盐水、1%

利多卡因设备核查麻醉机、脑电图机、电刀、双极、吸引器性能良好巡回护士配合要点→→1阶段01接待与通路热情接待患者，核对身份建立外周静脉后协助麻醉医生穿刺桡动脉及深静脉通道并保持通畅2阶段02监测准备脑电图电极固定于头皮监测脑电心电监护电极置于胸前3阶段03体位安置仰卧位头偏一侧，术侧肩下垫髂垫、头后仰使颈部伸展双眼贴眼贴防止角膜损伤，耳朵塞棉球避免消毒液刺激双上肢用三角巾固定于身体两侧保持床单位干燥整齐器械护士配合要点分离与阻断4项逐层分离分离胸锁乳突肌、颈阔肌、颈外静脉及面神经出血处理血管出血用弯钳带3-0慕斯线结扎，较大者用4×12无损伤线缝扎动脉阻断递3把阻断钳依次阻断颈内、颈总及颈外动脉，告知记录阻断时间神经封闭用1%利多卡因封闭颈动脉窦附近及周围神经剥离与缝合3项斑块剥离与冲洗剥离子钝性分离斑块，同步用50ml注射器软针头肝素盐水冲洗残余斑块清除与缝合圈镊清除血管内残余小斑块，用7-0或6-0prolene线连续缝合开放与确认缝合完毕依次开放颈外、颈内、颈总动脉，行B超检查确认通畅术中监测与操作注意动态监测生命体征瞳孔肢体体温维持持续监测

血压、心率、血氧饱和度

及神经功能观察

瞳孔反应与肢体活动，及时识别脑缺血或栓塞征兆维持核心体温正常，避免

低体温导致凝血功能障碍操作注意冲洗规范缝针管理缩短阻断时间肝素化后用

肝素水冲洗，鱼精蛋白中和后用

生理盐水冲洗台上注意

缝针管理，prolene线双针一起上并保持包装完整密切关注术野，尽量

缩短动脉阻断时间，减少术后并发症03术后护理管理严密监护是术后康复的关键保障生命体征、伤口、用药，一个都不能少生命体征与神经监测术后

24小时

内给予每分钟

2至4升

氧气吸入💗监测节奏全麻未清醒前每30分钟监测生命体征、意识、瞳孔变化并记录全麻清醒后每1小时监测1次并详细记录血压监测与控制血压过高或过低均可影响脑部血液循环，管控至关重要护理要点术后血压管控——触发值、用药、调整与目标四环节闭环管理以预防脑高灌注综合征方触发值与用药方案触发值术后血压达到170/100mmHg或高于术前基础血压20%以上用药方案硝酸甘油10mg加0.9%氯化钠注射液50ml，注射泵泵入调调整方式与控制目标调整方式护士根据血压变化调整泵入速度控制目标血压维持于130-140/80-90mmHg，或较基础血压降低20%-30%颈部伤口与引流护理术后

2小时

内每

30分钟

观察伤口有无渗血不可用力咳嗽、打喷嚏，以免增加颈部压力诱发出血观察内容观察引流液的颜色、性质和量观察伤口有无红肿、热痛、异常分泌物等感染征象观察伤口有无渗血引流液感染征象渗血护理措施术后用

1千克

盐袋持续压迫伤口处

24小时（盐袋压迫）保持伤口清洁干燥，定期更换敷料，防止感染嘱咐患者避免增加颈部压力的行为限制盐袋压迫敷料更换行为限制抗凝治疗与特护护理抗凝治疗与观察低分子肝素常规皮下注射

0.4ml肝素钠/钙术后常规注射

每日2次，连续

3天阿司匹林术后尽早口服，至少

3个月以上监测定期检查凝血功能及肝肾功能出血观察观察注射处、伤口、口腔黏膜、牙龈有无出血，观察大小便颜色特护小组组成由高年资护士、护士长、住院医师、专科护士组成职责密切关注病情变化，及时调整护理方案CT检查建议第一时间行

CT

检查抗凝监测特护随访04并发症观察处理早识别、早处理，守住安全底线脑高灌注、血肿、神经损伤，重点防控脑高灌注综合征三联征CHS是CEA术后最凶险并发症，发生率约1%至3%，多出现于术后2至7天典型症状发生率对比发生率明细典型症状发生率术侧搏动性头痛约80%局灶性癫痫发作约50%新发神经功能缺损约30%CHS机制影像与处理机发病机制诱因长期脑低灌注致脑血管自动调节功能受损触发血流突然恢复后调节失衡，局部脑血流量异常增加像影像特征CT·MRICT与MRI可见大脑前、中动脉交界带皮层下白质水肿DWIMRIDWI显示弥散受限，ADC值升高提示血管源性水肿PWIPWI显示局部脑血流量较基础值增加超过

30%治处理与预后血压严格血压控制，维持收缩压于正常偏低范围药物抗癫痫药物预防发作，甘露醇等脱水剂降低颅内压预后多数1至2周内缓解，约

10%

遗留神经功能缺损脑缺血与脑卒中防控缺血性脑卒中发生机制术中临时阻断、斑块碎屑脱落所致栓塞核心诱因术中操作相关出血性脑卒中发生机制术后过度灌注可致脑出血核心诱因颅内血管代偿差，不能耐受术中颈动脉阻断护理防控重点密切监测神经功能，早期识别征兆并及时报告医生严重并发症发生率是控制重点手术虽有风险但仍安全监测要点神经功能监测持续观察意识、瞳孔、肢体活动等神经功能状态变化早期识别征兆发现异常尽早预警，及时报告医生介入处理VS颈部血肿与颅神经损伤颈部血肿3项诱因抗凝药、抗血小板药物应用及止血不完善风险血肿增大可致气管移位、窒息，需紧急处理处置必要时气管插管保护气道，严重时切开切口放出积血颅神经损伤3项机制颈动脉周围伴行神经损伤，涉及舌下神经、喉返神经表现伸舌歪斜、声带麻痹、声音嘶哑、饮水呛咳处理早期发现并给予神经营养药物，多数可逐渐恢复围术期并发症分布围术期并发症例数分布并发症明细179例围术期脑高灌注综合征5例伤口出血5例脑出血2例急性心肌梗死2例急性颈动脉血栓1例脑梗死1例切口感染1例感染与远期风险防控切口感染发生率不高但糖尿病患者或免疫力低下者需特别注意影响愈合感染可致伤口愈合延迟，甚至影响血管吻合口高危人群糖尿病免疫力低下心血管事件急性心肌梗死原有心脏疾病者术后风险相对较高，需重视难治性心律失常需密切监测，及时干预需密切监测远期再狭窄少数患者可能复发手术部位可再次形成狭窄与内膜增生相关与血管内膜过度增生有关血管内膜过度增生05健康宣教指导出院不是终点，而是健康管理的新起点饮食、用药、复查，一个都不能忘饮食与生活习惯指导饮食管理：低盐低脂高纤维3项控制饮食结构以

低盐、低脂、高纤维

为主，保证充足水分摄入避免不良饮食避免

高脂肪、高糖

食物，如油炸食品、甜点补充营养元素适当补充

维生素C、维生素E和锌，促进伤口愈合低盐低脂高纤维生活习惯：戒烟限酒规律作息3项戒烟限酒烟草和酒精会增加

颈动脉再次狭窄

风险规律作息避免

熬夜和过度劳累，适当午休适度运动可选择

散步、游泳、瑜伽

等低强度活动戒烟限酒规律作息适度运动饮食管理3项低盐低脂高纤维以

低盐、低脂、高纤维

为主，保证充足水分摄入避免高脂高糖避免

高脂肪、高糖

食物补充维生素与锌适当补充

维生素C、维生素E和锌均衡营养药物管理与定期复查长期规范用药与定期复查，是预防复发的双重保障药物管理3项长期服用三类药物服用抗凝药、降压药、降脂药，预防血栓并控制血压血脂严守医嘱服药务必遵医嘱服药，切勿随意更改剂量或停药关注药物相互作用注意药物间相互作用，服用新药前需咨询医生定期复查2项核心指标检查定期复查血压、血脂、凝血功能动