腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会

手术护理腹腔镜下横结肠癌根治术手术配合及体会手术配合要点·护理实践体会2026年10月术式认知与配合导览01术式认知基础解剖难点、适应证与切除范围02术前准备规范器械耗材、仪器设备与患者准备03术中配合要点体位气腹、洗手与巡回护士配合04风险防控与体会无瘤操作、并发症预防与临床体会术式认知基础横结肠跨度大、毗邻复杂，配合须先懂解剖解剖特点决定配合难点，认知先行01横结肠解剖特点与难点横结肠位置游离、跨度大，毗邻肝曲与脾曲，血管与淋巴管网错综复杂，游离、清扫与止血难度显著增加核心解剖难点血供来源中结肠动脉与右结肠动脉辨识关键解剖标志胃结肠静脉干（Henle干）识别分离层次沿Toldt筋膜正确平面进入毗邻风险避免损伤十二指肠与胰腺游离难度位置游离、跨度大，血管与淋巴管网错综复杂，增加游离、清扫与止血难度血供来源主要来自中结肠动脉与右结肠动脉，术中须仔细辨识，避免误伤变异血管关键解剖标志胃结肠静脉干（Henle干），其辨识是避免出血的关键分离层次沿Toldt筋膜，于胰腺下缘与横结肠系膜根部之间进入正确平面毗邻风险避免损伤十二指肠与胰腺适应证、切除范围与禁忌明确手术适应证与根治范围，界定配合工作的边界与目标以根治性切除为标准，划定可手术边界并规范切缘与淋巴清扫范围横结肠癌切除规范适手术边界适应证早期及进展期横结肠癌，肿瘤可根治性切除者禁忌症晚期难清扫转移淋巴结者、心肺功能不全无法全麻者、上腹部广泛粘连者切切除范围与切缘切除范围全部横结肠（肝曲至脾曲）、大网膜与胰腺被膜，必要时延长至升结肠与降结肠上部安全切缘肿瘤近远端切缘≥5cm，进展期癌需达10cm；浆膜受侵联合切除相邻脏器并送快速病理淋淋巴结清扫清扫范围需达第3站淋巴结，从根部切断结肠中血管及右、左结肠的升支术前准备规范器械备得全，手术才用得顺从器械到设备，逐项核对无隐患02腔镜系统与能量设备准备核心配备3类腔镜系统显示屏、图像转换器、冷光源、气腹机辅助设备二氧化碳气瓶、电刀机、录像系统成像系统4K腹腔镜主机，搭配30°镜头，保证术野清晰能量参数2类电刀功率60W切割、40W凝血超声刀3至5档

可调，选用

42cm弯头

型号术前调试4项镜头清晰保障术野显示器械关节灵活确保操作顺畅电凝器械绝缘性良好杜绝漏电风险气腹机气密性达标维持稳定气腹器械与特殊耗材准备3类基础与腔镜器械30°镜头、冲吸两用吸引头、弯剪、电凝钩、各型号肠钳、无损伤抓钳、持针器特殊耗材钛夹与塑料夹用于血管结扎，直型切割吻合器闭合肠腔，管型吻合器用于肠管吻合备用物品倒刺缝合线、血管闭合夹（蓝、紫色）、备用镜头与穿刺套管器械护士与巡回护士

共同清点

器械、敷料与一次性耗材，核对型号数量并逐项记录吻合器钉仓规格需与肠管直径匹配，且不宜过早拆除包装，拆除前请

主刀医生再次确认患者准备与术前访视5项术前访视巡回护士术前一天阅读病历，熟悉病情、病史与重要脏器功能，了解有无合并症。心理护理介绍手术过程与腹腔镜手术优点，消除患者紧张与恐惧，取得主动配合。入室核对认真查对科别、床号、姓名、年龄、诊断、手术名称及手术部位，双侧器官明确左右侧。肠道准备术前将饮食调整为半流质与流质，口服泻药清洁肠道，术区皮肤清洁备皮。麻醉准备采用气管插管全身麻醉，备输液装置、留置针、三通、吸引装置与肢体约束带。术中配合要点体位稳、气腹准、传递快洗手与巡回双线配合，环环相扣03手术体位摆放与保护改良人字位体位要点双下肢外展30°固定于长条形啫喱垫上30°头低足高体位要点15°倾斜，利于肠管自然下垂、充分暴露术野15°

压力保护重点保护骶尾部及骨突部位使用硅胶垫分散压力🔒

约束固定约束带固定松紧适宜避免压迫腓总神经造成损伤

功能位摆放保持患者功能位，动作轻柔避免过度牵拉肢体气腹建立与管理从气腹建立、压力维持到术中监测，规范二氧化碳使用的每一步。规范每一步二氧化碳使用：从建立、压力维持到术中监测，全程可控、安全优先。建立方式与压力参数脐下1cm切口气腹针穿刺建立二氧化碳气腹压力12至15mmHg全程维持目标压力区间二氧化碳首选依据不易燃易爆手术环境安全可靠血液溶解度氧气10倍不易形成气栓经腹膜吸收易排出易经肺排出体外术中管理与监测术中监测密切监测血气分析，及时调整通气参数，避免高碳酸血症异常排查观察腹内压与进气量一致性，排查漏气、管道受压、机器故障，勿盲目调大流量使用前确认气源充足，预设压力正确洗手护士配合要点穿刺布局脐部

1cm

切口置

10mmTrocar，为主操作孔左右下腹各

1cm

切口置

5mmTrocar，放置肠钳与分离钳麦氏点

12mm

切口用于吻合器置入共同要点各

Trocar规格与功能明确分工协作确保术野清晰与操作顺畅器械传递遵循

快、准、稳提前预判医生需求、减少等待时间镜头防雾入腹前以

50℃

左右温水预热或用

碘伏棉球擦拭镜面器械保养及时清理器械表面血迹与组织碎屑，保持关节灵活性器械不与镜头碰撞手术关键步骤与器械衔接1探查阶段递镜头与无损伤抓钳，确认无转移灶及大网膜粘连2分离游离以超能剪或超声刀分离、结扎肿瘤肠管周围韧带与血管3血管处理肠系膜血管根部递Hem-o-lok夹或钛夹双重结扎，保留血管切端便于术后病理4标本取出脐部向上延长切口约

5cm，套好切口保护套后提出横结肠5吻合重建闭合器切除肿瘤肠管，荷包钳配合管型吻合器完成吻合，确定吻合成功后闭合残端6关腹检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹巡回护士配合要点巡回护士承担全局保障职责，贯穿麻醉、设备、监护、温度与中转全流程麻醉与通路协助建立通路协助麻醉与建立静脉通路，遵医嘱使用抗生素、留置尿管。设备连接腹腔镜系统连接并测试腹腔镜监视仪、气腹机、高频电刀与吸引器，确保功能正常。生命体征监护头低足高位风险头低足高位致膈肌上抬、气道压力增加，密切观察生命体征，适时调整二氧化碳流量，防止皮下气肿、高碳酸血症与低氧血症。温度管理保温与体位配合手术室温度预调24℃，冲洗用水置42℃温箱保温；医生做腹部小切口时，可调手术床至水平位，关闭进气开关放尽余气。风险防控与体会守住无瘤底线，方得安全根治从并发症防控到临床体会，沉淀经验04无瘤操作与淋巴结清扫无瘤操作核心原则整块切除与肿瘤非接触肿瘤周围切除范围足够血管根部结扎保护切口，防腹壁种植无瘤操作核心原则整块切除·非接触·血管根部结扎，杜绝肿瘤播散淋巴结清扫与标本处理清扫范围第201组（肠旁）、202组（中间）、203组（中央）淋巴结血管辨识肠系膜上动脉分支：中结肠、右结肠动脉，完整清扫第3站标本处理标记方位（近端、远端及系膜侧），及时送病理检查吻合口漏预防与功能保护吻合质量与功能保留并重，根治不损生活质量吻合口漏预防确保吻合无张力、血供良好术毕注水充气试验确认无渗漏必要时加固缝合神经保护保护肠系膜上神经丛可减少术后腹泻功能保留保留胃网膜右动脉降低胃排空障碍风险脏器保护游离脾曲时防止脾损伤对合系膜时勿使十二指肠空肠曲受压避免术后梗阻常见并发症与对策术中出血01备好止血材料、血管夹与缝线，团队保持冷静，明确出血点后精准处理。气腹相关并发症02皮下气肿或高碳酸血症需降低腹压，必要时暂停气腹并调整通气参数。吻合口瘘03确保吻合口无张力、血供良好，术后加强营养支持与感染控制。中转开腹04多在大出血等紧急情况下出现，护士应临危不乱、动作迅速准确，与器械护士严格清点。器械故障05熟悉各种仪器性能，及时排除故障或调换备用器械。临床体会与效果数据针对性护理组与常规护理组三项观察指标对比两组观察指标对比4.35%vs19.57%术后并发症发生率28.51hvs68.14h肠道功能恢复时间7.14dvs10.51d术后住院时间微创技术新进展与展望减孔腹腔镜减少腹壁创伤、减轻术后疼痛、加快康复，2026年已有医院成功开展首例荧光导航吲哚菁绿荧光血管造影：2026年一项含9项随机试验