2026年日本胃癌治疗指南更新

医学学术分享2026年日本胃癌治疗指南更新解读第7版指南核心更新·外科·内镜·精准治疗日期2026年10月内容导览01指南概览与更新框架版本定位、方法学与修订特点02外科治疗更新要点微创手术、功能保留与分层策略03内镜治疗更新要点eCura根治度评估体系优化04药物治疗与精准分型生物标志物驱动的治疗转型05围手术期与全程管理围术期策略与亚太协作展望指南概览与更新框架第7版指南，循证再升级从第6版到第7版，方法学与内容全面迭代01第7版指南发布背景与定位2021年7月第6版《胃癌治疗指南》发布2025年3月第7版《胃癌治疗指南》正式发布2026年3月第98届日本胃癌学会年会于冲绳召开中日韩三国专家进一步讨论临床应用覆盖领域涵盖外科、内镜、内科及姑息治疗四大领域。领域覆盖临床问题问题总数41项共设41项临床问题核心问题权威解读2025年第97届年会木下敬弘（外科）·小野裕之（内镜）·原浩樹（内科）三位教授分别解读专家解读方法学升级与证据分级方法学要点修订依据严格遵循《Minds诊疗指南编制手册2020ver.3.0》审查机制由独立系统审查委员评估文献，指南制定委员共同商议决定推荐强度推荐度四档强烈推荐实施、弱推荐实施、强烈推荐不实施、弱推荐不实施证据等级分级证据等级具体描述A强很强确信对效果的推定有很强的确信B中中等强度的确信C弱确信有限D非常弱几乎不能确信几乎不能确信五大修订特点01循证国际化以往主要基于日本本土研究，本次纳入国际成果，如新辅助化疗后腹腔镜手术参考REALIZATION研究与欧洲STOMACH研究02内容更全面围手术期化疗由内外科专家联合制定临床问题，新增高龄患者、术后维生素B12补充、幽门螺杆菌根除及恶液质管理讨论03关注临床应用现状附录纳入

2021年日本

645家医院

共

70804例

患者的登记研究数据外科治疗更新要点微创扩围，分层施治微创手术适应证扩大，进展期胃癌分层治疗02进展期胃癌三类分层策略从能否切除，走向分层决策按转移负荷与淋巴结范围，将进展期胃癌划分为可切除、临界可切除、不可切除三类，分别导向手术、综合评估与转化治疗01直接手术路径可切除肿瘤无腹膜或肝转移，仅区域淋巴结转移（局部进展期）推荐直接手术或新辅助治疗后手术02术前评估决策临界可切除（寡转移）肿瘤P1a邻近腹膜转移、腹主动脉旁a2~b1淋巴结转移或肝脏寡转移（2~3个病灶）推荐术前综合评估与决策03转化治疗路径不可切除肿瘤P1b~c广泛腹膜转移、颈与纵隔及腹主动脉旁a1~b2转移或多发性肝转移需转化治疗新增术式与转化手术定义新增定义2项胃次全切除术（sTG）小弯近全切除、胃短动脉部分切除的远端胃切除术转化手术初次诊查诊断为不可根治性切除，经药物治疗后有望达到根治性切除的手术切缘要求与术式选择3项cT2期及以上近侧断端超过3厘米（局限型）或5厘米（浸润型）cT1期尽量超过2厘米术式选择在安全前提下合理选择术式，保证根治性同时尽量保留器官功能腹腔镜手术适应证扩大强烈推荐腹腔镜远端胃切除术100%证据A级cⅠ期胃癌强烈推荐腹腔镜全胃切除与近端胃切除78%证据C级JLSSG0901研究502例证实腹腔镜联合D2清扫不劣于开放手术机器人手术与功能保留手术同意率100%机器人手术推荐弱推荐·证据C级对可切除胃癌，弱推荐机器人辅助手术，证据C级。术前行新辅助化疗的病例，弱推荐微创手术。证据C级技术认证医师资质与准入微创术式准入标准·医保覆盖所有微创术式需由日本内窥镜外科学会技术认证医师或具备同等技能者完成。机器人手术已纳入医保，约

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胃癌手术采用。技术认证胃次全切除术功能保留方向早期胃癌手术策略演进明确功能保留手术适应证，重新定义胃次全切除术在早期胃癌中的应用范围。功能保留内镜治疗更新要点根治度重定义，适应证扩展eCura评估体系优化，ESD适应证进一步拓宽03eCura根治度评估体系优化两项调整细化风险分层，进一步扩展内镜黏膜下剥离术的适应证调整一eCuraB→eCuraA长径≤3cm分化型为主pT1b(SM1)切缘阴性无脉管侵犯长径不超过3厘米、分化型为主、pT1b（SM1）、切缘阴性、无淋巴管与静脉侵犯。调整二eCuraC-1→eCuraBpT1a黏膜内未分化型伴溃疡最大径<2cm整块切除pT1a黏膜内、未分化型为主、伴溃疡、最大径小于2厘米、整块切除切缘阴性。内镜随访策略同步更新根治度分级变化，直接传导至术后监测强度与追加手术决策路径随访策略与手术决策路径同步更新依根治度分级，调整术后监测强度与追加治疗指征随访统一调整分化为主型人群eCuraA/B随访统一按

eCuraA

执行新增临床问题较第6版新增2项

临床问题扩展术后随访与追加手术的决策依据老年人内镜治疗探讨老年人内镜治疗问题关注高龄患者的内镜下治疗适应证与风险权衡药物治疗与精准分型生物标志物驱动，精准分型一线治疗进入生物标志物驱动时代04生物标志物驱动的精准分型与《不可切除的进展期或复发性胃癌生物标记物检测手册》第1.1版相对应转移性胃癌一线治疗已进入

生物标志物驱动时代推荐常规检测

CPS、HER2、MSI-H及Claudin18.2，依据结果制定个体化方案标志物治疗选择意义HER2决定靶向药与抗体偶联药物应用CPS决定免疫治疗是否获益MSI/MMR判断免疫高获益人群Claudin18.2专属新药与双抗治疗方向治疗方案更新与靶向进展化疗方案排序与靶向药物适应证升级两条更新线索奥沙利铂联合方案优于顺铂联合方案化疗方案更新奥沙利铂联合方案明确优于顺铂联合方案方案分类不可切除进展期或复发性胃癌化疗方案，按推荐方案与附加条件推荐方案分类列于治疗方法章节靶向药物进展Enhertu（德曲妥珠单抗）二线升级2026年3月获日本PMDA批准，由晚期胃癌三线用药升级为二线适应症生存获益中位总生存期延长3个月以上姑息治疗新增推荐姑息治疗首次纳入系统性临床问题框架，强调症状控制与生活质量维持01新增推荐阿那莫林（Anamorelin）聚焦癌性恶液质与体重管理，新增相关临床问题改善营养状态与肌肉量提升生活质量与治疗耐受性02新增推荐姑息性放射治疗新增出血性进展期胃癌的临床问题推荐用于局部症状控制与出血缓解减少肿瘤负荷以稳定病情作为系统性治疗的补充手段围手术期与全程管理围术期探索，全程管理围术期策略演进与亚太诊疗协作新图景05围手术期治疗策略演变JCOG1704研究首次报告DOS方案在广泛淋巴结转移胃癌新辅助治疗中的生存数据3年OS率对比3年OS率提升约60%既往数据→约80%DOS方案新辅助提升约20个百分点治疗策略趋势日本局部进展期胃癌当前主流仍以辅助化疗为主部分实践正朝围术期治疗方向转变高龄患者与术后长期管理高龄患者：新增临床问题与推荐临床问题新增针对高龄患者，新增外科治疗、内镜治疗、化疗三大领域临床问题，并给出明确推荐。术后长期障碍：3个临床问题应对管理要点维生素B12补充胃切除术后长期营养支持幽门螺杆菌根除降低残胃癌发生风险恶液质管理改善术后生活质量与预后亚太协作与指南展望2026年3月4至6日·冲绳

第98届日本胃癌学会年会暨第11届亚太胃食管癌大会以亚太协作场景收束全篇，展望指南持续演进方向指南持续纳入国际证据，推动亚太区域诊疗协同发展联合专场JGCA-CGCA-KGCA联合专场三国专家