腹腔镜胃癌根治术手术配合课件

手术室护理专题腹腔镜胃癌根治术手术配合精准配合·规范流程·安全护航·微创共赢汇报人手术室护理团队·2026年10月课件导览01术前准备与评估患者评估、访视宣教与器械设备核查02体位麻醉与气腹剪刀位摆放、麻醉配合与气腹建立03术中双护士配合洗手护士与巡回护士全流程配合要点04无瘤原则与并发症防控无瘤操作与常见并发症预防处理05术后管理与带教要点术后护理常规与配合质量提升术前准备与评估准备充分，配合从容从患者到器械，把风险挡在手术间之外01术前评估与访视要点病史采集病史详细询问既往病史（高血压、糖尿病、心脏病）过敏史确认过敏史风险评估风险评估手术风险常规检查项目血常规、尿常规、便常规、心电图目的评估基础状况特殊检查项目胃镜、超声胃镜、CT、MRI目的明确肿瘤位置、大小及与周围组织关系术前访视心理护理禁食管理与肠道准备禁食

8-12小时，禁水

4-6小时，减少术中误吸风险准备措施术晨留置胃管，确认胃内容物排空。部分术式需术前肠道准备，遵医嘱给予流质饮食及肠道抗生素准备。低蛋白血症或贫血患者术前补充白蛋白或铁剂，改善组织修复能力。吸烟患者强调术前戒烟，提供呼吸道清洁训练，降低术后肺部感染概率。胃肠腹腔镜器械清单器械名称数量器械名称数量生物结扎钳1把短齿抓钳1把常规抓钳1把钛夹钳1把弯分离钳1把剪刀（直、弯）各1把钝头分离钳1把电钩1个吸引器1个气腹针1枚10mm穿刺锥2套5mm穿刺锥2套摄像光纤镜头1套持针器1把超声刀头1把冲水锥1个设备准备与器械核查核查项摄像系统冷光源气腹机电外科设备核心设备功能核查功能正常功能正常功能正常功能正常镜头与设备定位功能正常功能正常功能正常功能正常灭菌核查与应急准备功能正常功能正常功能正常功能正常镜头规格与环境确认功能正常功能正常功能正常功能正常镜头以10mm直径30度前斜视角镜为佳，确认无划痕或污渍设备摆放：腹腔镜位于右上角，超声刀、电刀位于左上角，器械台位于右下角备齐开腹手术器械包及中转开腹所需物品，应对术中突发情况体位麻醉与气腹摆好位，建好压，稳住生命线剪刀位与气腹压力，是腔镜手术的第一道关口02手术体位：剪刀位摆放核心角度双下肢平膝外展

40度左右（剪刀位），双腿外展

15-30度，小于

60度，避免内收肌拉伤探查后调整手术床为头低脚高

20-30度防护要点骨突处（骶尾、足跟）加垫凝胶软垫，避免长时间压迫导致压疮上肢固定避免过度外展，防止臂丛神经损伤注意麻醉架、气管插管是否受牵拉麻醉配合与静脉通路“三方核查是麻醉前最后一道安全防线。”—麻醉安全共识麻醉安全从静脉通路到三方核查，每一步都关乎患者生命麻醉配合要点麻醉方式：静脉、吸入复合麻醉（气管插管全麻）。静脉通路：选择上肢粗大静脉（如肘正中静脉），留置

18G以上套管针；避免下肢输液以防血栓风险。三方核查（Timeout）由手术护士、麻醉医生、手术医生共同核对。核对内容：患者身份、手术部位、过敏史、禁食情况。气腹建立与压力管理聚焦气腹建立的操作步骤与压力控制13-15mmHg腹压安全阈值过高易致皮下气肿或膈肌损伤安全阈值操作流程1切开脐下切口11号刀于脐下1cm处切开递两把布巾钳提起腹壁组织2进气建立气腹穿入气腹针进气连接摄像设备3穿刺安全置入采用Z字形穿刺技术减少血管损伤置入后确认无出血及脏器误伤4探查腹腔探查建立操作孔后全面探查腹腔明确病灶位置与切除范围气腹影响与生命体征监测生理影响二氧化碳气腹：致膈肌上移、肺顺应性下降，引起低氧血症风险腹内压增高：致下肢静脉回流障碍、心输出量下降监测与护理监测：持续观察心率、血压及血氧饱和度变化，警惕高碳酸血症或气体栓塞护理：术中给予患者保暖，避免术中低体温环境管理温度22-25

度湿度40%-60%患者舒适温度调节22-25

度湿度控制40%-60%术中双护士配合台上台下，同频同步器械传递与设备调控，是配合质量的核心体现03洗手护士的术前准备提前

30分钟

洗手上台，与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针观察手术步骤，主动预判器械需求，传递时保持功能端朝向术者器械清点与巡回护士常规清点器械、敷料及缝针器械排序腹腔镜器械按使用先后顺序放好，处于备用状态气腹针检查上好气腹针并检查是否通畅镜头与超声刀调试调试腹腔镜镜头清晰度及超声刀手术步骤与配合流程手术步骤洗手护士配合巡回护士配合物品准备准备器械、超声刀头、生物夹准备腔镜设备，调节温湿度麻醉消毒铺单打开敷料包，组装器械，配合铺单开放静脉，配合麻醉插管建立气腹递11号刀切开，递布巾钳提腹壁设置腹压，连接摄像系统建立操作孔递穿刺锥，置入摄像镜头探查调整手术床为头低脚高游离胃周递超声刀、抓钳、生物夹关注手术进程，调整灯光离断吻合递切割闭合器，配合吻合配合追加给药，提供台上物品取出标本预装标本袋，配合取出清点物品，完善记录单超声刀使用与出血处理激发间歇持续激发

10秒内

提醒术者间歇刀头冷却刀头置于水中激发，冷却并清除焦痂止血配合出血点用超声刀直接止血，或递生物夹夹闭；递腔镜直线切割闭合器切断十二指肠，行毕罗Ⅱ式吻合光纤收整盘圈

大于15cm，防止打折断裂术中游离、切割、凝血以超声刀为主，规范使用与及时保养是配合关键巡回护士的全程配合物品准备准备腹包、盆包、手术衣、普外器械、腹腔镜器械、超声刀头、无菌保护套等。术中调控开放静脉、抽药、配合麻醉插管、放置负极板配合麻醉追加给药，提供台上所需物品，适时调整手术灯光固定光源线、摄像线及气腹管位置，避免术中缠绕影响操作清点记录关腹前后与洗手护士严格清点物品，补充完善记录单Timeout核对：患者身份、手术部位及拟行手术无瘤原则与并发症防控守住无瘤红线，防住并发症风险无瘤操作与并发症防控，决定手术的远期质量04无瘤原则与肿瘤隔离无瘤原则：术中必须遵循无瘤原则，减少肿瘤细胞在腹腔切口种植的几率术无瘤原则操作要点器械区分对接触过肠腔或肿瘤的器械严格区分术野管理用纱布蘸净腹腔内渗血，保证手术视野清楚标本隔离切除组织置入标本袋内，从扩张孔中取出切口保护标本取出时于脐与剑突之间做6-8cm小切口，置入切口保护套常见并发症类型与风险系统梳理并发症发生率与常见类型，建立风险认知并发症发生几率7.3%-23.3%各类并发症的总体发生区间风险区间常见类型3项腹腔出血吻合口瘘肠梗阻气腹相关并发症3项低氧血症深静脉血栓心血管功能紊乱出血与影响因素术中出血与术后出血与止血不彻底、凝血功能障碍有关年龄与合并症需术前充分评估并发症预防与处理策略1出血预防识别易出血区域（脾门、胰腺上缘），备好止血纱布及双极电凝2低气腹压策略个体化最低气腹压力，降低围手术期不良事件，加速康复3保护性通气降低潮气量、增加呼吸频率、控制呼吸末气道压力，减轻肺损伤4深静脉血栓预防穿戴梯度压力袜，低分子肝素注射时间与麻醉师协调5应急预演模拟血管损伤场景，演练二氧化碳栓塞抢救流程事前预防→术中监测→应急演练

闭环管理术后管理与带教要点手术结束，护理不止把每一次配合，沉淀为可传承的经验05术后即刻监护与管道管理生命体征监测体温严密监测脉搏严密监测呼吸严密监测血压严密监测神志观察变化面色观察变化尿量观察变化呼吸道管理保持通畅及时清理分泌物防治感染防止肺部感染呼吸道分泌物肺部感染胃管管理负压吸引保持吸引状态定期冲洗防止堵塞观察胃液观察胃液性状胃管负压冲洗胃液切口管理消毒换药注意消毒换药观察迹象红肿、渗液等感染迹象切口消毒红肿渗液术后疼痛、饮食与康复疼痛管理评估疼痛程度根据疼痛评分采取相应镇痛措施保持舒适体位减轻腹部张力，鼓励患者表达疼痛感受饮食过渡少量多餐术后1-2个月内每日

5-6餐，从流质到半流质再到软食逐步过渡营养补充鼓励高蛋白、高热量、高维生素食物，不能经口进食者给予鼻饲或静脉营养早期活动尽早下床活动促进胃肠道功能恢复，预防肠