热射病急诊诊断与治疗专家共识培训课件

ExpertConsensusonHeatStroke·2021热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）解读与急诊救治教学课件快速识别·早期降温·十早一禁——热射病规范化救治全链条宣贯面向急诊医护与院前急救团队的共识教学要点早期识别EarlyRecognition快速降温RapidCooling救治生命链ChainofSurvivalContents课程目录依据《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》，围绕“识别—救治—管理—预防”四段主线展开教学。01认识热射病：定义、分型与发病机制流行病学背景·经典型与劳力型·“双通道”病理生理机制02早期识别：诊断标准与鉴别诊断推荐意见3诊断标准·核心体温监测·表4/表5/表6鉴别要点03救治核心：降温、复苏与“十早一禁”现场六步法·降温目标时间窗·液体复苏·凝血与血液净化04全程管理：转运、器官支持与预防转运后送指征·器官支持矩阵·留观转归·预防保障来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》（中华急诊医学杂志，2021年卷）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·02EPIDEMIOLOGY为什么必须重视热射病PART01认识热射病FATALITYIFUNTREATED60%+不及时有效治疗，病死率可高达60%以上EHSINMILITARYTRAINING43.6%部队训练/作业中劳力型热射病发病率可达43.6%DIAGNOSISKNOWLEDGE30.9%急诊医护对热射病诊断要点的掌握比率仅30.9%13.3%急诊医护对救治要点的掌握比率仅13.3%，规范培训亟待加强12.3%现场初步诊断中仅12.3%诊断为中暑或热射病，识别严重不足24.3%未确诊者中24.3%被误诊为神经系统疾病，64.5%仅以症状描述记录教学提示：热射病是致命性热致疾病，早期识别与规范救治是降低病死率的关键；防治主战场应前移至训练与作业现场。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》“流行病学”章节及文内引用研究（文献[1]等）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·03METHODS&GRADING推荐强度与证据等级PART01认识热射病表1临床推荐分级（推荐强度）A强推荐循证证据肯定或良好（Ⅰ—Ⅱ级），或证据一般（Ⅲ—Ⅳ级）但国内外指南明确推荐；能够改善健康结局，利大于弊。B中等推荐循证证据一般（Ⅲ—Ⅳ级），可以改善健康结局。C弱推荐证据不足或矛盾，无法明确利弊，但可能改善健康结局。表2循证证据等级等级证据来源说明Ⅰ多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；大宗随机试验Ⅱ至少1个质量较高的RCT；设计规范、结果明确的观察性/横断面研究；前瞻性队列研究Ⅲ设计良好的非随机病例对照研究、观察性研究、非前瞻性队列研究Ⅳ非随机回顾性研究；病例报告；专家共识共识应用提示：本共识表7、表8中急诊救治关键步骤多标注为推荐等级A、证据等级Ⅳ（专家共识级），亚低温治疗标注A/Ⅱ；解读时应结合临床情境个体化执行。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表1、表2热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·04DEFINITION什么是热射病PART01认识热射病热射病即重症中暑，是由于暴露在高温高湿环境中机体体温调节功能失衡，产热大于散热，导致核心温度迅速升高、超过40℃，伴有皮肤灼热、意识障碍（如谵妄、惊厥、昏迷）及多器官功能障碍的严重急性热致疾病，是中暑最严重的类型。核心温度>40℃中枢神经功能障碍≥2个器官损伤热射病症状与救治示意（公开资料示意图）中暑按严重程度分为先兆中暑、轻症中暑与重症中暑（热射病）；热射病可进展为MODS与DIC，是急诊高危病症。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》定义与分型章节热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·05CLASSIFICATION经典型vs劳力型PART01认识热射病经典型热射病（CHS）CLASSICTYPE多见于体温调节能力不足者年老体弱者、儿童伴有基础疾病者精神障碍、脑出血后遗症长时间高温环境暴露如环卫工人、交警、封闭车厢中的儿童等；起病隐匿，常以“发热原因不明+意识障碍”就诊，易被误诊为脑血管意外。劳力型热射病（EHS）EXERTIONALTYPE多见于既往健康的年轻人参训官兵消防员运动员建筑工人在高温（高湿）环境作业或高强度体力运动中发病，起病急、进展快，横纹肌溶解与凝血障碍更为突出。推荐意见1识别要点对发热原因不明、曾处于封闭环境中的年老体弱或有慢性病患者，若出现意识障碍（除外脑卒中可能），应首先考虑经典型热射病；当患者有高温（高湿）环境作业或高强度体力运动经历并出现高热、意识障碍时，应首先考虑劳力型热射病。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见1热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·06RISKFACTORS·CHS经典型热射病易感因素PART01认识热射病个体因素基础疾病：甲亢、精神分裂症、帕金森病、少汗症、严重皮肤病年龄：老年人、婴幼儿防暑意识不足：节俭不开空调、泡温泉/蒸桑拿过久脱水：老年人体内水分含量低，易脱水体重异常：BMI>25或<18.5户外劳作：高温时段外出干农活等药物影响：抗胆碱、抗组胺、抗精神病药、β受体阻滞剂、利尿剂特殊人群：孕产妇、卧床需他人照顾者环境因素居住环境：高温（高湿）、通风不足或条件差强烈太阳辐射：连续数日高温天气、突然升温≥5~10℃问诊要点遇不明原因发热+意识障碍的老年患者，务必追问近期居住环境、空调使用与用药史。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》易感因素（经典型）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·07RISKFACTORS·EHS劳力型热射病易感因素PART01认识热射病个体因素INDIVIDUAL1潜在疾病：训练前存在急性疾病（感冒发热、腹泻等）2体能与训练强度不匹配：超出个体热耐受能力3睡眠不足：疲劳累积削弱体温调节与代偿能力4脱水：水分补充不足导致散热功能下降组织因素ORGANIZATIONAL1作业任务过重：与体能不相适应的体力作业或工作2休息周期不足：连续作业未留出恢复时间3水分补充不足：现场饮水保障不到位4时间选择不当：安排在每天较热时段训练5带病/带症状作业：出现先兆中暑症状仍未重视，继续训练高危时段警示：不应选择每天较热时段（如12:00—14:00）组织训练；科学训练与热习服可有效降低劳力型热射病病死率，防治主战场前移至训练场。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》易感因素（劳力型）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·08PATHOPHYSIOLOGY发病机制：“双通道”学说PART01认识热射病共识表述：热射病源于热暴露导致的直接细胞损害与全身炎症反应之间复杂的相互作用，进而导致脏器损害或多器官功能障碍（MODS）。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》发病机制章节（文献[2-3]）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·09DISEASEPROGRESSION从热暴露到多器官衰竭PART01认识热射病STEP01体温失衡产热大于散热，核心温度迅速升高>40℃STEP02直接细胞损伤热直接损伤血管内皮与细胞，器官灌注下降STEP03类脓毒症反应SIRS、免疫紊乱、内毒素血症级联放大STEP04凝血功能障碍严重凝血障碍甚至弥散性血管内凝血（DIC）STEP05MODS/死亡≥2个器官功能损伤，病死率可达60%以上中枢神经系统昏迷、抽搐、谵妄、行为异常、脑水肿肝脏/胰腺转氨酶升高、高胆红素血症、胰腺损伤肾脏/横纹肌急性肾损伤、横纹肌溶解综合征凝血/胃肠DIC、消化道出血、肠屏障破坏来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》发病机制与并发症章节热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·10DIAGNOSTICCRITERIA诊断标准（推荐意见3）PART02早期识别STEPA·病史信息（任意1条）暴露与运动史①暴露于高温、高湿环境②高强度运动＋STEPB·临床表现（任意1条）四大表现①中枢神经系统功能障碍：昏迷、抽搐、谵妄、行为异常等②核心温度超过40℃③多器官（≥2个）功能损伤：肝、肾、横纹肌、胃肠等④严重凝血功能障碍或DIC判定规则：A任意1条＋B任意1条，且不能用其他原因解释→应考虑热射病的诊断。热射病无特异性诊断方法，需同步排除其他器质性疾病（详见推荐意见4）。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见3热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·11CORETEMPERATURE核心体温监测与测温方式（表3）PART02早期识别测温方式肛温（直肠）耳温口温腋温额温测量方法润滑肛表插入肛门15cm红外线测量外耳道舌下一侧，闭口鼻呼吸腋窝正中，屈臂过胸垂直对准额头成人正常范围36.9—37.9℃36.4—37.4℃36.4—37.2℃36.0—37.0℃36.0—37.0℃特点侵入性，接近核心温度，稳定近核心温度，较稳定接近核心温度，不稳定非侵入，低于核心，不稳定非侵入，低于核心，不稳定主要影响因素需动态监测解剖因素、耳垢、外耳道分泌物口中食物、吸烟汗液影响明显运动、额头干湿、室温金标准建议以直肠温度作为核心温度标准；其他体内温度测值应换算为直肠温度，通常直肠温度较腋温高0.8~1.0℃。监测频次病情稳定前持续监测核心温度，开始每10min测量一次；不能合作者注意约束，防体温计断裂。警惕偏差腋温可比核心体温低1~2℃，不可因腋温不高而排除热射病；不能第一时间测直肠温度时应尽早换算。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表3及目标温度管理建议（A/Ⅳ）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·12DIFFERENTIALDIAGNOSIS鉴别诊断总则（推荐意见4、5）PART02早期识别推荐意见4排除诊断，早期识别热射病尚无特异性诊断方法，急诊诊治中常出现误诊漏诊；应依据病史、体格检查和辅助检查结果，排除其他器质性疾病，做到早期识别、及时救治。病史体格检查辅助检查排除器质性疾病推荐意见5大型活动场景优先识别EHS在马拉松比赛、大型运动会、大规模军事演练及训练情况下，若参与者出现高热、意识障碍，应首先考虑劳力型热射病可能，尽早诊治，以免延误病情。马拉松大型运动会军事演练类别一以发热伴意识障碍为主要表现：脑出血、脑炎、内分泌疾病危象、恶性综合征、重度脱水（表4）类别二以凝血功能障碍为主要表现：脓毒血症、淋巴瘤、再生障碍性贫血、特发性血小板减少性紫癜（表5）类别三特殊场景（劳力人群）：哮喘急性发作、肥厚型心肌病、急性心肌梗死、卵巢黄体破裂（表6）来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见4、5及表4—表6热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·13TABLE4·FEVER+IMPAIREDCONSCIOUSNESS鉴别：发热伴意识障碍（表4摘要）PART02早期识别鉴别维度热射病脑出血/脑炎内分泌危象/恶性综合征重度脱水常见诱因高温高湿环境暴露或高强度运动史高血压史、感染史停药/应激、抗精神病药使用史摄入不足、呕吐腹泻、大量出汗发热特点核心温度>40℃，皮肤灼热、无汗或大汗可高热，与意识障碍并存高热，伴自主神经紊乱体温多正常或低热神经系统表现谵妄、抽搐、昏迷，早期即可出现偏瘫、病理征阳性、脑膜刺激征肌强直、锥体外系症状乏力、淡漠，少见局灶体征辅助检查转氨酶/肌酐升高、CK升高、凝血异常、乳酸升高CT/MRI见出血灶或脑实质异常、脑脊液异常血糖/血气/激素水平异常血钠升高、血浆渗透压升高、尿比重高识别顺序：先确认热暴露/运动史+核心体温，再查多器官损伤与凝血指标；有局灶神经体征或影像异常者优先按脑血管意外处理并同步排查热射病。常见陷阱：现场初步诊断中24.3%被误诊为神经系统疾病、64.5%仅作症状描述——不明原因发热+意识障碍，务必主动测核心体温。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表4（摘要呈现）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·14TABLE5&6鉴别：凝血障碍与特殊场景（表5、表6摘要）PART02早期识别表5以凝血功能障碍为主要表现COAGULOPATHY-LEDDIFFERENTIAL脓毒血症淋巴瘤再生障碍性贫血特发性血小板减少性紫癜鉴别维度：诱因·发热·意识障碍·凝血障碍程度·皮肤紫癜·淋巴结/脾肿大·实验室检查·影像学检查·病原学检查热射病特点：在热暴露后出现凝血障碍，常合并转氨酶、肌酐、CK升高与乳酸升高，无淋巴结肿大及病原学证据。表6特殊情况下（劳力人群）鉴别EXERTIONALSETTINGSDIFFERENTIAL哮喘急性发作肥厚型心肌病急性心肌梗死卵巢黄体破裂鉴别维度：病因与遗传史·生命体征（体温/呼吸/脉搏/血压/血氧/意识）·胸痛·心血管表现·消化道表现·实验室·心电图·影像学要点：运动中突发呼吸困难、胸痛者先排心肺急症；核心温度>40℃伴意识障碍仍应按热射病优先救治。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表5、表6（摘要呈现）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·15TENEARLY+ONEFORBIDDEN救治总原则：“十早一禁”（推荐意见6）PART03救治核心01早降温首要措施02早扩容液体复苏03早血液净化降温与纠毒04早镇静控制躁动05早气管插管气道保护06早补凝抗凝凝血管理07早抗炎控制SIRS08早肠内营养24—72h启动09早脱水脑保护10早免疫调理免疫调节一禁：凝血功能紊乱期禁止手术有创操作须权衡出血风险；待凝血功能基本纠正、血小板恢复后再评估实施。PRINCIPLE急（接）诊医师救治全过程贯彻来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见6热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·16ON-SCENESIXSTEPS现场急救六步法PART03救治核心1立即脱离热环境移至通风阴凉处平卧、头偏一侧，解开衣领腰带、脱外衣2快速测量体温第一时间测核心温度，以直肠温度为最佳3积极有效降温水浴或冰水擦浴、冰毯冰帽；不提倡药物降温4快速液体复苏0.9%生理盐水或林格氏液，第1小时30mL/kg5气道保护与氧疗清分泌物、禁喂水，目标SpO₂≥90%，必要时尽早插管6控制抽搐地西泮静注，控制不佳加用苯巴比妥（见表7）现场处置后尽快转运后送至就近有救治经验的医院（推荐意见10）热射病现场急救流程示意（公开资料示意图）批量伤员场景：现场快速识别→迅速降温→快速分流→院内协作救治，结合降温补液可为批量救治提供保障。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》现场处置六步法、推荐意见10热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·17TABLE7·KEYACTIONS现场急救关键步骤与用药（表7）PART03救治核心立即脱离热环境A/Ⅳ第一时间拆除运动装备，同步测核心温度（直肠最佳）；移至通风阴凉处，有条件送风扇/空调房。积极有效降温A/Ⅳ水浴或冰水擦浴；电子冰毯、冰帽；快速液体复苏；不提倡药物降温。快速液体复苏A/Ⅳ0.9%生理盐水或林格氏液，第1小时30mL/kg（或1500~2000mL）；避免早期大量输葡萄糖。气道保护与氧疗A/Ⅳ·昏迷者头偏一侧，及时清理分泌物，禁喂水·尽早气管插管；无插管条件时用手托/口咽通气道开放气道·持续监测SpO₂，鼻导管吸氧目标SpO₂≥90%，不达标改面罩控制抽搐（剂量要点）A/Ⅳ·躁动不安者地西泮10~20mg静注（2~3min推完），困难则肌注·20min后可再静注10mg；24h总量不超过50mg·控制不理想：地西泮基础上加苯巴比妥5~8mg/kg肌注来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表7（推荐等级A，证据等级Ⅳ）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·18COOLINGTARGETS降温目标与时间窗PART03救治核心首要治疗措施快速、有效、持续降温是热射病的首要治疗措施，降温越早，器官损伤越轻（推荐意见7）。转运中不停降转运过程持续降温，不能因转运延误降温；应密切监测体温并做好生命体征记录（推荐意见11）。不提倡药物降温常规退热药对热射病无效，还可能加重肝损伤；禁止依赖药物降温，以物理降温与液体复苏为主。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》降温目标（文献[6]）及推荐意见7、11、表8热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·19COOLINGMETHODS降温方法：现场·转运·院内PART03救治核心现场（推荐意见7）水浴或冰水擦浴电子冰毯、冰帽快速液体复苏不提倡药物降温院内（表8，A/Ⅳ）选择适合急诊空间有限、人员流动大、方便转运的措施，可单用或联用：水浴降温·降温毯·体内降温（生理盐水胃管/直肠灌洗）·血液净化。“降温第一，转运第二”——不能因后送延误降温治疗。冷水浸泡与风扇对流降温示意（公开资料示意图）循证补充：浸泡与降温速率·冷水浸泡（CWI）为降温效果最佳方式：颈部以下浸入冰水（2~5℃），速率约0.12~0.36℃/min·无浸泡条件时，常温水（20~26℃）浸泡平均仍可达约0.11℃/min；冷水浇淋约0.07~0.14℃/min·美国运动医学会推荐降温速率>0.15℃/min；降至38.5℃左右应及时减慢，防止过降来源：共识推荐意见7、表7/表8；循证补充据公开指南综述（美国运动医学会降温速率、热射病院前降温研究）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·20FLUIDRESUSCITATION现场液体复苏（推荐意见8）PART03救治核心FIRSTHOURDOSE30mL/kg现场第1小时输液量（或总量1500~2000mL）IVACCESS≥2条快速建立至少两条静脉通路URINEOUTPUT100—200mL/h维持患者尿量目标液体选择静脉输注0.9%生理盐水或林格氏液；同时避免液体过负荷，动态评估灌注与容量反应。避免早期大量葡萄糖以免血钠短时间内快速下降、加重神经损伤；液体复苏需兼顾降温与器官灌注。特殊情形横纹肌溶解者尿量目标200~300mL/h、碱化尿液（尿pH>6.5）；肾损伤者3~6h补总缺水量一半。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见8、表7、表8热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·21HEMODYNAMICMANAGEMENT院内循环监测与液体管理（表8）PART03救治核心①建立监测尽可能建立中心静脉通路；连续监测血压、心率、呼吸、SpO₂、CVP、动脉血气、乳酸、每小时尿量及尿液指标②评估与扩容评估循环状态与组织灌注，早扩容、充分液体复苏，纠正水电解质及酸碱失衡③低灌注处理充分复苏后仍存在组织低灌注者，尽早使用血管活性药物④目标MAP≥65mmHg首选去甲肾上腺素（中心静脉用药），不达标可联合肾上腺素、多巴胺肾损伤补液第一个3~6h补充总缺水量的一半，其余在随后6~9h补充；监测电解质，必要时CRRT。心脏功能补液速度不宜过快；以超声动态检测心功能与容量反应性指导液体与药物策略。动态复查关注乳酸、血气与尿量变化；凝血功能每4~6h复查一次，按需补充凝血物质。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表8（推荐等级A，证据等级Ⅳ）热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·22COAGULOPATHY&PURIFICATION凝血功能障碍与血液净化（表8）PART03救治核心替代治疗A/Ⅳ补充凝血因子（血浆、冷沉淀等，按需补充）补充血小板必要时补充重组凝血因子监测：每4~6h检查一次凝血功能，凝血物质按需补充。抗凝治疗A/Ⅳ选择胃肠外抗凝药，以静脉用药为宜（普通肝素、低分子肝素）肝素总量60~100U/(kg·24h)，可分次皮下注射或微量泵入凝血基本纠正、血小板恢复正常即可停用抗凝药早血液净化“十早一禁”之一；可采取替代治疗与抗凝治疗并行，兼有降温与清除炎性介质作用。CRRT作用更有效降低体温、抑制炎性反应、降低血清代谢废物浓度、纠正水电解质紊乱与酸碱失衡。凝血紊乱期禁止手术有创操作（含手术）须避开凝血功能紊乱期，防止不可控出血。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表8、推荐意见6热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·23ORGANSUPPORT·I院内器官支持（一）：气道·脑·肝·肾PART04全程管理重点目标治疗措施与步骤推荐/证据气道管理与呼吸支持气管导管与机械通气，设置PEEP，加强管道护理；未插管者鼻导管或面罩吸氧，维持SpO₂≥90%；GCS≤8尽早插管A/Ⅳ脑保护早脱水；激素缓解脑水肿；低分子右旋糖酐、醒脑静、纳洛酮；抽搐给予镇静；GCS≤8立即插管机械通气，可给PEEPA/Ⅳ肝损伤给予传统肝病药物；高胆红素血症必要时行血浆置换或吸附治疗A/Ⅳ肾损伤液体复苏（第一个3~6h补总缺水量一半，其余6~9h补充）；监测电解质；必要时CRRTA/Ⅳ目标温度管理以直肠温度监测核心温度，病情稳定前持续监测（开始每10min一次），维持37.0—38.5℃A/Ⅳ衔接原则：院内救治首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动与有创检查；完成实验室检查、多学科协诊后尽快送入重症监护室（推荐意见12）。来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表8、推荐意见12热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·24ORGANSUPPORT·II院内器官支持（二）：胃肠胰·横纹肌·心脏PART04全程管理重点目标治疗措施与步骤推荐/证据胃肠功能损伤早期高效降温；无禁忌证者24—72h内尽早肠内营养，遵循“由少到多、由慢到快、由稀到浓”，温度37—40℃A/Ⅳ胰腺损伤早期液体复苏，避免过量液体加重水肿；胃肠动力耐受则尽早（24—72h）肠内营养；疼痛可用盐酸布桂嗪、盐酸哌替啶等A/Ⅳ横纹肌溶解降核心温度、控制抽搐；液体治疗与碱化尿液：尿量200~300mL/h，尿液pH>6.5（动脉血气pH不超过7.5）A/Ⅳ心脏功能障碍补液速度不宜过快；以超声动态检测心功能及容量反应性指导治疗A/Ⅳ亚低温治疗改善心肺复苏早期心功能及微循环（用于心脏骤停后等情形）A/Ⅱ早抗炎针对“类脓毒症反应”，控制SIRS级联早肠内营养维护肠屏障、降低细菌移位风险早免疫调理调节免疫紊乱，减少继发感染来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》表8、推荐意见6热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·25TRANSPORT&ADMISSION转运后送与院内救治（推荐意见10—12）PART04全程管理RECOMMENDATION10转运后送指征（现场处置后尽快后送）缺乏必要救治条件训练中出现昏迷，即使很快清醒也要立即送医热损伤症状较重、现场处置无法缓解，或热痉挛伴疼痛、意识不清、体温居高不下已初步判定为热射病，现场救治后立即送医院抢救推荐意见11·转运途中管理·密切监测体温，有条件测量直肠温度，同步记录生命体征·持续有效降温，不能因转运后送而延误降温治疗推荐意见12·院内救治两大原则·首先维持生命体征稳定，减少不必要的转运、搬动、有创检查或操作·完成实验室检查、评估病情、多学科协诊，尽快送入重症监护室转运总则：降温第一，转运第二——转运目标医院应“就近且有救治经验”来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见10、11、12热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·26OUTCOME&OBSERVATION转归、留观与预后（推荐意见13）PART04全程管理OBSERVATIONAFTEREMERGENCYTREATMENT48—72h急诊救治后仍需留观症状轻者经积极有效处理多可恢复正常，但仍需留观48~72h，警惕迟发性器官损伤不及时有效治疗，病死率可达60%以上延误降温与低估病情是主要死因，早期识别与规范救治直接决定预后留观期间关注·核心体温是否反跳升高·意识状态与抽搐发作·尿量、肌酶与肾功能·凝血指标与出血倾向改善预后的关键·越早降温，重症概率越低·充分液体复苏维持灌注·早期发现并处理凝血障碍·病情稳定后多学科随访来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》推荐意见13及流行病学章节热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·27COMPLICATIONS热射病并发症谱PART04全程管理中枢神经系统昏迷、抽搐、谵妄、行为异常、脑水肿肝与胰腺肝损伤、高胆红素血症、胰腺损伤肾脏与横纹肌急性肾损伤、横纹肌溶解综合征胃肠功能损伤恶心呕吐、腹痛腹泻、消化道出血、穿孔凝血与循环凝血功能障碍/DIC、休克、心律失常、心力衰竭呼吸与其他呼吸衰竭需机械通气、水电解质紊乱与酸碱失衡来源：《热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）》并发症与器官损伤相关章节热射病急诊诊断与治疗专家共识（2021版）·28PREVENTION预防原则与训练保障（推荐意见14、表9）PART04全程管理推荐意见14降低病死率的关键在于预防最有效的措施是避免高温（高湿）及不通风环境、减少和避免中暑危险因素、保证充分休息、避免脱水，从而降低热射病发生率与病死率。训练前准备BEFORE·人员：健康与体质初筛，筛出不适宜参训者，明确重点保障对象；配置医护、制定预案、分工到人·环境：了解训练场热指数；合理布局保障点；熟悉后送机构电话与路线·物品：救护车伴随，备齐测温计、血压计、输液与吸氧装置、监护仪、冰块毛巾与饮用水训练中跟踪DURING·保障力量前移一线，按分工全