肺结核诊断试题及答案

肺结核诊断试题及答案一、A型题（一）选择题（单句型最佳选择题，每题1分，共15分）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.肺结核的主要传播途径是A.消化道传播B.呼吸道飞沫传播C.血液传播D.母婴传播E.接触传播2.根据我国《肺结核诊断》标准（WS288-2017），临床最常见的肺结核类型是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.继发型肺结核D.结核性胸膜炎E.肺外结核3.肺结核诊断的金标准是A.痰涂片抗酸杆菌阳性B.痰结核分枝杆菌培养阳性并鉴定为结核分枝杆菌复合群C.胸部CT示典型结核病灶D.结核菌素试验强阳性E.γ干扰素释放试验阳性4.疑似活动性肺结核患者的痰标本采集，规范要求至少采集的标本份数及类型组合是A.2份，即时痰+夜间痰B.3份，即时痰+夜间痰+清晨痰C.3份，即时痰+清晨痰+餐后痰D.4份，即时痰+夜间痰+清晨痰+餐后痰E.5份，连续5日清晨痰5.结核菌素试验（PPD试验）结果判读的正确时间为皮内注射后A.12~24小时B.24~48小时C.48~72小时D.72~96小时E.7天6.γ干扰素释放试验（IGRA）相较于结核菌素试验的核心优势是A.检测成本更低B.操作更简便C.可区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种反应D.结果判读速度更快E.可直接确诊活动性肺结核7.原发型肺结核的典型影像学“哑铃征”的组成结构是A.肺内原发灶+肺门淋巴结结核+结核性淋巴管炎B.肺内浸润灶+纵隔淋巴结结核+胸腔积液C.肺内钙化灶+肺门淋巴结肿大+胸膜增厚D.肺内空洞+肺门淋巴结结核+支气管播散灶E.肺内结节+纵隔淋巴结肿大+心包积液8.急性血行播散型肺结核的典型胸部影像学特征是A.双肺散在大小不等、密度不均、分布不一的结节影B.双肺弥漫分布的大小一致、密度均匀、分布均匀的粟粒状结节影C.双肺上中野为主的结节、斑片混合影D.双肺多发空洞伴液平E.双肺间质纤维化伴蜂窝状改变9.继发型肺结核的好发部位是A.双肺上叶尖后段、下叶背段B.双肺下叶基底段C.双肺中叶D.双肺上叶前段E.双肺舌叶10.支气管结核（支气管内膜结核）的确诊依据是A.刺激性咳嗽伴低热症状B.胸部CT示支气管狭窄、管壁增厚C.痰涂片抗酸杆菌阳性D.支气管镜下活检病理见结核肉芽肿或抗酸杆菌E.结核菌素试验强阳性11.结核性胸膜炎的胸水典型实验室检查结果是A.漏出液，淋巴细胞为主，ADA＜20U/LB.渗出液，中性粒细胞为主，ADA＞45U/LC.渗出液，淋巴细胞为主，ADA＞45U/LD.漏出液，单核细胞为主，ADA＜20U/LE.渗出液，嗜酸性粒细胞为主，ADA＞45U/L12.根据我国《肺结核诊断》标准（WS288-2017），下列不能作为痰涂片阴性肺结核临床诊断依据的是A.胸部影像学示活动性肺结核病变伴咳嗽、咯血等可疑症状B.结核菌素试验强阳性C.γ干扰素释放试验阳性D.血清抗结核抗体阳性E.肺外组织病理证实为结核病变13.耐多药肺结核（MDR-TB）的定义是结核分枝杆菌至少同时耐药的药物为A.异烟肼和利福平B.异烟肼和链霉素C.利福平和乙胺丁醇D.异烟肼、利福平和一种二线注射剂E.所有一线抗结核药物14.儿童肺结核筛查的首选方法是A.胸部X线检查B.结核菌素试验C.痰涂片抗酸杆菌检查D.γ干扰素释放试验E.胸部CT检查15.下列关于肺结核确诊病例的判定，错误的是A.2份痰标本涂片抗酸杆菌阳性B.痰结核分枝杆菌培养阳性C.肺组织病理学检查符合结核病变D.胸部影像学示典型结核病灶且结核菌素试验强阳性E.痰分子生物学检测结核分枝杆菌核酸阳性（二）A2型题（病例摘要型最佳选择题，每题1分，共8分）答题说明：每道试题是以一个小病例为题干，下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。1.患者男，28岁，咳嗽、咳痰伴低热2个月，胸部X线示右上肺斑片状模糊阴影，其内可见薄壁空洞，无液平。为明确诊断，首选的检查是A.血常规及血沉B.痰涂片找抗酸杆菌C.结核菌素试验D.胸部增强CTE.血清肿瘤标志物2.患者女，12岁，学校体检结核菌素试验硬结直径16mm，无咳嗽、发热、盗汗等不适，胸部X线检查未见异常，卡介苗接种史不详。该患者最可能的诊断是A.活动性肺结核B.非活动性肺结核C.结核分枝杆菌潜伏感染D.卡介苗接种后反应E.假阳性反应3.患者男，45岁，反复刺激性咳嗽3个月，伴间断声音嘶哑，胸部CT示右上肺斑片影，右上叶支气管黏膜增厚、管腔狭窄，3次痰涂片抗酸杆菌均阴性。为明确诊断，最有价值的检查是A.结核菌素试验B.γ干扰素释放试验C.支气管镜检查D.胸部PET-CTE.痰结核分枝杆菌培养4.患者男，32岁，高热伴呼吸困难1周，体温波动在39~40℃，无咳嗽咳痰，胸部CT示双肺弥漫分布的粟粒状结节影，大小、密度、分布均匀，3次痰涂片找抗酸杆菌阴性。该患者最可能的诊断是A.急性血行播散型肺结核B.亚急性血行播散型肺结核C.矽肺D.肺转移瘤E.肺泡微结石症5.患者女，56岁，右侧胸痛伴低热2周，活动后气促，胸部X线示右侧中等量胸腔积液。胸水检查：比重1.023，蛋白38g/L，白细胞数650×10^6/L，淋巴细胞占78%，ADA52U/L。该患者最可能的诊断是A.肺炎旁胸腔积液B.结核性胸膜炎C.恶性胸腔积液D.心力衰竭所致胸水E.肝硬化所致胸水6.患者男，65岁，有2型糖尿病史10年，血糖控制不佳，近1个月咳嗽、咳痰伴痰中带血，胸部CT示右上肺尖段见3cm×2.5cm结节影，边缘有毛刺，内见小空洞，周围有卫星灶，2次痰涂片抗酸杆菌阳性。该患者最可能的诊断是A.原发性肺癌B.肺脓肿C.继发型肺结核D.肺真菌病E.细菌性肺炎7.患者男，22岁，体检发现左上肺尖后段一2cm类圆形结节影，边界清楚，密度不均，可见斑点状钙化，周围见散在卫星灶，无任何不适，痰涂片阴性，PPD试验硬结直径18mm。该患者最可能的诊断是A.周围型肺癌B.结核球C.肺错构瘤D.炎性假瘤E.肺囊肿8.患者女，30岁，既往无结核病史，近期与痰涂阳肺结核患者密切接触1个月，无咳嗽、发热等不适。为排查是否存在结核分枝杆菌感染，首选的检查是A.胸部X线检查B.痰涂片找抗酸杆菌C.结核菌素试验D.血常规+血沉E.血结核抗体检测（三）A3/A4型题（病例组型最佳选择题，每题1分，共2组，6道题）答题说明：以下每组试题共用一个题干，每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。（1~3题共用题干）患者男，35岁，咳嗽、咳痰伴低热、盗汗3个月，加重伴咯血1天，既往吸烟史5年，每日10支，胸部X线示右上肺斑片状、条索状阴影，内见厚壁空洞，无液平，肺门牵拉上提。1.该患者最可能的初步诊断是A.肺脓肿B.继发型肺结核C.中央型肺癌D.支气管扩张症E.肺炎球菌肺炎2.为明确诊断，最简便且具有确诊价值的检查是A.痰涂片找抗酸杆菌B.痰结核分枝杆菌培养C.支气管镜检查D.结核菌素试验E.胸部CT3.若该患者痰涂片抗酸杆菌阳性，痰培养+药敏提示对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇均耐药，该患者的耐药类型为A.单耐药B.多耐药C.耐多药D.广泛耐药E.原发性耐药（4~6题共用题干）患儿男，8岁，近2周出现低热、乏力、食欲减退，伴轻咳，无咯血，其母亲为活动性涂阳肺结核患者。查体：浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，PPD试验示硬结直径22mm，局部可见水泡及淋巴管炎。4.该患儿PPD试验结果应判读为A.阴性B.弱阳性C.阳性D.强阳性E.假阳性5.为明确肺部病变情况，首选的影像学检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.胸部MRID.胸部超声E.支气管造影6.若患儿胸部X线示右肺上叶外周原发灶、右肺门淋巴结肿大伴中间条索状淋巴管炎，呈“哑铃状”改变，3次痰涂片抗酸杆菌均阴性，该患儿的诊断是A.原发型肺结核（临床诊断）B.原发型肺结核（确诊）C.血行播散型肺结核D.继发型肺结核E.结核性胸膜炎二、B型题（配伍选择题，每题1分，共1组，5道题）答题说明：以下试题共用一组备选答案，每题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个与题干关系最密切的答案，每个备选答案可被选择一次、多次或不被选择。（1~5题共用备选答案）A.原发型肺结核B.急性血行播散型肺结核C.亚急性血行播散型肺结核D.继发型肺结核E.结核性胸膜炎1.好发于儿童，多有结核密切接触史，影像学呈典型“哑铃征”的是2.起病急骤，以高热为主要全身中毒症状，影像学示双肺“三均匀”粟粒结节的是3.起病较缓，影像学示双肺上中野大小不等、密度不均、分布不一的结节、斑片影的是4.多见于成人，好发于上叶尖后段、下叶背段，影像学表现多样，可同时存在浸润、空洞、钙化、纤维灶的是5.以胸痛、呼吸困难为主要表现，影像学示胸腔积液，胸水检查为渗出液、ADA显著升高的是三、X型题（多项选择题，每题2分，共10题）答题说明：每道试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，其中有2个或2个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.下列属于肺结核可疑症状的有A.咳嗽、咳痰≥2周B.咯血或痰中带血C.午后低热D.盗汗E.不明原因体重下降2.关于肺结核患者痰标本采集的注意事项，正确的有A.采集前用清水漱口，减少口腔杂菌污染B.留取深部咳出的痰液，避免唾液混入C.每份痰标本留取量不少于3~5mlD.清晨痰标本的病原学阳性率最高E.无痰患者可留取咽拭子标本替代痰标本3.结核菌素试验呈强阳性反应可见于A.活动性肺结核患者B.结核分枝杆菌潜伏感染者C.接种卡介苗后3个月的健康儿童D.合并麻疹的重症肺结核患者E.严重营养不良的结核病患者4.下列胸部影像学表现提示肺结核处于活动期的有A.斑片状渗出阴影B.空洞形成C.纤维条索状阴影D.钙化灶E.支气管播散灶5.继发型肺结核需与下列哪些疾病相鉴别A.原发性支气管肺癌B.肺脓肿C.肺炎链球菌肺炎D.肺曲霉病E.支气管扩张症6.下列属于耐多药肺结核（MDR-TB）高危人群的有A.初治失败的肺结核患者B.复治涂阳肺结核患者C.与耐多药肺结核患者密切接触者D.抗结核治疗2个月末痰涂片仍阳性的初治患者E.HIV/AIDS合并肺结核患者7.γ干扰素释放试验（IGRA）可应用于A.结核分枝杆菌感染的诊断B.活动性肺结核的确诊依据C.卡介苗接种反应与自然结核感染的鉴别D.肺外结核的辅助诊断E.结核菌素试验结果不明确者的补充检查8.根据我国《肺结核诊断》标准（WS288-2017），下列可确诊为肺结核的情况有A.2份痰标本涂片抗酸杆菌阳性，且胸部影像学示活动性结核病变B.痰结核分枝杆菌培养阳性，鉴定为结核分枝杆菌复合群C.肺组织病理学检查见结核肉芽肿伴干酪样坏死D.胸部CT示典型活动性结核病灶且IGRA阳性E.痰标本XpertMTB/RIF检测结核分枝杆菌核酸阳性9.支气管结核的常见临床表现包括A.刺激性干咳B.痰中带血或咯血C.活动后呼吸困难D.声音嘶哑E.午后低热、盗汗10.下列关于结核菌素试验（PPD）的说法，错误的有A.试验后24小时即可观察结果B.以红晕直径作为结果判断标准C.强阳性提示一定存在活动性肺结核D.阴性可排除结核分枝杆菌感染E.卡介苗接种者可出现阳性反应四、名词解释题（每题3分，共3题）1.结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）2.耐多药肺结核（MDR-TB）3.原发综合征五、简答题（每题6分，共2题）1.简述我国《肺结核诊断》标准（WS288-2017）中肺结核的确诊依据。2.简述活动性肺结核与非活动性肺结核的影像学鉴别要点。六、病例分析题（共1题，12分）病例摘要：患者男，42岁，农民工，因“咳嗽、咳痰伴低热3个月，加重伴咯血1周”入院。患者3个月前无明显诱因出现咳嗽，咳少量白色黏痰，伴午后低热，体温波动在37.5~38.2℃，夜间盗汗，自行口服“感冒药”“头孢类抗生素”治疗2周，症状无明显好转，未进一步诊治。1周前上述症状加重，痰量增多，偶有痰中带血，为鲜红色，量不多，伴明显乏力、体重下降（近3个月下降约8kg），遂来院就诊。既往体健，否认高血压、糖尿病病史，吸烟史15年，每日20支，已戒3年，无药物过敏史。家族史：其父亲10年前曾患肺结核，已治愈。入院查体：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP125/75mmHg，神志清楚，消瘦体型，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，胸廓对称，双肺呼吸音粗，右上肺可闻及少许湿性啰音，心率88次/分，律齐，无杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC8.2×10^9/L，N62%，L28%，Hb115g/L，PLT230×10^9/L；血沉：45mm/h；痰涂片3次：其中2次抗酸杆菌阳性；胸部CT：右上肺尖后段见斑片状、条索状高密度影，边界模糊，内见一约2.5cm×2.0cm薄壁空洞，无液平，周围见散在卫星灶，右肺门淋巴结稍肿大，纵隔无移位，胸膜无增厚，胸腔无积液。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（6分）2.该患者需要与哪些疾病进行鉴别诊断？（3分）3.为指导后续治疗，还需完善哪些关键检查？（3分）参考答案及解析一、A型题（一）选择题1.答案：B解析：肺结核主要通过活动性肺结核患者咳嗽、打喷嚏、说话时排出的带菌飞沫传播，经呼吸道吸入感染，呼吸道飞沫传播是最主要的传播途径，消化道、皮肤等其他传播途径极少见。2.答案：C解析：继发型肺结核是成人最常见的肺结核类型，占全部肺结核病例的80%以上，包括浸润性、空洞性、结核球、干酪性肺炎、纤维空洞性等多种亚型。3.答案：B解析：痰结核分枝杆菌培养可分离出结核分枝杆菌复合群，是肺结核诊断的金标准，同时可进行药物敏感性检测，指导临床用药。痰涂片抗酸杆菌阳性可能为非结核分枝杆菌感染，需结合临床或培养结果确诊；影像学、结核菌素试验、IGRA均为辅助诊断手段，不能作为金标准。4.答案：B解析：根据肺结核诊断规范，疑似患者需至少采集3份痰标本，分别为即时痰（就诊时立即咳出）、夜间痰（前一日夜间咳出的痰液）、清晨痰（清晨咳出的深部痰液），可显著提高病原学阳性率。5.答案：C解析：结核菌素试验需在皮内注射后48~72小时观察反应，此时迟发型变态反应充分形成，结果判读最准确。6.答案：C解析：γ干扰素释放试验的检测抗原为结核分枝杆菌特有的ESAT-6、CFP-10等，不存在于卡介苗菌株及大多数非结核分枝杆菌中，因此可区分结核分枝杆菌自然感染与卡介苗接种反应，这是其相较于PPD试验的核心优势。7.答案：A解析：原发型肺结核典型表现为原发综合征，即肺内原发灶、肺门淋巴结结核及连接两者的结核性淋巴管炎，影像学上呈哑铃状阴影，称为“哑铃征”。8.答案：B解析：急性血行播散型肺结核为结核分枝杆菌一次大量侵入血液循环导致，胸部影像学表现为双肺弥漫分布的粟粒状结节影，具有大小一致、密度均匀、分布均匀的“三均匀”特征。9.答案：A解析：继发型肺结核好发于双肺上叶尖后段、下叶背段，与该部位通气较差、局部抵抗力弱，结核分枝杆菌易定植繁殖有关。10.答案：D解析：支气管结核的确诊需依赖支气管镜下活检的组织病理学证据（见结核肉芽肿、干酪样坏死或抗酸杆菌），或支气管刷检/灌洗液病原学阳性。症状、影像学、PPD试验均为辅助诊断依据，不能确诊。11.答案：C解析：结核性胸膜炎的胸水为渗出液，白细胞计数多升高，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶（ADA）多＞45U/L，对结核性胸膜炎的诊断具有较高提示价值。12.答案：D解析：血清抗结核抗体检测的特异性和敏感性均较低，未纳入我国肺结核诊断标准的临床诊断依据。其余选项均为痰涂片阴性肺结核的临床诊断依据（需结合胸部影像学符合活动性结核表现，并排除其他肺部疾病）。13.答案：A解析：耐多药肺结核（MDR-TB）指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平耐药；单耐药指仅对一种抗结核药物耐药；多耐药指对两种及以上抗结核药物耐药，但不同时耐异烟肼和利福平；广泛耐药指在MDR-TB基础上，同时对一种二线注射剂和一种氟喹诺酮类药物耐药。14.答案：B解析：结核菌素试验操作简便、成本低廉，适合儿童大规模筛查，是儿童肺结核筛查的首选方法，PPD阳性者再进一步行胸部影像学等检查。15.答案：D解析：胸部影像学典型表现加结核菌素试验强阳性属于临床诊断病例标准，而非确诊病例。肺结核确诊需有明确的病原学（痰涂片阳性、培养阳性、分子生物学阳性）或组织病理学证据。（二）A2型题1.答案：B解析：患者有慢性咳嗽、低热症状，胸部X线示右上肺空洞性病变，首先怀疑肺结核，痰涂片找抗酸杆菌是最简便的病原学检查方法，为明确诊断的首选。2.答案：C解析：患者PPD试验硬结直径16mm（阳性），无任何结核相关症状，胸部影像学未见活动性结核病变，符合结核分枝杆菌潜伏感染的诊断。卡介苗接种后反应多为弱阳性，硬结直径多＜10mm，16mm基本不考虑单纯卡介苗反应。3.答案：C解析：患者有刺激性咳嗽、声音嘶哑，胸部CT示支气管狭窄，高度怀疑支气管结核，3次痰涂片阴性，需行支气管镜检查，可直接观察支气管黏膜病变，并取活检或刷检行病原学、病理学检查明确诊断。4.答案：A解析：患者急性起病，高热，胸部CT示双肺“三均匀”粟粒结节，符合急性血行播散型肺结核的典型表现。亚急性血行播散型肺结核起病较缓，结节呈“三不均匀”表现，以双肺上中野为主。5.答案：B解析：患者有低热、胸痛，胸水为渗出液（比重＞1.018，蛋白＞30g/L），淋巴细胞为主，ADA＞45U/L，符合结核性胸膜炎的典型胸水特点。肺炎旁胸腔积液多以中性粒细胞为主，恶性胸水ADA多＜45U/L，心衰、肝硬化所致胸水为漏出液。6.答案：C解析：患者虽有糖尿病、痰中带血、结节有毛刺等需警惕肺癌的表现，但痰涂片2次抗酸杆菌阳性，且结节周围有卫星灶，符合继发型肺结核的诊断。痰涂片抗酸杆菌阳性是肺结核的重要确诊依据。7.答案：B解析：青年患者，无明显症状，左上肺尖后段结节，有钙化、周围卫星灶，PPD阳性，符合结核球的典型表现。肺癌多见于中老年，多有吸烟史，钙化少见，卫星灶罕见。8.答案：C解析：密切接触者排查结核分枝杆菌感染，首选结核菌素试验或IGRA，PPD阳性者再进一步行胸部影像学等检查排查活动性结核。胸部X线主要用于排查活动性结核病灶，对潜伏感染无诊断价值。（三）A3/A4型题1.答案：B解析：患者有慢性咳嗽、低热、盗汗、咯血等结核中毒症状，胸部X线示右上肺空洞性病变伴纤维条索影，肺门上提，符合继发型肺结核的表现。肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，空洞伴液平；肺癌多无明显结核中毒症状，空洞多为偏心、壁厚薄不均。2.答案：A解析：痰涂片找抗酸杆菌是最简便的病原学检查，该患者有空洞性病变，痰涂片阳性率高，且2次痰涂片阳性结合影像学表现即可确诊肺结核，因此是最简便且有确诊价值的检查。3.答案：C解析：患者同时耐异烟肼和利福平，符合耐多药肺结核（MDR-TB）的定义。4.答案：D解析：PPD试验硬结直径≥20mm，或虽不足20mm但出现水泡、坏死、淋巴管炎、双圈反应等，均判为强阳性。5.答案：A解析：儿童排查肺部病变首选胸部X线片，辐射剂量低、操作简便，可满足大部分肺结核的诊断需求，CT不作为首选筛查手段。6.答案：A解析：患儿有结核接触史、结核中毒症状，PPD强阳性，胸部X线呈典型原发综合征表现，痰涂片阴性，符合原发型肺结核临床诊断标准。因无病原学或组织病理学确诊证据，故为临床诊断而非确诊病例。二、B型题1.答案：A2.答案：B3.答案：C4.答案：D5.答案：E解析：各型肺结核的临床及影像学特点如下：①原发型肺结核好发于儿童，多有密切接触史，典型表现为原发综合征（哑铃征）；②急性血行播散型肺结核起病急，高热等中毒症状重，影像学呈“三均匀”粟粒结节；③亚急性血行播散型肺结核起病较缓，结节大小、密度、分布不均，以双肺上中野为主；④继发型肺结核多见于成人，好发于上叶尖后段、下叶背段，影像学表现多样，可同时存在渗出、空洞、钙化、纤维灶等多种性质病变；⑤结核性胸膜炎以胸痛、呼吸困难为主要表现，伴胸腔积液，胸水为渗出液，ADA升高。三、X型题1.答案：ABCDE解析：肺结核可疑症状包括咳嗽、咳痰≥2周，或痰中带血/咯血，可伴有午后低热、盗汗、乏力、不明原因体重下降等全身症状，出现上述症状者需警惕肺结核可能。2.答案：ABCD解析：咽拭子标本阳性率极低，且易受上呼吸道杂菌污染，不能替代痰标本，无痰者可采用诱导痰、支气管镜灌洗液等获取合格标本。其余选项均为痰标本采集的规范要求。3.答案：AB解析：接种卡介苗后PPD多为弱阳性，硬结直径多＜10mm，极少出现强阳性；麻疹、严重营养不良可抑制机体细胞免疫功能，导致PPD呈假阴性反应。活动性肺结核及结核分枝杆菌潜伏感染者均可出现PPD强阳性。4.答案：ABE解析：斑片状渗出影、空洞、支气管播散灶均提示病变处于活动期，结核分枝杆菌繁殖活跃。纤维条索影、钙化灶多为病变愈合后遗留的陈旧性改变，提示病变稳定无活动性。5.答案：ABCDE解析：继发型肺结核影像学表现多样，需与多种肺部疾病鉴别：浸润病灶需与细菌性肺炎、肺曲霉病鉴别；空洞病灶需与肺脓肿、肺癌空洞鉴别；慢性纤维空洞型需与支气管扩张症鉴别；结核球需与周围型肺癌、肺错构瘤等鉴别。6.答案：ABCDE解析：以上人群均为耐多药肺结核的高危人群，需常规进行药物敏感性检测，以早期发现耐药病例，制定合理治疗方案。7.答案：ACDE解析：IGRA无法区分结核分枝杆菌潜伏感染与活动性结核，因此不能单独作为活动性肺结核的确诊依据。其余选项均为IGRA的临床应用场景。8.答案：ABCE解析：胸部CT示典型活动性结核病灶加IGRA阳性属于临床诊断病例标准，而非确诊病例。肺结核确诊需有病原学（痰涂片阳性、培养阳性、分子生物学阳性）或组织病理学证据。9.答案：ABCDE解析：支气管结核既可有午后低热、盗汗、乏力等全身结核中毒症状，也可因支气管黏膜炎症、溃疡、狭窄等出现局部症状，如刺激性干咳、痰中带血或咯血、活动后呼吸困难，病变累及喉部时可出现声音嘶哑。10.答案：ABCD解析：PPD试验需在注射后48~72小时观察结果，以硬结直径而非红晕直径为判断标准；强阳性仅提示结核分枝杆菌感染可能性大，不能区分潜伏感染与活动性结核；免疫功能低下者（如HIV感染、重症结核、长期使用糖皮质激素等）感染结核后可出现假阴性，因此阴性不能完全排除结核分枝杆菌感染。卡介苗接种者可出现PPD阳性反应，多为弱阳性。四、名词解释题1.答案：结核分枝杆菌潜伏感染（LTBI）是指机体感染结核分枝杆菌后，未发生临床活动性结核病，无活动性结核的临床症状、体征及影像学改变，仅结核菌素试验或γ干扰素释放试验阳性的感染状态。2.答案：耐多药肺结核（MDR-TB）是指结核分枝杆菌至少同时对异烟肼和利福平两种一线抗结核药物耐药的肺结核类型，具有治疗难度大、疗程长、费用高、治愈率低、传播风险大的特点。3.答案：原发综合征是原发型肺结核的典型表现，由肺内原发灶、肺门淋巴结结核及连接两者的结核性淋巴管炎三部分组成，胸部影像学上呈哑铃状阴影，故又称“哑铃征”，多见于儿童。五、简答题1.答案：根据WS288-2017标准，肺结核确诊依据如下：符合以下任一条者即可确诊：（1）痰涂片抗酸杆菌阳性：①2份痰标本涂片抗酸杆菌检查阳性；或②1份痰标本涂片抗酸杆菌阳性，同时胸部影像学检查显示与活动性肺结