儿科肺炎考试试题及答案

儿科肺炎考试试题及答案一、名词解释（每题3分，共15分）1.社区获得性肺炎（CAP）2.重症肺炎3.医院获得性肺炎（HAP）4.脓气胸5.肺炎支原体肺炎（MPP）二、单项选择题（每题1分，共20分）1.我国儿童社区获得性肺炎（CAP）最常见的细菌病原体是（）A.肺炎克雷伯菌B.肺炎链球菌C.流感嗜血杆菌D.金黄色葡萄球菌E.卡他莫拉菌2.新生儿产后感染性肺炎最具特征性的临床表现是（）A.发热、咳嗽B.喘息、三凹征C.口吐白沫、呛奶、反应差D.肺部固定湿啰音E.白细胞总数升高3.小儿支气管肺炎病理生理改变的核心环节是（）A.病原体毒素作用B.缺氧与二氧化碳潴留C.肺循环阻力增高D.炎症细胞浸润E.肺泡表面活性物质减少4.儿童重症肺炎最常见的电解质紊乱是（）A.高钠血症B.低钠血症C.高钾血症D.低钙血症E.低镁血症5.肺炎支原体肺炎首选的治疗药物是（）A.青霉素GB.头孢呋辛C.阿奇霉素D.庆大霉素E.左氧氟沙星6.婴幼儿重症肺炎最常并发的心血管系统并发症是（）A.心肌炎B.心包炎C.心力衰竭D.心内膜弹力纤维增生症E.心律失常7.金黄色葡萄球菌肺炎最具特征性的X线表现是（）A.双肺纹理增粗伴点片状阴影B.肺浸润、多发性肺脓肿、肺大疱C.间质性肺炎伴肺气肿D.节段性均匀实变影E.肺门阴影增浓伴胸腔积液8.呼吸道合胞病毒肺炎最突出的临床特点是（）A.高热持续不退B.刺激性干咳C.喘憋、呼吸困难D.肺部大量固定湿啰音E.中毒症状明显9.儿童细菌性肺炎抗生素应用的停药指征是（）A.体温正常后即可停药B.体温正常后2~3天，症状消失后停药C.体温正常后5~7天，症状、体征消失后3天停药D.体温正常后10天，症状消失后7天停药E.体温正常后2周，症状消失后1周停药10.下列哪项不属于儿童重症肺炎的诊断标准（）A.呼吸频率增快，婴儿>60次/分，年长儿>50次/分B.海平面空气下血氧饱和度<92%C.有意识障碍、脱水征等全身中毒表现D.肺部可闻及大量固定湿啰音E.多肺叶浸润或合并脓胸、脓气胸11.小儿肺炎合并心力衰竭时，肝脏短期内迅速增大至少超过（）A.1.0cmB.1.5cmC.2.0cmD.2.5cmE.3.0cm12.腺病毒肺炎的高发年龄是（）A.新生儿B.6个月~2岁C.3~5岁D.6~8岁E.青春期13.小儿肺炎出现下列哪种表现提示合并脓胸（）A.高热持续不退，咳嗽加重B.呼吸困难突然加重，患侧呼吸运动受限，叩诊浊音C.喘息明显，双肺满布哮鸣音D.烦躁不安，面色发绀，心率增快E.腹胀明显，肠鸣音消失14.儿童重症肺炎应用糖皮质激素的指征不包括（）A.严重喘憋或呼吸衰竭B.全身中毒症状明显C.合并感染性休克D.伴有脑水肿、中毒性脑病E.高热持续3天不退15.下列哪种病原体感染所致肺炎最易并发肺大疱（）A.肺炎链球菌B.呼吸道合胞病毒C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体E.腺病毒16.5岁以上儿童CAP最常见的非典型病原体是（）A.肺炎衣原体B.肺炎支原体C.嗜肺军团菌D.立克次体E.真菌17.小儿肺炎最主要的护理措施是（）A.卧床休息B.保持呼吸道通畅C.加强营养支持D.监测体温E.观察病情变化18.下列关于新生儿肺炎的治疗原则，错误的是（）A.保持呼吸道通畅，必要予雾化吸痰B.轻症可予口服抗生素治疗C.有低氧血症者予吸氧，必要时机械通气D.合理喂养，维持水电解质平衡E.根据病原体选择敏感抗生素19.支气管肺炎与急性支气管炎最主要的鉴别点是（）A.发热程度B.咳嗽轻重C.有无喘息D.肺部是否有固定湿啰音E.血象白细胞高低20.儿童肺炎合并中毒性脑病的表现不包括（）A.烦躁、嗜睡、惊厥B.脑膜刺激征阳性C.脑脊液压力升高，白细胞明显升高D.球结膜水肿E.昏迷、呼吸不规则三、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.下列属于儿童重症肺炎临床表现的有（）A.动脉血氧分压<60mmHg，需吸氧维持氧合B.合并急性心力衰竭C.出现烦躁、嗜睡、惊厥等中毒性脑病表现D.高热持续3天以上E.合并脓胸、脓气胸等严重肺部并发症2.肺炎支原体肺炎的临床特点包括（）A.多见于5岁以上儿童及青少年B.发热热型不定，热程1~3周C.刺激性干咳为突出表现，痰少D.肺部体征明显，可闻及大量固定湿啰音E.X线表现多样，症状重、体征轻是其特点3.儿童重症肺炎合并心力衰竭的治疗措施包括（）A.吸氧、镇静B.应用利尿剂减轻心脏前负荷C.快速大量补液补充血容量D.必要时予洋地黄类强心药物E.应用血管活性药物减轻心脏后负荷4.金黄色葡萄球菌肺炎的特点包括（）A.起病急骤，全身中毒症状重B.易并发脓胸、脓气胸、肺大疱C.X线表现易变，短期内可出现新的病灶D.首选青霉素G治疗E.多见于新生儿及婴幼儿5.小儿支气管肺炎的常见并发症有（）A.脓胸B.脓气胸C.肺大疱D.支气管扩张E.中毒性脑病6.呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点包括（）A.多见于1岁以内婴幼儿B.喘憋为突出表现，伴呼气性呼吸困难C.肺部听诊可闻及哮鸣音及细湿啰音D.严重者可合并心力衰竭、呼吸衰竭E.确诊需行病毒核酸或抗原检测7.儿童肺炎应用抗生素的原则包括（）A.明确细菌感染或非典型病原体感染时使用B.根据病原体选择敏感抗生素C.选用在肺部浓度高的药物D.轻症口服给药，重症静脉给药E.足量、足疗程用药，避免耐药8.下列哪些病原体可引起小儿间质性肺炎（）A.呼吸道合胞病毒B.肺炎支原体C.腺病毒D.肺炎链球菌E.金黄色葡萄球菌9.小儿肺炎出现下列哪些表现提示合并中毒性肠麻痹（）A.腹胀明显B.肠鸣音减弱或消失C.呕吐咖啡样物D.腹泻、大便潜血阳性E.高热持续不退10.儿童肺炎的对症治疗措施包括（）A.氧疗，改善低氧血症B.止咳化痰，保持呼吸道通畅C.平喘治疗，缓解气道痉挛D.退热治疗，控制高热E.腹胀时予胃肠减压四、简答题（每题5分，共20分）1.简述小儿支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点。2.简述儿童重症肺炎合并心力衰竭的临床诊断标准。3.简述不同年龄阶段儿童社区获得性肺炎的常见病原体分布特点。4.简述小儿支气管肺炎的治疗原则及主要治疗措施。五、病例分析题（第1题12分，第2题13分，共25分）1.患儿，男，6月龄，因“发热、咳嗽3天，加重伴喘憋1天”入院。患儿3天前受凉后出现发热，体温波动在38.2~39.5℃，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，1天前咳嗽加重，伴明显喘憋，哭闹时发绀，烦躁不安，尿量较前减少。既往体健，无先天性心脏病史，生后按时预防接种。入院查体：T39.1℃，P186次/分，R64次/分，BP75/45mmHg，体重7.2kg。神志清，烦躁哭闹，面色发灰，口唇发绀，鼻扇，三凹征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音。心率186次/分，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下3.2cm，质地中等，边锐，脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞计数8.9×10^9/L，中性粒细胞32%，淋巴细胞65%，单核细胞3%，C反应蛋白（CRP）6mg/L。胸片示双肺纹理增粗、紊乱，可见小点片状模糊阴影，伴肺气肿征象。根据以上病例，回答下列问题：（1）写出该患儿的初步诊断。（3分）（2）写出诊断依据。（4分）（3）需进一步完善哪些检查明确病情？（2分）（4）简述主要治疗原则。（3分）2.患儿，男，8岁，因“发热伴咳嗽1周，加重3天”入院。患儿1周前无明显诱因出现发热，体温波动在38.3~39.7℃，伴刺激性干咳，痰少，偶有咽痛、头痛，无喘息、呕吐、腹泻。曾于外院口服头孢克洛治疗3天，症状无明显缓解，咳嗽加重，活动后稍感气促。既往体健，无结核接触史，按时预防接种。入院查体：T38.9℃，P102次/分，R26次/分，精神尚可，无发绀，无三凹征。咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。右下肺呼吸音减低，可闻及少量干啰音，未闻及湿啰音及胸膜摩擦音。心率102次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及。辅助检查：血常规：白细胞计数9.8×10^9/L，中性粒细胞62%，淋巴细胞35%，单核细胞3%，CRP28mg/L。胸片示右下肺可见片状模糊阴影，肺门影增浓，双侧肋膈角清晰。根据以上病例，回答下列问题：（1）写出该患儿的初步诊断。（2分）（2）写出诊断依据。（4分）（3）需与哪些疾病鉴别？（3分）（4）写出主要治疗方案。（4分）参考答案一、名词解释1.社区获得性肺炎（CAP）：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿科最常见的肺炎类型，占儿科住院肺炎病例的70%以上，5岁以下儿童为高发人群。2.重症肺炎：指除呼吸系统受累外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显，甚至危及生命的肺炎，多见于婴幼儿，常由毒力较强的病原体感染引起，可合并呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、脓毒症等多脏器功能损害。3.医院获得性肺炎（HAP）：指患儿入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括儿科病房、新生儿室、康复机构等）内发生的肺炎，儿科以新生儿、免疫功能低下、长期使用广谱抗生素或糖皮质激素的患儿为高发人群，病原体多为耐药菌。4.脓气胸：指肺炎病程中，肺边缘的脓肿或坏死的肺泡破裂后，脓液与气体同时进入胸膜腔，导致胸膜腔积脓、积气的严重肺部并发症，多见于金黄色葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎患儿，可表现为呼吸困难突然加重、面色发绀、患侧胸部叩诊上部呈鼓音、下部呈浊音，呼吸音减低或消失。5.肺炎支原体肺炎（MPP）：指由肺炎支原体感染引起的肺部急性炎症病变，常同时合并咽炎、支气管炎，好发于5岁以上儿童及青少年，近年来婴幼儿感染率呈上升趋势，临床以发热、刺激性干咳为突出表现，肺部体征多不明显，大环内酯类抗生素为首选治疗药物。二、单项选择题1.答案：B解析：根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》，肺炎链球菌是我国儿童CAP最常见的细菌病原体，占细菌性CAP的40%~60%。2.答案：C解析：新生儿咳嗽反射未发育完善，肺炎时多无典型咳嗽、发热症状，常以口吐白沫、呛奶、拒乳、反应低下等非特异性表现为主要特征，肺部体征早期可不明显。3.答案：B解析：肺炎时肺泡内炎症渗出导致通气与换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，是导致全身各系统病理生理改变的核心基础。4.答案：B解析：重症肺炎时缺氧刺激抗利尿激素分泌增加，导致水钠潴留、稀释性低钠血症，发生率可达30%~50%，是重症肺炎最常见的电解质紊乱。5.答案：C解析：肺炎支原体为非典型病原体，无细胞壁，β-内酰胺类抗生素无效，首选大环内酯类抗生素，如阿奇霉素、红霉素等；氨基糖苷类、喹诺酮类因副作用大，儿童禁用或慎用。6.答案：C解析：婴幼儿肺组织弹性差、血管丰富，肺炎时肺循环阻力升高，加上心肌缺氧、毒素损伤，易并发心力衰竭，是婴幼儿重症肺炎最常见的并发症之一。7.答案：B解析：金黄色葡萄球菌为化脓性致病菌，易引起肺组织坏死、脓肿形成，累及胸膜可致脓胸、脓气胸，X线以多发性肺脓肿、肺大疱、浸润灶易变为特征性表现。8.答案：C解析：呼吸道合胞病毒易引起毛细支气管炎症、水肿、痉挛，临床以喘憋、呼气性呼吸困难为突出表现，又称“喘憋性肺炎”，多见于2岁以内婴幼儿。9.答案：C解析：普通细菌性肺炎抗生素疗程一般为热退后5~7天，症状、体征消失后3天停药，特殊病原体感染（如金黄色葡萄球菌、支原体）需延长疗程。10.答案：D解析：肺部固定湿啰音是普通支气管肺炎的典型体征，不属于重症肺炎的特异性诊断标准；重症肺炎以氧合障碍、脏器功能受累、严重肺部并发症为诊断依据。11.答案：C解析：根据第九版《儿科学》重症肺炎合并心力衰竭的诊断标准，肝脏短期内迅速增大超过2cm为重要诊断依据之一。12.答案：B解析：腺病毒肺炎多见于6个月~2岁婴幼儿，起病急骤，全身中毒症状重，易出现重症肺炎表现，病死率较高。13.答案：B解析：脓胸时胸膜腔内积脓，压迫肺组织，表现为呼吸困难加重、患侧呼吸运动受限、叩诊浊音、呼吸音减低，气管可向健侧移位。14.答案：E解析：单纯高热不属于糖皮质激素应用指征，重症肺炎使用激素的指征为：①严重喘憋或呼吸衰竭；②全身中毒症状明显；③合并感染性休克；④伴有脑水肿/中毒性脑病；⑤胸腔短期有大量渗出。15.答案：C解析：金黄色葡萄球菌感染可导致肺组织坏死、肺泡壁破裂，多个肺泡融合形成肺大疱，是其特征性并发症之一。16.答案：B解析：肺炎支原体是5岁以上儿童及青少年CAP最常见的非典型病原体，占该年龄段CAP的10%~30%，近年感染率呈上升趋势。17.答案：B解析：肺炎时气道分泌物增多，易阻塞气道加重缺氧，因此保持呼吸道通畅、改善通气功能是最核心的护理措施。18.答案：B解析：新生儿肝肾功能发育不完善，口服药物吸收不稳定，且新生儿肺炎病情进展快，一般主张静脉给药，以保证药物浓度及疗效。19.答案：D解析：急性支气管炎为气道黏膜炎症，肺部啰音多不固定，随体位或咳嗽改变；支气管肺炎为肺泡炎症，啰音固定，是两者最核心的鉴别点。20.答案：C解析：肺炎合并中毒性脑病为缺氧、毒素导致的脑水肿，脑脊液表现为压力升高，细胞数及蛋白多正常或轻度升高，白细胞明显升高提示颅内感染，不属于中毒性脑病表现。三、多项选择题1.答案：ABCE解析：重症肺炎的诊断核心是脏器功能损害、氧合障碍、严重并发症及全身中毒症状，单纯高热仅为感染表现，普通肺炎也可出现，不属于重症肺炎的特异性诊断标准。2.答案：ABCE解析：肺炎支原体肺炎以“症状重、体征轻”为特征，肺部多无明显固定湿啰音，其余选项均为其典型临床特点。3.答案：ABDE解析：心力衰竭时需限制液体入量，避免快速大量补液加重心脏负荷，其余选项均为正确治疗措施。4.答案：ABCE解析：金黄色葡萄球菌多为耐药菌株，青霉素G耐药率高，首选万古霉素或苯唑西林等耐酶青霉素，其余选项均为金葡菌肺炎的典型特点。5.答案：ABCE解析：支气管扩张为肺炎远期少见并发症，不属于常见并发症，其余选项均为肺炎的常见并发症，其中脓胸、脓气胸、肺大疱为肺部局部并发症，中毒性脑病为全身并发症。6.答案：ABCDE解析：以上选项均符合呼吸道合胞病毒肺炎的临床特点，该病毒是婴幼儿病毒性肺炎最常见的病原体。7.答案：ABCDE解析：以上均为儿童肺炎抗生素合理应用的基本原则，符合抗菌药物临床应用指导原则及儿科肺炎诊疗规范要求。8.答案：ABC解析：病毒及支原体感染多引起肺间质炎症，肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等细菌感染多引起肺泡性肺炎，表现为支气管肺炎或大叶性肺炎。9.答案：ABCD解析：中毒性肠麻痹为重症肺炎的严重并发症，表现为严重腹胀、肠鸣音消失、呕吐咖啡样物、消化道出血等，高热不属于其特异性表现。10.答案：ABCDE解析：以上均为肺炎的对症支持治疗措施，目的是缓解症状、改善通气、维持内环境稳定，为病因治疗争取时间。四、简答题1.参考答案：小儿支气管肺炎与急性支气管炎的鉴别要点如下：（1）病变部位：支气管肺炎病变累及肺泡及肺间质，急性支气管炎病变仅累及支气管黏膜；（1分）（2）临床表现：支气管肺炎多有发热、咳嗽、气促、发绀等症状，急性支气管炎一般无气促、发绀，全身症状较轻；（1分）（3）肺部体征：支气管肺炎肺部可闻及固定的中细湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音无明显变化；急性支气管炎肺部啰音多不固定，以干啰音、粗湿啰音为主，咳嗽后可减少或消失；（2分）（4）影像学检查：支气管肺炎胸片可见点片状或斑片状实变阴影，急性支气管炎胸片多表现为肺纹理增粗、紊乱，无实变阴影。（1分）2.参考答案：儿童重症肺炎合并心力衰竭的诊断需结合临床表现综合判断，其中前3项需排除发热、肺炎本身及其他合并症的影响：（1）安静状态下呼吸突然加快，婴儿>60次/分，年长儿>50次/分；（1分）（2）安静状态下心率突然增快，婴儿>180次/分，年长儿>160次/分；（1分）（3）突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；（1分）（4）心音低钝、奔马律，颈静脉怒张；（0.5分）（5）肝脏短期内迅速增大超过2cm，或进行性增大；（1分）（6）少尿或无尿，眼睑或双下肢水肿。（0.5分）3.参考答案：不同年龄阶段儿童CAP的病原体分布存在明显差异，具体如下：（1）新生儿至3月龄：细菌以大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、B族链球菌为主，病毒以呼吸道合胞病毒、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒为主，需警惕宫内及产时感染；（1.5分）（2）3月龄至5岁：细菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌最常见，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒为主，非典型病原体中肺炎支原体感染占比随年龄增长逐渐升高；（2分）（3）5岁以上青少年：以肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体为主要病原体，病毒以流感病毒、腺病毒多见，细菌感染占比相对下降。（1.5分）4.参考答案：小儿支气管肺炎的治疗原则为控制感染、改善通气功能、对症支持治疗、防治并发症，主要治疗措施包括：（1）一般治疗：保持室内空气流通，温度湿度适宜，加强营养支持，保证液体入量，经常变换体位以促进痰液排出；（1分）（2）抗感染治疗：明确细菌或非典型病原体感染时，根据病原体类型选择敏感抗生素，病毒感染可予抗病毒治疗或对症支持；（1.5分）（3）对症治疗：有低氧血症者予氧疗，予止咳化痰、雾化吸入平喘等治疗缓解症状，高热者予退热治疗，腹胀者予胃肠减压等处理；（1分）（4）并发症防治：及时识别并处理心力衰竭、中毒性脑病、脓胸、脓气胸等并发症，重症患儿可予糖皮质激素减轻炎症反应。（1.5分）五、病例分析题1.参考答案：（1）初步诊断：①呼吸道合胞病毒肺炎（重症）；②急性心力衰竭。（3分，每个诊断1.5分）（2）诊断依据：①呼吸道合胞病毒肺炎（重症）：a.6月龄婴儿，为呼吸道合胞病毒肺炎高发人群，急性起病，有发热、咳嗽、喘憋等呼吸道症状；（0.5分）b.查体有缺氧及呼吸困难表现：口唇发绀、鼻扇、三凹征阳性，双肺闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音；（0.5分）c.血常规提示病毒感染征象：白细胞总数正常，淋巴细胞占比升高，CRP正常；（0.5分）d.胸片符合病毒性肺炎改变：双肺纹理增粗伴小点片状模糊阴影，伴肺气肿征象。（0.5分）②急性心力衰竭：a.有重症肺炎基础病情，出现烦躁不安、面色发灰、尿量减少；（0.5分）b.安静状态下心率186次/分（>180次/分），呼吸64次/分（>60次/分），符合心衰的呼吸、心率增快标准；（0.5分）c.心音低钝，肝脏肋下3.2cm，短期内明显增大超过2cm；（0.5分）d.上述表现不能用单纯发热、肺炎本身解释。（0.5分）（3）进一步检查：①血气分析：评估缺氧及酸碱失衡程度；②呼吸道分泌物呼吸道合胞病毒抗原/核酸检测：明确病原体；③心肌酶谱、肌钙蛋白：排除心肌炎所致心功能异常；④肝肾功能、电解质：