多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案

多重耐药菌感染的预防与控制试题及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）1.我国《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》明确要求医疗机构重点监测与管理的多重耐药菌（MDRO）种类不包含下列哪项（）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）B.耐万古霉素肠球菌（VRE）C.耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）D.对二代头孢菌素耐药的奇异变形杆菌2.多重耐药菌最主要的传播途径是（）A.空气传播B.接触传播C.飞沫传播D.消化道传播3.多重耐药菌感染/定植患者需落实的隔离措施类型是（）A.空气隔离B.飞沫隔离C.接触隔离D.保护性隔离4.接触隔离要求张贴的标识颜色为（）A.黄色B.粉色C.蓝色D.红色5.临床微生物实验室检出多重耐药菌菌株后，需在多长时间内将结果反馈至临床科室与医院感染管理部门（）A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内6.临床科室接到多重耐药菌检测报告后，应在多长时间内下达接触隔离医嘱并落实防控措施（）A.立即B.4小时内C.8小时内D.本班次结束前7.多重耐药菌感染/定植患者的安置原则，下列说法错误的是（）A.优先选择单间隔离B.同种MDRO感染/定植患者可安置于同一集中隔离房间C.可将MDRO感染患者与留置深静脉导管、中性粒细胞缺乏的高危患者安置在同一房间D.隔离房间应尽量减少人员出入，设置醒目的隔离标识8.为多重耐药菌感染患者进行诊疗操作时，个人防护用品的使用顺序正确的是（）A.进入隔离房间前先戴手套，再穿隔离衣B.进入隔离房间前先穿隔离衣，再戴手套C.离开隔离房间时，先摘手套再脱隔离衣，无需进行手卫生D.隔离衣可在清洁区穿脱，只要不被明显污染可重复使用9.多重耐药菌感染/定植患者使用的一般诊疗用品（如听诊器、血压计、体温表）管理要求正确的是（）A.可与其他患者交叉使用，每日消毒1次即可B.尽量专人专用，无法专人专用的需在每次使用后规范消毒C.使用后统一送供应室灭菌，无需专人专用D.用75%酒精喷洒一次即可继续使用10.无明显血液体液污染时，多重耐药菌感染患者病房高频接触表面的消毒，含氯消毒剂的推荐使用浓度是（）A.250mg/LB.500-1000mg/LC.2000mg/LD.5000mg/L11.多重耐药菌感染患者解除隔离的标准是（）A.患者体温恢复正常即可解除B.患者抗菌药物疗程结束即可解除C.临床症状好转或治愈，连续2次（每次间隔≥24小时）相应部位标本MDRO培养阴性即可解除D.患者出院才能解除12.下列哪项不属于多重耐药菌感染的高危人群（）A.高龄（≥65岁）、长期住院、免疫力低下患者B.接受侵入性操作（机械通气、留置尿管、深静脉置管等）患者C.近期（3个月内）反复使用广谱抗菌药物患者D.无基础疾病的青年上呼吸道感染患者13.MRSA感染患者开展皮肤去定植时，推荐使用的皮肤消毒剂是（）A.0.5%碘伏B.2%葡萄糖酸氯己定醇C.75%酒精D.3%过氧化氢14.下列关于多重耐药菌定植患者的管理要求，说法正确的是（）A.定植患者无临床感染症状，不属于传染源，无需采取隔离措施B.定植患者同样可排出耐药菌，具有传播风险，需落实与感染患者一致的接触隔离措施C.定植患者可自由出入病房，无需限制活动范围D.定植患者无需重复筛查耐药菌携带情况15.多重耐药菌防控最经济、最有效、最核心的基础措施是（）A.预防性使用抗菌药物B.手卫生C.每日空气消毒D.穿隔离衣戴手套16.保洁人员对MDRO感染患者病房进行清洁消毒时，下列做法错误的是（）A.清洁工具做到一室一用、一床一巾，标识清晰B.清洁顺序按照从污染区到清洁区的顺序进行C.清洁过程中避免抖动被服，防止气溶胶与病原微生物扩散D.清洁消毒完成后及时进行手卫生17.下列关于MDRO感染患者转运的要求，说法错误的是（）A.尽量减少MDRO感染患者的不必要转运B.如需外出检查、转科，应提前告知接收科室患者的MDRO感染情况，落实相应防护措施C.转运过程中患者需佩戴口罩，接触患者的医务人员做好手卫生与防护D.转运接触过患者的平车、轮椅无需消毒，可继续用于其他患者18.对ICU、血液科、新生儿科等重点部门的高危患者，开展MDRO主动筛查的常用标本不包括（）A.鼻拭子/咽拭子B.肛拭子/粪便标本C.静脉血标本（无感染征象时）D.伤口分泌物/引流液标本19.下列关于抗菌药物使用与MDRO防控的关系，说法错误的是（）A.广谱抗菌药物的不合理使用会增加耐药菌的选择压力，诱导MDRO产生B.严格落实抗菌药物分级管理，可有效减少MDRO的产生与传播C.为预防MDRO感染，应对所有住院患者常规使用特殊使用级抗菌药物进行预防D.抗菌药物的使用应尽量根据药敏试验结果选择窄谱、针对性的药物，减少广谱药物暴露20.按照《医院感染暴发控制指南》要求，短时间内在同一科室发现多少例及以上同种同源MDRO感染病例时，可判定为MDRO医院感染暴发（）A.2例B.3例C.5例D.10例二、多项选择题（共15题，每题2分，总计30分，多选、少选、错选均不得分）1.医疗机构需重点防控的多重耐药菌包含以下哪些种类（）A.耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）B.耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌（CRPA）C.产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌D.多重耐药结核分枝杆菌2.多重耐药菌的传播媒介包含以下哪些（）A.医务人员污染的手B.被污染的听诊器、血压计、监护仪按钮等医疗设备表面C.被污染的床栏、门把手、水龙头等环境表面D.保洁人员使用的未规范消毒的拖把、抹布等清洁工具3.多重耐药菌感染/定植患者的隔离要求，下列说法正确的有（）A.隔离房间门口需张贴接触隔离标识，注明病原体名称B.尽量减少不必要的人员探视与出入C.进入隔离房间接触患者前无需戴手套，只有接触患者血液体液、分泌物时才需要戴手套D.隔离房间的物品应专人专用，尽量使用一次性诊疗用品4.下列哪些情况需要进行手卫生，预防MDRO传播（）A.接触MDRO感染患者前B.接触MDRO感染患者后C.接触MDRO感染患者周围环境、污染物品后D.为MDRO感染患者进行无菌操作前5.MDRO感染患者病房的高频接触表面包含以下哪些，需强化清洁消毒（）A.床栏、床旁桌、呼叫按钮B.监护仪按钮、呼吸机面板、输液泵旋钮C.门把手、水龙头开关、电灯开关D.病房墙面、天花板（无明显污染时）6.多重耐药菌感染的高危因素包含下列哪些（）A.住院时间长（≥2周）B.留置各类侵入性管道（尿管、胃管、中心静脉导管、引流管等）C.长期使用糖皮质激素、免疫抑制剂、放化疗导致免疫力低下D.既往多次、长期使用广谱抗菌药物，尤其是碳青霉烯类、氟喹诺酮类、第三代头孢菌素类药物7.下列关于MDRO感染患者医疗废物与被服管理的说法，正确的有（）A.患者产生的所有生活垃圾均按感染性医疗废物处理，采用双层黄色医疗废物袋封装B.患者换下的被服应放入防渗污衣袋内密闭封装，注明“MDRO感染”标识，转运过程中避免抖动C.患者伤口更换的敷料直接放入医疗废物袋，无需特殊封装D.患者出院后需对床单元进行终末消毒，包括床单元、空气、物品表面的全面消毒8.MDRO医院感染监测的主要内容包含以下哪些（）A.临床MDRO感染/定植病例的日常监测B.MDRO耐药率变化趋势监测C.重点部门MDRO主动筛查监测D.医务人员手卫生依从性、环境清洁消毒效果的过程监测9.医疗机构MDRO防控需要多部门协同参与，包含以下哪些部门（）A.医院感染管理部门B.临床科室、护理部门C.临床微生物实验室、药学部门D.后勤保洁部门、医务管理部门10.下列属于MDRO防控中环境清洁消毒常见误区的有（）A.使用的消毒液浓度配置不准确，浓度过低或过高B.抹布、拖把未分区使用，不同病房、不同区域的清洁工具混用C.消毒湿巾反复复用，一张湿巾擦拭多个床单元D.只关注明显污染的表面，忽略床栏、遥控器、呼叫按钮等高频接触的低频污染表面11.下列关于MDRO去定植措施的说法，正确的有（）A.MRSA鼻腔定植患者可采用莫匹罗星软膏鼻腔涂抹，每日2次，连续5天进行去定植B.对ICU住院的MDRO高危患者，可每日采用2%葡萄糖酸氯己定进行擦浴，减少皮肤MDRO定植C.所有MDRO定植患者无论是否有高危因素，均应全身使用抗菌药物进行去定植D.去定植治疗结束后需重复采集标本进行培养，评估去定植效果12.MDRO感染暴发时的应急处置措施包含以下哪些（）A.立即启动应急预案，开展流行病学调查，明确传播链与感染来源B.对同病区所有高危患者开展MDRO主动筛查，早发现潜在的定植/感染患者C.强化环境清洁消毒，增加消毒频次，提高消毒剂浓度，对环境表面开展消毒效果采样监测D.必要时可暂停接收新患者，采取病区管控措施，防止疫情扩散13.针对保洁人员开展MDRO防控培训的核心内容应包含（）A.手卫生的正确方法与时机B.清洁工具的分区使用、消毒方法C.接触隔离标识的识别、MDRO感染病房的清洁消毒流程D.消毒药剂的正确配置方法、个人防护要点14.下列关于MDRO的概念说法，错误的有（）A.多重耐药（MDR）是指对临床使用的三类或三类以上不同抗菌药物类别同时呈现耐药的细菌B.广泛耐药（XDR）是指对所有抗菌药物全部耐药的细菌C.全耐药（PDR）是指对除1-2类抗菌药物之外的所有抗菌药物耐药的细菌D.只要对某一种抗菌药物耐药的细菌就属于多重耐药菌15.临床医师在MDRO防控中需履行的职责包含以下哪些（）A.接到MDRO检测报告后，立即下达接触隔离医嘱，告知全科医务人员落实防控措施B.严格掌握抗菌药物使用指征，落实抗菌药物分级管理要求，根据药敏结果合理选用抗菌药物C.及时上报MDRO感染病例，配合院感部门开展暴发调查D.对患者及家属开展MDRO防控相关健康宣教三、判断题（共15题，每题1分，总计15分，正确打√，错误打×）1.多重耐药菌感染患者安置时，若单间不足，可将不同病原体的MDRO感染患者安置在同一房间。（）2.手卫生时，若手部没有肉眼可见的污染，可使用速干手消毒剂揉搓双手代替流动水洗手。（）3.MDRO感染患者使用后的隔离衣可带至清洁区放置，只要没有明显污染就可继续使用。（）4.为MDRO感染患者进行换药操作时，换药碗、镊子等一次性用品使用后按感染性医疗废物处置。（）5.长期、不规范使用抗菌药物会诱导细菌耐药，是导致MDRO产生的重要危险因素。（）6.新生儿科、ICU、血液科、移植科、老年病科是MDRO感染的高风险科室。（）7.MDRO筛查标本采集后应在常温下放置48小时后送检，才能提高检出率。（）8.对MDRO感染患者进行诊疗操作时，应将MDRO感染患者的操作安排在最后进行，减少交叉污染风险。（）9.采用含氯消毒剂对MDRO污染的表面消毒时，消毒作用时间应不少于30分钟。（）10.患者出院或转科后，应对原病房床单元进行终末消毒，更换所有床单被罩，对物体表面采用合法有效的消毒剂擦拭消毒，必要时可采用紫外线或过氧化氢汽化消毒。（）11.佩戴手套可替代手卫生，戴手套接触MDRO感染患者后无需进行手卫生。（）12.MDRO感染患者外出检查时，无需告知检查科室工作人员，避免引起恐慌。（）13.医务人员的手频繁接触被MDRO污染的环境表面与物品，是MDRO在患者之间传播的重要媒介。（）14.多重耐药菌可以在环境表面存活数天至数月，若环境清洁消毒不到位，可造成持续传播。（）15.医院感染管理部门应定期对临床科室MDRO防控措施落实情况进行督导检查，发现问题及时反馈整改。（）四、简答题（共4题，每题5分，总计20分）1.简述多重耐药菌感染/定植患者接触隔离的核心防控措施。2.简述医疗机构多重耐药菌监测的主要内容与上报要求。3.简述多重耐药菌感染防控中环境清洁消毒的核心要点。4.简述抗菌药物合理使用在MDRO防控中的作用及核心管理要求。五、案例分析题（共1题，15分）某三级综合医院神经外科ICU共有12张床位，2024年5月5日至5月12日，连续检出5例耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）血流感染患者，5例患者均为开颅术后、中心静脉置管超过7天的患者，平均年龄68岁，其中3例合并2型糖尿病，1例合并慢性阻塞性肺疾病。院感科现场核查发现：科室手卫生设施配置不足，床旁未配备速干手消毒剂，手卫生依从率仅为38%；保洁人员使用的抹布仅用2块，擦拭完所有床单元与公共区域后才更换清洗，拖把未按区域标识区分使用；2例CRKP患者检出后未及时下达接触隔离医嘱，未张贴隔离标识，使用的体温表、听诊器与其他患者交叉使用；近1个月科室碳青霉烯类抗菌药物使用强度较上月上升42%，存在无指征使用特殊使用级抗菌药物的情况。请结合上述材料回答以下问题：1.该事件是否属于MDRO医院感染暴发？判定依据是什么？（4分）2.结合现场核查情况，分析本次CRKP聚集性感染事件的可能原因。（5分）3.针对本次事件，应采取哪些针对性的预防与控制措施？（6分）参考答案一、单项选择题1.D2.B3.C4.C5.A6.A7.C8.B9.B10.B11.C12.D13.B14.B15.B16.B17.D18.C19.C20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABCD7.ABD8.ABCD9.ABCD10.ABCD11.ABD12.ABCD13.ABCD14.BCD15.ABCD三、判断题1.×（不同病原体MDRO患者不可同室安置，仅同种病原体可集中安置，避免交叉耐药）2.√3.×（隔离衣应在隔离房间门口穿脱，不可带入清洁区，脱卸后按要求处置）4.√5.√6.√7.×（MDRO筛查标本应采集后2小时内送检，若不能及时送检应4℃冷藏保存，保存时间不超过24小时，常温放置易导致标本污染、病原菌死亡，降低检出率）8.√（MDRO感染患者的诊疗操作应尽量安排在同组患者最后进行，减少对其他患者的交叉污染风险）9.√10.√11.×（佩戴手套不能替代手卫生，手套可能存在微小破损或脱卸时污染手部，脱手套后必须严格落实手卫生）12.×（MDRO患者外出检查、转科必须提前告知接收科室，协同落实防护措施，防止传播范围扩大）13.√14.√（流行病学研究证实，CRAB、CRE等多重耐药菌可在干燥无孔环境表面存活28天以上，部分菌株可存活长达数月，是造成病区持续传播的重要环境储源）15.√四、简答题1.多重耐药菌接触隔离核心防控措施（每点1分，共5分）：（1）规范患者安置：优先选择单间隔离，单间资源不足时同种MDRO感染/定植患者可集中安置，严禁将MDRO患者与免疫抑制、留置侵入性管道、有开放伤口的高危易感患者同室安置；隔离房间门口张贴蓝色接触隔离标识，标注病原体名称，减少不必要的人员出入。（2）严格落实手卫生：所有进入隔离房间的人员（医务人员、保洁、探视者），在接触患者前后、接触患者周围环境与污染物品后、进行无菌操作前、脱卸防护用品后，严格按照《医务人员手卫生规范》要求落实手卫生，隔离区域手卫生依从率需达到95%以上。（3）做好个人防护：进入隔离房间时，预计接触患者、患者周围物品时佩戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣；离开房间时在病室门口及时脱卸防护用品，避免将病原菌带出隔离区域。（4）物品与环境管理：诊疗用品尽量专人专用，无法专人专用的物品每次使用后采用中水平以上消毒方法规范消毒；每日对病房高频接触表面进行强化清洁消毒，有可见污染时随时消毒；患者出院/转科后严格落实终末消毒。（5）人员与转运管理：限制患者活动范围，减少不必要转运，确需转运时提前告知接收科室，落实接触防护措施；对患者及家属开展健康宣教，配合落实防控要求；患者达到解除隔离标准时及时终止隔离，避免过度防护。2.多重耐药菌监测内容与上报要求（每点1分，共5分）：（1）日常病例监测：临床科室发现MDRO感染/定植病例后，第一时间登记患者信息，报告医院感染管理部门；微生物实验室建立MDRO实时预警机制，检出目标菌株后2小时内反馈临床科室与院感部门，每日统计MDRO检出率、菌株构成及耐药率数据。（2）主动筛查监测：对ICU、新生儿科、血液科、移植科、老年病科等重点部门的高危人群（新入患者、住院时间≥2周患者、留置侵入性管道患者、既往有MDRO定植史患者）开展定期主动筛查，及时发现隐匿定植病例，落实早发现、早隔离要求。（3）趋势监测：院感管理部门每月统计分析全院及重点部门的MDRO感染率、检出率、耐药率变化趋势，重点监测CRE、CRAB、CRPA、MRSA、VRE等高风险菌株的流行特征，每季度向全院通报监测结果，提出防控预警。（4）过程指标监测：定期开展MDRO防控措施落实情况督查，重点监测手卫生依从率、隔离医嘱下达及时率、环境清洁消毒合格率、抗菌药物使用强度等过程指标，评估防控措施落地效果。（5）暴发上报：当短时间内同一科室出现3例及以上同种同源MDRO感染病例时，需按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求，于12小时内上报属地卫生健康行政部门，立即启动应急处置流程。3.环境清洁消毒核心要点（每点1分，共5分）：（1）强化高频接触表面消毒：对床栏、床旁桌、呼叫按钮、门把手、监护仪面板、输液泵、水龙头开关等高频接触表面，日常情况下采用500-1000mg/L含氯消毒剂或同等杀灭效果的消毒湿巾每日擦拭2-3次；MDRO暴发时提高至每4-6小时擦拭1次；有明显血液体液污染时采用2000mg/L含氯消毒剂覆盖消毒30分钟后再清洁处理。（2）规范清洁工具管理：严格执行清洁工具颜色标识管理制度，按区域划分使用拖把、抹布，做到一床一巾、一室一拖，使用后采用1000mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，清洗后悬挂晾干，严禁不同区域、不同患者的清洁工具交叉混用。（3）明确清洁消毒顺序：按照“先清洁、后消毒，从清洁区到污染区、从高频接触表面到低频接触表面”的顺序开展作业，避免来回擦拭造成病原微生物扩散污染。（4）严格终末消毒要求：MDRO患者出院、转科或死亡后，对病房床单元、所有物品表面进行彻底终末消毒，可采用紫外线照射、过氧化氢汽化/雾化消毒等方式强化消毒效果，必要时开展环境表面采样监测，消毒合格后方可收治新患者。（5）强化保洁人员能力建设：对保洁人员开展专项培训，熟练掌握消毒剂配置方法、清洁消毒流程、个人防护要点，作业时佩戴手套、口罩，作业完成后严格落实手卫生。4.抗菌药物合理使用的作用与管理要求（每点1分，共5分）：（1）核心作用：不合理使用广谱抗菌药物会破坏人体正常微生态屏障，诱导细菌耐药基因突变，筛选出MDRO菌株，形成定植与传播的源头；规范抗菌药物使用可有效减少耐药菌的选择压力，从源头上降低MDRO的产生与传播风险。（2）落实分级管理制度：严格执行抗菌药物分级管理要求，明确各级医师的抗菌药物处方权限，特殊使用级抗菌药物需经感染科或临床药学高级职称人员会诊同意后方可使用，严禁无指征使用碳青霉烯类、糖肽类、替加环素等广谱抗菌药物。（3）强化病原学检测导向：使用抗菌药物前尽早规范采集感染部位标本送病原学检测与药敏试验，经验性治疗需结合科室耐药流行特征选择药物，获得药敏结果后及时调整为窄谱、针对性药物，落实降阶梯治疗要求，尽可能缩短广谱抗菌药物暴露时间。（4）开展常态化点评干预：临床药师每月对全院抗菌药物使用情况进行专项点评，重点监测特殊使用级抗菌药物的使用指征、疗程、剂量，对不合理使用情况及时反馈临床整改，将抗菌药物使用强度、特殊使用级抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率等指标纳入科室绩效考核体系。（5）建立多学科协作机制：搭建感染科、临床药师、微生物室、临床科室多学科会诊平台，为重症感染、难治性感染患者制定个体化抗菌药物治疗方案，减少因抗菌药物不合理使用导致的耐药风险。五、案例分析题1.事件判定（共4分）：该事件属于CRKP医院感染聚集性事件，若经脉冲场凝胶电泳或全基因组测序证实5例患者分离的CRKP为同一克隆株，则可判定为医院感染暴发（2分）。判定依据：根据《医院感染暴发控制指南》（WS/T524-2016），医疗机构或科室1周内发生3例及以上同种同源医院感染病例即为医院感染暴发；本次事件中神经外科ICU在8天内连续检出5例CRKP血流感染病例，患者均为科室住院的术后高危人群，存在共同的诊疗环境暴露风险，符合聚集性疫情判定标准，需第一时间开展流行病学调查与病原学同源性分析明确传播链（2分）。2.可能原因分析（共5分，每点1分）：（1）手卫生落实严重不到位：手卫生设施配置不足，床旁未配备速干手消毒剂，手卫生依从率仅38%，医务人员、保洁人员污染的手成为CRKP跨患者传播的核心媒介。（2）传染源管控滞后：2例CRKP患者检出后未及时下达接触隔离医嘱、未张贴隔离标识，传染源未得到有效管控，导致耐药菌在病区内持续传播扩散。（3）环境清洁消毒流程不规范：抹布、拖把未按要求分区使用，仅用2块抹布完成所有床单元与公共区域的清洁，清洁工具成为交叉传播的移动载体，导致环境表面CRKP污染严重，形成持续存在的环境储源。（4）诊疗物品管理不规范：体温表、听诊器等共用诊疗物品未做到专人专用，使用后未规范消毒，成为患者间传播的间接载体；5例患者均留置中心静脉导管7天以上，若导管护理时无菌操作不严格，易导致CRKP黏附导管形成生物膜，引发血流感染。（5）抗菌药物选择压力过高：科室