多发伤现场急救处理考核题及答案

多发伤现场急救处理考核题及答案一、单项选择题（共15题，每题1分，总计15分）1.按照我国创伤急救学界的统一定义，多发伤的核心判定标准是（）A.同一解剖部位出现2处及以上的损伤B.在同一致伤因素作用下，机体出现2个及以上解剖部位/脏器的严重损伤，且至少1处损伤可直接危及生命C.2种及以上不同性质致伤因素同时作用于机体造成的损伤D.所有创伤严重度评分（ISS）≥10分的创伤2.创伤现场急救中提出的“白金10分钟”概念，是指在伤后10分钟内必须完成的核心救命处置不包含以下哪项（）A.解除气道梗阻B.控制可见性大出血C.完成全身CT检查明确所有损伤诊断D.对张力性气胸实施紧急减压3.多发伤现场初级评估遵循ABCDE优先级原则，其中首要开展的评估与处置环节是（）A.在颈椎保护前提下评估气道通畅性，解除气道梗阻B.立即建立静脉通路补充血容量C.快速测量血压判断循环状态D.包扎所有体表伤口4.对于四肢开放性创伤导致的活动性出血，无大血管破裂征象时，首选的止血方法是（）A.止血带止血法B.加压包扎止血法C.止血药物局部喷洒D.近端动脉指压止血法5.张力性气胸患者的现场首选急救处置措施是（）A.高流量吸氧B.立即行患侧锁骨中线第2肋间粗针头穿刺排气减压C.紧急送手术室行开胸探查D.胸壁加压包扎6.批量伤员现场检伤分类采用四色标记系统，其中需立即开展救命处置的危重伤员对应的标记颜色是（）A.黄色B.绿色C.红色D.黑色7.高坠伤、车祸伤患者疑似颈椎损伤时，现场颈托固定需保持的颈部体位是（）A.颈椎过伸位B.颈椎中立位，避免过屈、过伸与旋转C.颈椎前屈位D.颈椎侧屈位8.疑似骨盆骨折的患者，现场处置措施中错误的是（）A.使用骨盆带在大转子水平环形固定骨盆，减少骨折端活动出血B.快速建立2条以上大口径静脉通路，做好抗休克准备C.协助患者站立行走，评估下肢活动功能，判断是否合并脊髓损伤D.采用硬质担架平托搬运，避免骨盆扭曲9.国际通用的严重多发伤判定阈值为创伤严重度评分（ISS）达到（）A.≥10分B.≥16分C.≥25分D.≥30分10.多发伤现场快速评估患者意识障碍程度，最常用的量化评分工具是（）A.格拉斯哥昏迷评分（GCS）B.急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）C.损伤严重度评分（ISS）D.序贯器官衰竭评分（SOFA）11.开放性颅脑损伤患者现场出现脑组织膨出时，正确的处置方法是（）A.立即将膨出的脑组织还纳回颅腔，加压包扎伤口B.用无菌敷料覆盖膨出组织，将消毒凹形碗/医用保护圈扣在膨出组织周围，再行保护性包扎，避免脑组织受压C.直接在膨出脑组织上覆盖干纱布加压包扎D.不做任何局部处理，立即转运12.无颅脑损伤的创伤失血性休克患者，在未实施确定性止血前，推荐采用限制性液体复苏策略，收缩压的控制目标为（）A.60~70mmHgB.80~90mmHgC.100~110mmHgD.120mmHg以上13.以下关于止血带使用的注意事项，错误的是（）A.绑扎部位需放置衬垫，避免直接勒压皮肤B.准确记录止血带绑扎时间，精确到分钟C.止血带绑扎压力越大、时间越长，止血效果越好D.绑扎后需在患者醒目位置放置止血带使用标识14.多发伤现场转运的核心原则是（）A.等所有损伤明确诊断、完成所有院内级别操作后再转运B.先救后送、边救边送、快速就近转运至有创伤救治能力的医疗机构C.按患者受伤顺序依次转运，不区分伤情轻重D.转运过程中为节约时间不需要监测生命体征15.以下不属于创伤死亡三联征的是（）A.低体温B.代谢性酸中毒C.凝血功能障碍D.高钠血症二、多项选择题（共10题，每题2分，总计20分，多选、少选、错选均不得分）1.多发伤的典型临床特点包括（）A.伤情重、休克发生率高，早期即可出现严重的生理功能紊乱B.伤情进展快、死亡率高，早期死亡原因多为严重颅脑损伤、大出血、气道梗阻等C.损伤涉及多个解剖部位，生理干扰大，早期漏诊、误诊率高D.伤后感染、多器官功能衰竭等并发症发生率高E.致伤机制简单，伤情明确，不容易出现隐匿性损伤2.多发伤现场初级评估ABCDE流程包含的环节有（）A.气道管理与颈椎保护（Airway）B.呼吸与通气功能评估与支持（Breathing）C.循环状态评估与出血控制（Circulation）D.神经功能快速评估（Disability）E.充分暴露检查与环境温度控制（Exposure）3.现场可快速识别并立即处置的即刻致命性损伤包括（）A.异物、呕吐物、血肿导致的气道梗阻B.张力性气胸C.体表可见的活动性大出血D.存在吸吮伤口的开放性气胸E.单纯闭合性桡骨远端骨折4.开放性气胸的现场正确处置措施包括（）A.立即使用不透气的无菌敷料（如凡士林纱布、无菌塑料贴膜）封闭胸壁伤口，将开放性气胸转化为闭合性气胸B.封闭敷料覆盖范围需超过伤口边缘5cm以上，确保密封效果C.封闭伤口后需密切观察患者呼吸状态，若出现张力性气胸表现需暂时打开敷料排气减压D.伤口不做任何处理，直接快速转运E.用普通干纱布填塞伤口，不需要密封5.以下关于多发伤现场止血的说法，正确的有（）A.体表活动性出血优先采用加压包扎止血法，操作时敷料需足够厚，加压范围覆盖整个伤口B.四肢大血管破裂出血，经加压包扎无法有效止血时，可使用止血带止血C.止血带需绑扎在伤口的近心端，尽量靠近损伤部位，避开关节位置D.鼻腔出血时需指导患者头后仰，避免血液流出E.疑似胸、腹、骨盆等部位内出血时，现场无法实现确定性止血，需在抗休克同时快速转运至有手术条件的医疗机构6.疑似脊柱脊髓损伤患者的现场搬运注意事项，正确的有（）A.采用3~4人平托法或轴线滚动法搬运，保持患者头、颈、躯干在同一轴线B.安排专人负责头颈部牵引固定，避免搬运过程中颈部旋转、屈伸C.搬运后使用硬质脊柱板作为担架，用约束带将患者妥善固定在板上D.为加快转运速度，可采用一人抱头、一人抱腿的双人搬运法E.疑似骨盆骨折合并脊柱损伤的患者，搬运时保持仰卧位，双膝下可垫软枕，减少骨盆张力7.现场无血压计等辅助设备时，可用于快速判断循环状态的指标包括（）A.颈动脉、桡动脉搏动是否可触及，搏动速率与强弱B.皮肤黏膜颜色、温度，是否存在湿冷、发绀表现C.甲床毛细血管再充盈时间（正常≤2秒）D.患者意识状态，是否存在烦躁、淡漠、昏迷等脑灌注不足表现E.患者主诉的疼痛程度8.多发伤现场评估时容易出现漏诊的隐匿性致命损伤包括（）A.无明显神经症状的颈椎损伤B.无明显腹痛的腹膜后血肿、迟发性脾破裂C.膈肌损伤合并胸腹联合伤D.无明显头皮创口的隐匿性颅内出血E.四肢皮肤浅表擦伤9.以下关于创伤失血性休克现场处置的说法，正确的有（）A.快速建立2条以上18G（套管针外径1.2mm）以上的大口径外周静脉通路，优先选择肘静脉等上肢粗大静脉B.未行确定性止血前采用限制性液体复苏策略，合并重型颅脑损伤的患者可适当提升血压，维持收缩压在90mmHg以上保证脑灌注C.快速大量输注常温5%葡萄糖溶液作为首选扩容液体D.采取主动保温措施，如覆盖保温毯、去除潮湿衣物，避免低体温加重凝血功能障碍E.禁止给疑似消化道出血、肠管脱出的患者经口喂水、喂食10.批量多发伤现场检伤分类的核心原则包括（）A.优先救治有生命危险且经处置可存活的伤员，兼顾救治效率与公平性B.单个伤员的检伤评估时间控制在1分钟以内，不做复杂、耗时的辅助检查C.实行动态评估，对已分类的伤员需反复复评，及时调整分类等级D.存在明确不可逆死亡征象（如躯体离断、头颅粉碎、尸僵）的伤员标记为黑色，暂不占用核心急救资源E.严格按照伤员到场的先后顺序开展救治，不区分伤情等级三、判断题（共10题，每题1分，总计10分，正确打√，错误打×）1.患者因车祸同时出现肱骨骨折、尺骨骨折、桡骨骨折，均位于同一侧上肢，属于多发伤。（）2.所有多发伤患者开放气道时均应采用仰头抬颏法，充分打开气道保障通气。（）3.张力性气胸患者病情危急，现场无专用胸穿针时，可使用粗规格输液针头紧急穿刺排气减压。（）4.上肢使用止血带时，绑扎位置应选择在上臂中1/3段，避开伤口位置。（）5.多根多处肋骨骨折导致连枷胸出现反常呼吸时，现场可使用厚棉垫加压覆盖胸壁软化区域，减轻反常呼吸对通气功能的影响。（）6.开放性腹部损伤出现肠管脱出时，现场应立即将脱出的肠管回纳至腹腔，避免肠管干燥坏死。（）7.患者头部外伤后出现外耳道流出清亮液体（疑似脑脊液耳漏），现场应使用无菌棉球紧密填塞外耳道，防止液体持续流出。（）8.多发伤现场急救应遵循“先诊断、后处置”的原则，待所有损伤部位明确、诊断清晰后再开始治疗。（）9.为避免肢体缺血坏死，四肢止血带绑扎后应每隔30分钟放松1~2分钟，无论是否到达具备手术止血条件的医疗机构。（）10.多发伤患者经救护车转运时，应保持患者头朝向车辆行驶的前方（车头方向），方便医护人员观察面色。（）四、简答题（共4题，每题8分，总计32分）1.简述多发伤现场需立即处置的5类即刻致命性损伤及核心处置要点。2.简述批量伤员现场四级检伤分类的标记颜色、对应伤情特点及处置优先级。3.简述多发伤现场止血带使用的适应证与核心注意事项。4.简述疑似颈椎损伤患者的现场固定与搬运要点。五、案例分析题（共2题，第1题12分，第2题11分，总计23分）1.某市政道路施工区域发生坠落事故，一名42岁男性工人从6米高脚手架坠落，现场急救人员到达后评估：患者神志清楚、烦躁不安，面色苍白、四肢湿冷；右侧胸壁可见一长约4cm开放性创口，呼吸时可闻及气体进出创口的吸吮样声响；左侧大腿中下段畸形、肿胀，可见活动性出血，创口处有骨折端外露；后枕部可见直径约5cm头皮血肿。初步测量生命体征：脉搏132次/分，呼吸34次/分，血压80/43mmHg，指脉氧饱和度80%（未吸氧状态）。患者坠落区域上方仍有未固定的施工材料，存在二次坠物风险。请结合多发伤现场急救原则回答以下问题：（1）按照ABCDE评估流程，列出该患者现场存在的可即刻危及生命的主要问题（6分）；（2）写出规范的现场处置流程（6分）。2.某城市快速路发生多车追尾事故，共造成9名人员不同程度受伤，辖区急救团队共3组人员、6名急救人员到达现场开展检伤分类与处置。请回答以下问题：（1）简述批量多发伤现场检伤分类的核心实施要点（6分）；（2）对现场4名典型伤员作出分级判定，说明对应的标记颜色（5分）：①伤员甲：意识丧失，头颅严重变形、脑组织外溢，颈动脉搏动消失，无自主呼吸，瞳孔散大固定；②伤员乙：神志清楚，自述右侧膝关节疼痛，可自行站立行走，局部皮肤可见轻微擦伤，生命体征平稳；③伤员丙：意识模糊，烦躁不安，左侧胸壁饱满、皮下气肿明显，气管向右侧偏移，呼吸42次/分，脉搏细速无法触及，血压测不出；④伤员丁：神志清楚，右侧上臂闭合性畸形、疼痛明显，无活动性出血，脉搏94次/分，呼吸19次/分，血压116/72mmHg。参考答案一、单项选择题答案1.B2.C3.A4.B5.B6.C7.B8.C9.B10.A11.B12.B13.C14.B15.D二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCDE3.ABCD4.ABC5.ABCE6.ABCE7.ABCD8.ABCD9.ABDE10.ABCD三、判断题答案1.×解析：该损伤属于同一解剖部位（四肢区域）的多处伤，不符合多发伤“2个及以上解剖分区严重损伤、至少1处危及生命”的判定标准。2.×解析：疑似颈椎损伤的患者开放气道需采用托颌法，避免仰头抬颏法导致颈椎移位、加重颈髓损伤。3.√4.×解析：上肢止血带需绑扎在上臂上1/3段，上臂中1/3段桡神经紧贴肱骨走行，绑扎在此位置易造成桡神经压迫损伤。5.√6.×解析：腹腔脏器脱出时严禁现场回纳，需用无菌敷料覆盖脱出组织后，用凹形保护圈/消毒碗架空保护后再包扎，避免脏器受压，回纳易引发严重腹腔感染。7.×解析：脑脊液耳漏、鼻漏时严禁填塞漏道，需保持漏口清洁、开放，让脑脊液自然流出，填塞易导致反流引发逆行性颅内感染。8.×解析：多发伤现场急救遵循“边评估、边处置”原则，需第一时间处理危及生命的损伤，不能因等待全面诊断延误救命时机。9.×解析：院前现场使用止血带控制严重四肢大血管出血时，在未到达具备确定性止血条件的医疗机构前，不建议常规放松止血带，避免突然松解导致血栓脱落、再次大出血诱发休克或心跳骤停。10.×解析：救护车转运时患者头部应朝向车尾方向，避免车辆加速时因惯性导致脑灌注不足，同时便于医护人员近距离观察面色、意识与气道情况。四、简答题答案1.多发伤现场需立即处置的5类即刻致命性损伤及处置要点如下：（1）气道梗阻：核心处置为首先确认现场环境安全，在颈椎保护前提下开放气道，迅速清除口腔内异物、呕吐物、血凝块，必要时放置口咽/鼻咽通气管，对无法经上气道解除梗阻的紧急情况，立即实施环甲膜穿刺/切开，保障气道通畅，防止窒息。（2）开放性气胸：核心处置为立即使用厚度足够、不透气的密封敷料封闭胸壁吸吮样伤口，敷料覆盖范围超过伤口边缘5cm以上，将开放性气胸转化为闭合性气胸，封闭后密切观察患者呼吸状态，若出现张力性气胸表现需暂时打开敷料排出高压气体。（3）张力性气胸：核心处置为立即在患侧锁骨中线第2肋间使用粗针头穿刺排气减压，针头外接带裂口的橡胶指套作为单向活瓣，避免外界空气随呼吸进入胸腔，快速降低胸腔内压力，解除对纵隔和肺组织的压迫。（4）活动性大出血：核心处置为根据出血部位、出血速度选择对应止血方式：体表小血管、静脉出血优先采用加压包扎止血；深部伤口出血采用填塞加压止血；四肢大血管破裂经加压包扎无效时使用止血带止血，快速控制出血减少失血量。（5）连枷胸伴反常呼吸：核心处置为使用厚棉垫、急救包等硬质敷料加压覆盖胸壁软化区域，通过加压固定减轻反常呼吸运动，减少纵隔摆动对循环、呼吸功能的干扰，改善通气效率。2.批量伤员现场四级检伤分类内容如下：（1）红色标记（立即处置类）：对应危重伤员，伤情随时可导致死亡，经紧急处置可存活，常见情况包括气道梗阻、张力性气胸、活动性大出血、重度休克、GCS评分≤8分的严重颅脑损伤等。处置优先级为最高，需第一时间开展救命处置，待生命体征平稳后优先转运。（2）黄色标记（延迟处置类）：对应重伤员，伤情较重但暂不危及生命，短时间内等待处置不会导致死亡或严重残疾，常见情况包括单纯长骨骨折、中度胸腹部损伤、无休克表现的非进展性损伤等。处置优先级次于红色标记伤员，需在处置完所有危重伤员后，给予临时固定、包扎等处理，第二批转运。（3）绿色标记（轻伤类）：对应轻伤员，意识清楚、生命体征平稳，可自行行走，损伤多为体表擦伤、软组织扭伤、小的皮肤裂伤等，处置优先级最低，可集中安置在安全区域，安排专人安抚，最后一批转运，部分伤者可经简单处置后自行离开。（4）黑色标记（死亡/濒死类）：对应已死亡或存在明确不可逆死亡征象的伤员，常见情况包括躯体离断、头颅粉碎性损伤、尸僵、尸斑、无颈动脉搏动且自主呼吸停止超过10分钟、经标准心肺复苏无反应者。处置优先级最低，暂不占用核心急救资源，安排专人登记、标识，待所有可救治伤员处置完毕后统一处理。3.止血带使用的适应证与注意事项如下：（1）适应证：仅适用于四肢大血管破裂出血，经加压包扎、填塞等方法无法有效控制的活动性出血；或肢体离断、毁损的创伤现场急救，不用于普通小血管、静脉出血的处置。（2）核心注意事项：①绑扎位置：上肢选择上臂上1/3段，下肢选择大腿中上段，尽量靠近伤口近心端，避开关节、神经血管紧贴骨面的位置；②衬垫保护：绑扎部位需垫敷料、毛巾等软衬垫，避免止血带直接勒压皮肤造成压伤、神经损伤；③压力适宜：以绑扎后远端动脉搏动消失、伤口出血停止为标准，上肢压力控制在250~300mmHg，下肢控制在400~500mmHg，避免压力过大造成神经、软组织坏死，或压力过小仅阻断静脉回流加重出血；④标识记录：必须在患者醒目位置（如前额、止血带旁）标注止血带绑扎的具体时间，精确到分钟；⑤材料选择：优先使用专用充气止血带，紧急情况下可使用宽布带、橡胶管，严禁使用细铁丝、绳索、电线等细硬材料作为止血带；⑥松解要求：在未到达具备血管修复、手术止血条件的医疗机构前，不建议常规放松止血带，避免松解后压力骤降导致再次大出血、血栓脱落诱发心跳骤停。4.疑似颈椎损伤患者的现场固定与搬运要点如下：（1）固定前评估：首先确认现场环境安全，避免二次损伤，快速评估患者意识、肢体感觉运动功能，判断是否存在颈髓损伤征象，不可随意摇晃、转动患者头颈部。（2）颈部固定：选择尺寸匹配的颈托，调整至合适长度，放置时保持患者颈部中立位（鼻尖与脐部在同一直线），避免颈部过屈、过伸或旋转，颈托松紧度以能插入1根手指为宜，避免过紧压迫气道或过松起不到固定作用；无专用颈托时，可使用沙袋、衣物卷放置在颈部两侧临时固定。（3）搬运配合：需3~4名急救人员协同操作，安排1名经验丰富的人员专门负责头颈部的牵引与固定，双手稳定托住患者下颌与枕部，沿脊柱纵轴方向轻轻牵引，保持头颈部与躯干轴线一致；其余人员分别站在患者同侧，平托肩背部、腰臀部、双下肢，由专人发号施令，所有人员动作同步，将患者平移至硬质脊柱板上。（4）禁忌动作：严禁采用一人抱头、一人抱腿的双人搬运方法，严禁拖拽患者上肢、下肢或肩部，避免脊柱扭曲、骨折块移位压迫颈髓造成截瘫甚至呼吸心跳骤停。（5）转运固定：患者移至脊柱板后，使用头部固定器固定头部，再用约束带分别固定额部、胸部、髋部、双下肢，避免转运途中患者移位；转运时保持患者平卧位，头偏向一侧防止呕吐误吸，全程监测生命体征与肢体活动情况。五、案例分析题答案1.（1）按照ABCDE流程评估，患者存在的即刻致命性问题包括：①气道与颈椎风险（A）：患者为高坠伤，存在潜在颈椎损伤风险；烦躁、低氧状态下易出现呕吐物、血凝块堵塞气道，且缺氧可能诱发意识障碍导致舌根后坠梗阻。②呼吸功能障碍（B）：右侧开放性气胸导致有效通气面积下降，静脉血掺杂、低氧血症，不除外合并血胸、张力性气胸、连枷胸的可能，是早期危及生命的核心问题。③循环衰竭（C）：患者存在失血性休克，失血来源包括左大腿开放性创伤的活动性出血，同时需警惕高坠伤导致的胸腹腔内出血、骨盆骨折、长骨骨折失血，已出现脉搏细速、血压下降、四肢湿冷的休克表现。④神经功能风险（D）：患者存在后枕部头皮血肿，烦躁状态不除外合并颅内损伤、颈椎损伤导致的神经功能异常，低氧、休克可进一步加重脑灌注不足。⑤暴露相关风险（E）：现场存在二次坠物风险，需快速转移至安全区域；暴露检查时若未注意保暖，易诱发低体温，加重凝血功能障碍。（2）现场处置流程：①环境安全处置：第一时间将患者平移至安全区域，避开坠物风险范围，避免二次损伤。②气道处置：安排专人固定颈椎，采用托颌法开放气道，快速清除口腔内异物、分泌物，给予高流量吸氧，必要时放置口咽通气管保障气道通畅。③呼吸处置：立即用不透气无菌敷料密封右侧胸壁开放性伤口，边缘超过伤口5cm以上固定，密切观察呼吸变化，若出现张力性气胸表现立即粗针头穿刺减压；连枷胸存在时用厚棉垫加压固定胸壁。④循环处置：对左大腿活动性出血立即予加压包扎止血，若加压包扎无效则在大腿中上段绑扎止血带，记录绑扎时间；快速建立2条18G以上大口径静脉通路，予平衡盐溶液行限制性液体复苏，维持收缩压在80~90mmHg；采取保