市妇幼保健院民主评议政风行风第二阶段工作总结

市妇幼保健院民主评议政风行风第二阶段工作总结市妇幼保健院严格按照市卫生健康委员会、市纠正行业不正之风办公室202X年度民主评议政风行风工作总体部署，在全面完成第一阶段动员部署、学习教育、思想发动各项任务的基础上，紧扣第二阶段“全面查摆问题、深入自查自纠、强化立行立改”的核心要求，聚焦妇幼健康服务领域群众反映强烈的急难愁盼问题，坚持开门纳谏与自我检视相结合、问题导向与目标导向相统一、自查自纠与督导检查相促进，逐项压实工作责任，细化落实工作举措，确保第二阶段各项工作走深走实、不走过场。现将第二阶段工作开展情况总结如下：一、强化统筹部署，压实查摆整改责任体系第二阶段是民主评议政风行风工作的核心环节，直接关系到整个评议工作的质量和成效。我院高度重视阶段工作推进，将其作为提升医疗服务质量、改进工作作风、优化妇幼健康服务供给的重要抓手，从组织、制度、机制层面强化保障。（一）细化阶段工作方案。在第一阶段工作方案的基础上，结合妇幼健康服务特点和上级部门第二阶段工作要求，研究制定《市妇幼保健院202X年度民主评议政风行风第二阶段工作实施方案》，明确阶段工作目标、重点任务、责任分工和时间节点，将第二阶段工作细化为“问题查摆、自查自纠、立行立改、督导检查”4个模块共18项具体任务，每项任务均明确责任科室、责任人和验收标准，形成“任务清单+责任清单+时限清单”三位一体的推进体系，确保各项工作可量化、可检查、可考核。（二）压实层级工作责任。调整充实院民主评议政风行风工作专班，由院党政主要负责人任双组长，分管纪检监察、医疗、护理、行政后勤的院领导任副组长，医务科、护理部、质控科、纪检监察室、门诊部、医保科、后勤保障科、宣教科等12个职能科室负责人为成员，专班下设办公室在纪检监察室，负责日常协调、督导、汇总工作。同时明确各科室主任、护士长为本科室政风行风建设第一责任人，要求各科室成立相应的工作小组，形成“主要领导负总责、分管领导具体抓、科室负责人抓落实、全院职工共参与”的层级责任体系。第二阶段以来，院党委共召开专题会议研究政风行风评议工作2次，专班召开工作推进会4次，各科室召开科室层面动员部署会17次，实现科室覆盖率100%。（三）健全工作推进机制。建立“每周一调度、每两周一通报、每月一总结”的工作推进机制，专班每周一召开调度会，听取各责任科室工作进展汇报，协调解决存在的困难和问题；每两周印发一期政风行风评议工作简报，通报各科室工作开展情况、存在的问题和先进典型；每月形成阶段性工作总结上报上级部门。同时建立问题线索移送机制，各科室、各渠道发现的政风行风问题线索统一移送纪检监察室备案，实行闭环管理。第二阶段以来，共印发工作简报4期，移送问题线索6条，协调解决跨科室问题8个。二、坚持多管齐下，全面精准查摆问题短板我院坚持“开门搞评议、上门听意见、自我找问题”的原则，拓宽问题查摆渠道，创新问题查摆方式，确保把问题找准、找实、找全，为后续整改工作奠定坚实基础。截至第二阶段末，通过各类渠道共收集问题及意见建议289条，其中涉及政风行风类62条、医疗服务类108条、后勤保障类57条、公共卫生服务类39条、行政管理类23条。（一）深化内部自我检视，找准自身存在问题坚持刀刃向内，从内部管理、科室运行、职工反馈等多个层面开展自我检视，深挖问题根源。1.科室层面全面自查。组织全院17个临床、医技、行政后勤科室围绕服务态度、服务流程、医疗质量、工作作风、廉洁自律等方面开展全面自查，要求每个科室至少查找3个以上具体问题，形成自查报告和问题清单。截至第二阶段末，共收到各科室自查报告17份，自查问题72条，其中医疗质量类18条、服务流程类22条、工作作风类15条、后勤保障类12条、其他类5条，所有问题均已纳入院级问题台账。2.职工广泛建言献策。面向全院职工发放《民主评议政风行风职工调查问卷》，围绕医院管理、行政效率、后勤保障、职业发展、薪酬待遇、医德医风等方面征求职工意见建议，共发放问卷867份（覆盖全院892名在岗职工的97.2%），回收有效问卷852份，有效回收率98.26%。共梳理职工反映的问题及建议32条，其中行政效率类8条、后勤保障类11条、薪酬待遇类7条、职业发展类6条，已逐一反馈至相关职能科室研究整改。3.职能部门专项督查。整合医务、护理、质控、医保、门诊等职能科室力量，开展多维度专项督查。第二阶段以来，共开展行政查房8次，覆盖所有临床科室和医技科室；开展医疗质量专项检查6次，抽查病历1200份、处方12000张；开展护理质量专项检查4次，覆盖所有病区；开展医保政策执行情况专项检查3次，抽查医保结算记录3000条；开展门诊服务专项检查5次，覆盖所有门诊窗口。累计发现各类问题47条，其中医疗服务流程类15条、医疗质量安全类12条、医德医风类5条、后勤保障类10条、医保管理类5条，均已当场反馈至相关科室要求整改。4.重点领域专项排查。聚焦妇幼健康服务重点领域和关键环节，开展5个专项排查，切实防范廉政风险和行风问题。一是医药购销领域专项排查，组织药剂科、设备科、纪检监察室对全院1286种西药、327种中成药、217种高值医用耗材、412种低值医用耗材的采购渠道、价格、合同执行情况进行全面排查，共核查采购合同172份，约谈价格偏高的3种药品、2种耗材供应商5家，下调最高采购幅度达12%，暂未发现商业贿赂等腐败问题线索。二是医疗服务领域专项排查，聚焦“不合理检查、不合理用药、不合理治疗”问题，组织医务、质控、药剂部门开展专项督查，发现不合理处方237张、不合理检查18例、不合理用药23例、不合理治疗5例，已全部督促整改。三是母婴保健技术服务领域专项排查，核查产科、妇科、计划生育科等相关科室医护人员资质216份，抽查出生医学证明档案2136份、母婴保健技术服务行政审批档案47份，暂未发现违规审批、违规办理出生证明等问题，仅发现2起一次性告知不到位导致群众“跑两次”的问题，已对相关人员进行批评教育。四是医保基金监管领域专项排查，抽查医保住院病历500份、门诊医保结算记录2000条，发现过度检查3例、串换诊疗项目2例，涉及违规医保基金12467.8元，已全部追回，并对相关科室及责任人扣罚绩效8200元。五是后勤采购领域专项排查，排查后勤采购项目32个、小型维修项目17个，涉及金额合计151.4万元，暂未发现违规招投标、利益输送等问题，仅发现3个项目采购档案不规范，已督促完成整改。（二）畅通开门纳谏渠道，广泛听取群众意见坚持把群众满意作为政风行风评议的根本标准，全方位畅通群众诉求渠道，主动接受群众监督。1.常态化开展患者满意度调查。采用“线上+线下”相结合的方式，全方位收集患者意见。线下在门诊各楼层、住院各病区发放纸质问卷，第二阶段共发放门诊患者问卷12000份，回收有效问卷11742份，有效回收率97.85%；发放住院患者问卷3200份，回收有效问卷3127份，有效回收率97.72%。线上依托医院官方公众号、自助机评价系统、出院随访系统开展评价，第二阶段共有89623名门诊患者扫码参与评价，2876名住院患者通过出院随访参与评价。经统计，第二阶段门诊患者总体满意度为96.42%，较第一阶段提升3.72个百分点；住院患者总体满意度为97.8%，较第一阶段提升3.7个百分点。共梳理患者反映的问题及意见建议127条，其中挂号缴费类28条、就诊等待类32条、服务态度类15条、病房环境类12条、后勤服务类9条、停车管理类14条、其他类17条。2.分层分类召开座谈会。针对不同群体特点，分层分类召开座谈会，精准收集意见建议。一是召开患者及家属座谈会6场，分别覆盖产科、儿科、妇科、生殖医学中心、儿童保健科、妇女保健科，邀请患者及家属代表72名，现场收集问题及建议41条，其中就诊流程类12条、服务态度类8条、后勤保障类10条、健康宣教类7条、其他类4条。二是召开政风行风监督员座谈会1场，邀请来自人大、政协、街道社区、新闻媒体、企事业单位的15名特邀监督员参会，通报医院政风行风建设工作情况，现场收集问题及建议23条，其中公共卫生服务类9条、健康科普类6条、服务流程类5条、其他类3条。三是召开职工代表座谈会2场，邀请来自临床、医技、行政后勤的职工代表42名，收集医院管理、职业发展、后勤保障等方面的建议18条。3.畅通信访投诉举报渠道。优化“线上+线下”投诉举报矩阵，线下在门诊、住院部各楼层设置投诉箱12个，公布24小时投诉电话；线上在官方公众号设置投诉举报入口，安排专人负责12345政务服务热线转办件处理。第二阶段以来，共收到12345政务服务热线转办件29件，其中投诉类21件、咨询类8件，按时办结率100%，群众满意率93.1%；收到院内投诉箱、投诉电话受理的投诉17件，全部办结，办结率100%；收到公众号线上投诉3件，均已妥善处理。4.深入基层走访调研。组织公共卫生、妇幼保健、医务等科室人员，深入辖区街道社区、企事业单位、学校开展走访调研，主动上门听取群众对妇幼健康服务的意见建议。第二阶段以来，共走访社区卫生服务中心12家、企事业单位8家、中小学及幼儿园6所，召开座谈会12场，发放调查问卷1500份，收集关于两癌筛查、儿童保健、孕产妇保健、健康科普等方面的问题及建议34条，其中公共卫生服务类21条、就诊流程类8条、健康科普类5条。5.开展“一把手走流程”专项活动。组织7名院领导班子成员以普通患者、普通职工的身份，深入门诊、住院、医技、行政后勤等各个环节，亲身感受服务流程、质量和效率。第二阶段共开展“走流程”活动14次，覆盖产科门诊、儿科门诊、检验科、超声科、医保窗口、行政办公区等14个重点区域，累计走完全流程14个，发现问题23条，其中导诊标识不清晰3条、自助设备操作复杂2条、轮椅借用不方便1条、检验报告领取慢4条、行政审批繁琐5条、职工食堂拥挤4条、其他类4条，所有问题均当场明确责任科室和整改时限。（三）主动对接上级反馈，认领整改突出问题主动对接市卫生健康委、市纠风办、市医保局等上级部门，及时认领上级督查、检查反馈的问题。第二阶段以来，共收到上级部门反馈的问题7条，其中市卫生健康委专项督查反馈问题4条（门诊日志填写不规范、床位管理不严格、抗菌药物使用强度偏高、健康科普覆盖率不足），市医保局飞行检查反馈问题3条（医保病历书写不规范、个别项目收费不合理、医保政策宣传不到位）。针对上述问题，我院第一时间召开专题会议研究，全部纳入问题台账，明确责任科室和整改时限，确保逐条整改到位。三、突出立行立改，切实推动问题见底清零我院坚持“边查边改、立行立改、举一反三”的原则，对查摆出来的问题不等不靠、主动整改，确保以实实在在的整改成效取信于民。（一）建立问题台账，实行销号管理。对通过各类渠道收集的289条问题及建议，按照“立行立改、限期整改、长期推进”三类进行分类梳理，建立统一的问题整改台账，明确问题来源、具体内容、责任科室、责任人和整改时限，实行“销号制”管理，整改完成一个、验收一个、销号一个。经分类，立行立改类问题共187条，占比64.7%，要求15日内整改完成；限期整改类问题共76条，占比26.3%，要求1-3个月内整改完成；长期推进类问题共26条，占比9.0%，要求6个月以上持续推进。截至第二阶段末，立行立改类问题已完成182条，完成率97.3%；限期整改类问题已启动68条，完成21条；长期推进类问题已全部启动，正在有序推进。（二）聚焦重点问题，强化整改举措。针对群众反映强烈的突出问题，集中力量攻坚整改，确保整改成效可感可知。1.医疗服务流程类问题整改。针对挂号缴费排队久、产检等待时间长、儿科夜间急诊人手不足等问题，逐一制定整改措施。一是优化挂号缴费流程，新增3台自助服务终端，全院自助终端总数达22台，实现医保电子凭证、身份证、就诊卡多介质挂号缴费，优化公众号线上服务功能，上线线上挂号、缴费、查报告、预约产检等服务，第二阶段线上挂号占比从58%提升至67%，门诊平均缴费时间从8.2分钟缩短至4.7分钟，缴费排队人数平均下降45%。二是优化产科产检服务，增加2名高级职称医师坐诊，调整号源结构，普通号源增加20%，专家号源增加15%，推行“产检预约精确到半小时”制度，将血压、体重、胎心监护等常规检查前移至候诊区，第二阶段产检平均等待时间从42分钟缩短至28分钟，产检类投诉环比下降58.6%。三是加强儿科夜间急诊力量，调整排班模式，夜间急诊从2医2护增加至3医3护，其中至少1名主治医师以上职称医师坐诊，建立夜间应急备班制度，安排2医2护在家备班，遇高峰15分钟内到岗，第二阶段儿科夜间急诊平均等待时间从35分钟缩短至18分钟，投诉量环比下降62%。四是优化检验报告服务，推行线上查询、自助打印，新增2台报告自助打印机，急诊危急值15分钟内报告，普通检验报告出具时间从4小时缩短至2.5小时，检验报告类投诉环比下降47.2%。2.医疗质量安全类问题整改。针对抗菌药物使用强度偏高、处方合格率不高、病历书写不规范等问题，强化质量管控。一是严格落实处方点评制度，每月抽取不少于10%的门诊处方和住院病历进行点评，对不合理处方医师进行通报批评、绩效扣罚和约谈，第二阶段共点评处方12000张、病历800份，处罚不合理处方医师28人次，扣罚绩效共计12400元，全院抗菌药物使用强度从42.3DDDs下降至38.7DDDs，达到国家控制标准。二是强化病历书写培训，组织开展病历书写规范培训2次，培训临床医师126人次，每月开展病历质量评比，对优秀病历进行表扬，对不合格病历进行通报，第二阶段病历甲级率从93.5%提升至98.1%。三是加强母婴安全管理，开展产后出血、新生儿窒息复苏等应急演练2次，参与医护人员120人次，合格率100%，更换急救设备5台，补充急救药品12种，排查母婴安全隐患12条，已全部整改完成。3.医德医风类问题整改。针对服务态度生硬、廉洁行医意识不强等问题，强化教育引导和监督约束。一是开展服务礼仪培训，邀请专业礼仪老师开展服务礼仪、沟通技巧培训3期，培训医护人员、窗口工作人员620人次，推行“首问负责制”“微笑服务”，要求工作人员主动问候、耐心解答。二是强化廉洁行医教育，组织观看警示教育片2次，参观廉政教育基地1次，覆盖职工820人次，组织全院856名职工签订《廉洁行医承诺书》，建立医务人员医德医风档案，将医德医风表现与职称晋升、绩效考核、评优评先挂钩。第二阶段，全院医务人员主动拒收红包37人次，金额共计52800元，收到锦旗42面、感谢信29封，服务态度类投诉从第一阶段的12起下降至4起，下降66.7%。4.后勤保障类问题整改。针对停车难、病房环境差、食堂饭菜质量不高等问题，优化后勤服务。一是缓解停车难问题，与周边2个商业停车场签订合作协议，提供120个共享车位，优化院内停车动线，增加2名停车引导员，推行就诊车辆15分钟内免费停放，第二阶段患者停车平均等待时间从15分钟缩短至6分钟，停车类投诉环比下降57.1%。二是改善病房环境，对3个老旧病房的墙面、地面进行翻新，新增陪护椅30张，增加病房保洁频次，从每天2次增加至每天3次，第二阶段病房环境类投诉环比下降41.7%。三是优化食堂服务，调整菜品结构，增加适合孕产妇、儿童的清淡菜品，推行微信公众号提前点餐、病房送餐服务，增加职工食堂窗口数量，延长就餐时间，第二阶段食堂类投诉环比下降55.6%。5.公共卫生服务类问题整改。针对两癌筛查预约难、儿童入园体检排队久、健康科普不足等问题，优化公共卫生服务供给。一是优化两癌筛查服务，增加筛查号源，从每天20个增加至每天35个，开通线上预约渠道，组织流动筛查队到偏远社区、流动人口集中区域开展上门筛查，第二阶段共完成两癌筛查3267人，较第一阶段增加42%，流动人口筛查覆盖率从52%提升至62%。二是优化儿童入园体检服务，推行分时段预约制，增加2名体检医师，优化体检流程，实现“一站式”体检，第二阶段儿童入园体检平均等待时间从1小时缩短至25分钟，体检报告出具时间从3天缩短至1天。三是强化健康科普，组织开展妇幼健康科普进社区、进学校、进企业活动18场，覆盖群众2100人次，发放宣传资料3500份，在官方公众号推送科普文章42篇，科普短视频16条，总阅读量达12.6万人次，辖区孕产妇妇幼健康知识知晓率从78%提升至86%。6.行政管理类问题整改。针对行政效率不高、审批流程繁琐等问题，优化行政服务。一是推行行政服务“最多跑一次”，梳理行政服务事项23项，编制办事指南，明确办理时限，能线上办理的全部上线OA系统，第二阶段行政事项平均办理时间从2.3天缩短至0.8天。二是改进工作作风，建立行政科室联系临床科室制度，每个行政科室联系1-2个临床科室，每周至少到联系科室走访1次，主动解决临床科室的困难和问题，第二阶段行政科室共为临床科室解决问题46个。（三）开展整改“回头看”，巩固整改成效。为防止问题反弹，我院建立整改“回头看”机制，对已整改完成的问题定期进行复查。第二阶段以来，共组织开展2次整改“回头看”，检查已整改完成的问题42个，发现反弹问题2个（分别为门诊走廊座椅不足、导诊标识脱落），已当场督促相关科室重新整改到位，并对责任科室负责人进行约谈，要求建立常态化巡查机制，避免同类问题再次发生。四、强化督导检查，确保评议工作落地见效我院坚持把督导检查贯穿第二阶段工作全过程，以严的督导推动工作落实，确保评议工作不走过场、取得实效。（一）建立分层督导机制。构建“院级督导、科室自查、职工监督”的三级督导体系。院评议工作专班每周开展1次督导检查，重点检查各科室问题查摆、整改落实情况；各科室每天开展自查，由科主任、护士长负责检查本科室政风行风情况，发现问题及时整改；鼓励职工对政风行风问题进行监督，设立举报奖励制度，对经查实的有效举报给予奖励。第二阶段以来，院级共开展督导检查8次，覆盖所有科室，发出整改通知书12份，督促整改问题36个。（二）开展常态化明察暗访。由纪检监察室牵头，组建明察暗访小组，采取不打招呼、不定时间、不定路线的方式，深入临床科室、医技科室、窗口单位开展明察暗访，重点检查工作人员服务态度、在岗情况、着装规范、工作纪律等。第二阶段以来，共开展明察暗访12次，其中暗访8次，发现问题21个，包括迟到早退3人次、上班玩手机5人次、着装不规范7人次、服务态度不好2人次、脱岗2人次、其他问题2个。针对上述问题，共通报批评12人次，诫勉谈话2人次，扣罚绩效共计8600元。（三）强化考核结果运用。将政风行风评议工作开展情况纳入科室绩效考核和职工年度考核，占绩效考核权重的15%。对政风行风工作开展不力、问题较多的科室，取消年度评优评先资格，对科室负责人进行约谈；对因政风行风问题被投诉查实的职工，取消年度评优评先资格，情节严重的按规定给予相应处分。第二阶段以来，共有3个科室因政风行风问题被扣减绩效，2名职工因服务态度问题被取消年度评优资格。五、阶段工作初步成效通过第二阶段的扎实工作，我院政风行风建设取得了阶段性成效，主要体现在以下几个方面：（一）群众就医满意度显著提升。第二阶段门诊患者满意度达96.42%，住院患者满意度达97.8%，分别较第一阶段提升3.72和3.7个百分点；12345政务服务热线投诉量环比下降38.7%，院内投诉量环比下降42.1%。有2名曾因就诊流程问题投诉的患者，在整改后主动通过12345热线反馈就医体验明显改善，对整改成效表示认可。（二）医疗服务效率持续提高。门诊平均就诊时间从65分钟缩短至48分钟，产检平均等待时间从42分钟缩短至28分钟，儿科夜间急诊平均等待时间从35分钟缩短至18分钟，住院平均日从9.2天缩短至8.7天，出生医学证明办理时间从1个工作日缩短至当场办结，“出生一件事”联办覆盖率达89.5%，群众办事更便捷、更高效。（三）医疗质量安全更有保障。抗菌药物使用强度降至38.7DDDs，达到国家控制标准；处方合格率从94.2%提升至97.8%，病历甲级率从93.5%提升至98.1%；未发生重大医疗安全事故，母婴安全保障能力持续提升，第二阶段孕产妇死亡率、婴儿死亡率均为0，保持在全市领先水平。（四）干部职工作风明显转变。迟到早退、上班玩手机等违反工作纪律的现象环比下降72%，主动服务、微笑服务的职工明显增多，第二阶段共收到群众表扬42起，较第一阶段增加45%。行政科室服务临床的意识明显增强，主动下沉临床解决问题的次数较第一阶段增加68%。（五）公共卫生服务不断优化。两癌筛查人数较第一阶段增加42%，流动人口筛查覆盖率提升10个百分点；儿童入园体检效率提升60%；妇幼健康科普覆盖人数较第一阶段增加56%，群众妇幼健康知识知晓率提升8个百分点，公共卫生服务的可及性和满意度不断提高。六、存在的问题与不足在肯定成绩的同时，我们也清醒地认识到，我院政风行风建设还存在一些问题和不足，主要表现在：（一）部分问题整改深度不够，溯源分析不足。部分科室在整改过程中存在“重整改、轻溯源”的现象，只是就问题改问题，没有从制度建设、管理机制层面深入分析问题根源，导致个别问题存在反弹风险，比如门诊高峰期排队问题、病房后勤报修响应不及时问题，虽已整改，但遇到特殊情况仍会出现。（二）少数职工思想认识还不到位，主动意识不强。个别职工特别是部分老职工对政风行风评议工作的重要性认识不足，存在“与己无关”“走过场”的思想，服务意识不强，沟通能力不足，服务态度生硬的问题仍偶有发生，第二阶段仍有4起服务态度类投诉。（三）公共卫生服务存在短板，覆盖不够均衡。虽然我院公共卫生服务水平有所提升，但流动人口、偏远社区群众的妇幼健康服务覆盖率仍偏低，两癌筛查流动人口覆盖率仅为62%，离85%的年度目标还有较大差距；妇幼健康科普的针对性和实效性有待提升，老年人、流动人口的健康知识知晓率仍偏低。（四）长效机制建设有待完善，反弹风险存在。目前整改工作主要以集中整改为主，常态化的问题查摆、整改、监督机制还不够健全，政风行风建设与日常医疗