高尿酸血症防治课件

患者健康教育高尿酸血症防治：读懂尿酸，守护心肾第四高·护心肾·长期达标适用人群：高尿酸血症及痛风患者与家属2026年10月课件导览01认识第四高患病现状与年轻化趋势02沉默的伤害尿酸如何伤肾伤心03查与治的标准诊断门槛与降尿酸目标04吃与动的学问饮食红绿灯与运动处方05用药与长期管理三类一线药与达标随访06从今天开始行动破除误区，自我管理第四高系列认识第四高尿酸超标，已不是少数人的事继三高之后的第四高，正悄然逼近01什么是高尿酸血症尿酸超标，是代谢失衡的信号，不是一次化验的偶然高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍的代谢失衡信号，需以诊断切点为依据科学判断定义嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄障碍导致的血尿酸水平升高诊断正常嘌呤饮食下，非同日两次空腹血尿酸：男性>420μmol/L、女性>360μmol/L区分痛风是尿酸盐结晶沉积于关节引发的炎症反应，两者不能画等号风险仅约5%-18.8%进展为痛风，尿酸越高、持续越久，风险越大1.8亿人的共同困扰高尿酸已成继三高之后的第四高患病规模患病率患病人数成人患病率约

13.3%-14%，患病人数超过

1.8亿痛风患病率患病率我国痛风患病率约

0.86%-2.20%地区差异地区差异福建一项社区调查显示患病率达

33.9%，与沿海海鲜摄入较多有关管理现状慢病管理高尿酸血症已被纳入慢病管理体系，需要长期监测而非一次性处理共病关联代谢群常与高血压、糖尿病、血脂异常同时出现，合称代谢性疾病群年轻化趋势不容忽视高尿酸不再是中老年人的专属接近60%我国高尿酸及痛风患者为18-35岁年轻人群52.1%年轻男性在2024年检出高尿酸，大学生群体同样不容乐观因年轻化趋势的两大关键信号诱因主要诱因：含糖饮料、外卖高嘌呤饮食、饮酒、久坐与超重肥胖风险发病越早，靶器官受尿酸侵蚀的时间越长，远期风险越高尿酸从哪来，到哪去人体尿酸约

80%

来自自身细胞代谢，仅约

20%

来自食物80%来自内源性代谢×20%来自外源性食物内源性代谢80%外源性食物20%这也是光靠忌口常常降不下来的原因第四高系列沉默的伤害痛在关节，伤在肾心看不见的尿酸盐结晶，正在悄悄侵蚀02尿酸盐结晶如何伤人超标的不只是数字，而是会析出的

针状结晶从血尿酸超标到组织受损，只需

析出→沉积→炎症→附着→纤维化

五个环节第1环析出针状结晶析出血尿酸超过溶解度后，析出细小的针状尿酸盐结晶第2环沉积沉积于关节与血管壁结晶沉积于关节、滑膜、肾脏与血管壁，被免疫细胞识别为异物第3环炎症免疫激活炎症通路释放大量促炎因子，引发红、肿、热、痛第4环附着随血流附着血管内壁结晶越细小越隐蔽，长期引发慢性炎症第5环纤维化组织纤维化与功能下降持续沉积导致组织纤维化与功能下降，往往没有明显症状肾脏是首当其冲的受害者约80%的尿酸需经肾脏排出，肾脏最先受累25%-40%痛风患者合并不同程度肾功能损害慢性尿酸性肾病结晶沉积肾小管与肾间质，早期无症状，后期夜尿增多、蛋白尿、水肿，可进展为肾功能不全急性尿酸性肾病大量结晶阻塞肾小管，少尿、无尿、肾功能急剧下降，多见于重症或不规范用药者尿酸性肾结石引发腰痛、血尿、尿路梗阻，反复发作进一步加重肾损伤肾病又会使尿酸排泄更少，形成尿酸高、肾损伤、尿酸更高的恶性循环发作越频繁，肾脏越危险每一次发作，都是对肾脏微环境的一次冲击长期追踪研究发现3万名痛风患者纳入追踪7年随访肾功能结局20%-46%年发作5次及以上的慢性肾病风险升高风险随发作次数增加逐步累积，随访第3年起风险曲线明显分叉。年发作次数

×

慢性肾病风险年发作次数慢性肾病风险变化1次参照水平2次无统计学差异3-4次升高约12%-26%5次及以上升高20%-46%风险随发作次数累积4档对比1次参照水平2次无统计学差异3-4次升高约12%-26%5次及以上升高20%-46%血尿酸升高，全身风险叠加高尿酸是高血压、冠心病、心力衰竭及脑卒中的独立危险因素血尿酸每升高60μmol/L，多种慢性病风险同步上升高尿酸是高血压、冠心病、心力衰竭及脑卒中的独立危险因素血尿酸每升高60μmol/L，四类疾病风险增幅结局指标·风险变化新发糖尿病升高17%高血压发病升高13%慢性心衰住院升高15%慢性肾病进展升高21%痛风很少孤军作战约八成痛风患者，同时还背着另一种病高尿酸血症很少单独存在，常与高血压、糖尿病和肥胖等代谢问题相伴出现。部分降压药如利尿剂会减少尿酸排泄，用药需主动与医生沟通。共合并一种以上共病80%包括高血压、糖尿病、慢性肾脏病与心血管疾病压合并高血压50%每两位痛风患者中就有一位合并高血压糖合并轻症2型糖尿病30%-40%与肥胖导致的胰岛素抵抗有关代合并代谢异常常合并常同时合并高甘油三酯血症、肥胖与非酒精性脂肪肝痛风发展的四个阶段无症状期不是安全期，越早干预代价越小第一阶段无症状高尿酸血症期仅有化验异常，可持续

10-20年但靶器官损害已在发生第二阶段急性痛风性关节炎期多在午夜或清晨突发，第一跖趾关节最常见红肿热痛剧烈，24小时内达高峰第三阶段间歇期症状消失、关节功能正常但尿酸盐结晶仍在持续沉积第四阶段痛风石与慢性关节炎期出现皮下结节、关节畸形、肾结石与肾功能受损查与治的标准420是门槛，360是目标先查清楚，再谈怎么治03诊断门槛就一个数两次、空腹、非同日，三个条件缺一不可正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸检测，为诊断切点的唯一标准。01诊断切点血尿酸阈值男性高于420μmol/L女性高于360μmol/L，绝经后参考男性标准02检测与判断规范流程检测前避免剧烈运动、饮酒与高嘌呤饮食，以免结果失真首次发现血尿酸升高，建议

1-2周

后复查确认单次轻度升高不等于患病，需结合病史与临床表现综合判断痛风确诊看这三条关节痛是警报，确诊要靠证据确诊需专业评估，不建议自行按痛风处理01典型表现单关节红肿热痛24小时内达峰、14天内缓解第一跖趾关节最常受累02影像学影像证据辅助判断超声可见双轨征双能CT可显示尿酸盐沉积X线可见穿凿样骨破坏03金标准关节液晶体检查偏振光显微镜下查见负性双折光针状尿酸盐晶体降尿酸要降到多少降下来只是开始，稳得住才算达标人群分类目标值（μmol/L）所有痛风患者低于

360有痛风石或频繁发作低于

300安全下限不低于

180只有长期维持在目标区间，已沉积的结晶才可能逐渐溶解尿酸过低可能增加神经系统风险，禁止过度用药追求低值三条用药红线要记牢该不该吃药，看的是

数值加合并症人群分类启动阈值（μmol/L）无症状且无合并症540以上

必须用药无症状但有合并症480以上

建议用药痛风患者480以上

必须用药合并症包括高血压、糖尿病、慢性肾脏病、肥胖、心衰、脑卒中与尿酸性肾结石达标后仍需长期维持用药，仅在医生指导下可微调剂量，严禁自行停药七类高危人群需早干预没有关节痛，并不等于不需要治疗高尿酸合并Ⅰ类肾结石高尿酸合并Ⅱ类慢性肾脏病3-4期高尿酸合并Ⅲ类高血压高尿酸合并Ⅳ类冠心病

(需支架治疗)第四高系列吃与动的学问会吃会动，尿酸更稳红黄绿灯，一看就懂04饮食红灯区，坚决不碰这几类食物，急性期一口都不要碰五大红灯饮食急性期一律忌口动物内脏肝、肾、脑，嘌呤含量可达300-400mg/100g，是普通肉类的4-5倍浓汤浓肉汤、火锅汤、长时间熬煮的老火汤高嘌呤海产品沙丁鱼、凤尾鱼、牡蛎、带鱼、贝类、虾蟹酒精饮品啤酒风险最高，白酒、黄酒同样不宜高果糖食品含糖饮料、果汁、蜂蜜，会促进尿酸生成急性期请坚决远离以上食物，缓解期也须严格控制。黄灯限量，绿灯放心不是什么都不能吃，而是知道怎么吃💡

烹饪以蒸、煮、炖为主，避免油炸与烧烤限黄灯限量红肉每日不超过

100g，选瘦肉，焯水3–5分钟去嘌呤中嘌呤海鲜每周不超过

100g，优先桂鱼、多宝鱼等豆制品非急性期豆腐每日不超过

50g，可适量食用绿灯放心低嘌呤食物低嘌呤蔬菜、鸡蛋、低脂牛奶与酸奶、全谷物助尿酸排泄樱桃、柠檬水有助于尿酸排泄，可适量食用喝够水是最便宜的降酸法每天八到十杯水，是最容易坚持的一件事喝够水是最便宜的降酸法，每天八到十杯水，是最容易坚持的一件事每日饮水方案2项·4条饮水核心数据每日饮水量

2000–3000

毫升，急性发作期提升至

2500

毫升以上饮品选择要点首选白开水、淡茶水、苏打水，分次少量饮用，避免一次性大量饮水；避免含糖饮料与果汁，果糖会促进尿酸生成；咖啡可适量饮用，不宜过量，也不宜加糖加奶精特殊人群提醒心功能不全或肾功能不全者，饮水量需遵医嘱控制从今天起，把水杯放在手边，分次喝够全天水量。会动会减重，尿酸更稳减重是降尿酸的长效药，但要慢慢来会动会减重，尿酸才能稳——科学运动加上渐进减重，是降尿酸的根本长效路径。0.5-1公斤/周目标BMI18.5-23.9运动处方有氧运动游泳、快走、太极拳、骑行，每周约5次，每次30分钟左右避免剧烈运动与关节过度负荷，防止诱发急性发作运动后及时补水减重与生活管理肥胖既促进尿酸生成，又阻碍尿酸排泄，是重要可控因素减重循序渐进，每周0.5-1公斤，快速减重会引起尿酸明显波动目标体重指数控制在18.5-23.9戒烟限酒，规律作息，避免受凉与过度疲劳第四高系列用药与长期管理选对药，更要坚持吃达标不是终点，长期维持才是05三类一线降尿酸药没有最好的药，只有最适合你的药抑制生成2药别嘌醇生成过多型，价格低非布司他生成过多型，轻中度肾损可用促进排泄1药苯溴马隆排泄减少型，无肾结石者用药要点用药前先做尿酸代谢分型，再对症选药单药足量足疗程未达标者，可在医生指导下联合不同机制药物别嘌醇便宜但要先安检一片药几分钱，但用错可能致命便宜不等于随便用——基因筛查与肾功能评估是安全前提01药物优势经典老药

价廉效优经典老药，临床应用数十年，循证充分，价格低廉初始剂量

50-100mg/天，根据血尿酸水平逐步加量02安全红线用药前先安检

严控风险中国人群约

8%-12%

携带HLA-B*5801基因，阳性者禁用阳性者使用可能引发重症药疹，用药前务必完成基因筛查肾功能不全者需按肌酐清除率减量，严重肝肾功能不全者禁用服药初期警惕皮疹、瘙痒、发热，一旦出现立即就医非布司他与苯溴马隆怎么选看肾功能，看有没有结石，看心血管选药核心：先看肾功能再查结石还得评估心血管非布司他起始

20-40mg/天，最大

80mg/天，降尿酸强度较高主要经肝脏代谢，轻中度肾功能不全者通常无需调整剂量需定期监测肝功能，有心血管病史者需医生充分评估苯溴马隆适用于尿酸排泄减少型，无肾结石、肾功能尚可者服药期间需多饮水并碱化尿液，尿pH维持在

6.2-6.9有肾结石病史或重度肾功能不全者禁用急性发作别硬扛越早用药，越少受罪发作后

12小时内

尽早用药，效果最好关节红肿剧烈伴发热、或症状持续不缓解，应及时就医1首剂秋水仙碱秋水仙碱

1mg21小时后追加秋水仙碱

0.5mg3之后每日1-2次每次

0.5mg替代选择与用药原则小剂量疗效与大剂量相当，腹泻等副作用明显减少，更适合老年人与肾功能不全者也可选用非甾体抗炎药或糖皮质激素，需由医生评估后使用正在服用降尿酸药者，急性发作时一般不停药，继续降尿酸并抗炎止痛降尿酸初期别忘抗炎刚开始降尿酸，反而是最容易发作的时候降尿酸初期，预防性抗炎+平稳降酸缺一不可，才能安全度过高发作风险期预防性抗炎血尿酸快速下降会引起结晶松动，诱发痛风急性发作起始降尿酸治疗时同步进行预防性抗炎，持续

3-6

个月可选小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药或糖皮质激素，由医生评估决定平稳降酸降尿酸药宜小剂量起始、缓慢滴定加量，减少血尿酸大幅波动同时避免饮酒、暴饮暴食、受凉、剧烈运动等诱发因素达标不是终点停药的代价，往往是下一次更凶的发作尿酸达标是药物与生活方式共同作用的结果，不代表疾病消失坚持用药达标后需长期维持用药，不可自行停药减量须在医生评估后进行，并密切复查血尿酸水平定期监测定期监测血尿酸、肝肾功能与痛风发作频率出现新发关节痛、皮疹、乏力、尿量变化应及时复诊同步管理合并高血压、糖尿病、肾病者，需同步管理共病第四高系列从今天开始行动管好尿酸，就是管好未来从今天的一杯水开始06这些误区要澄清很多反复发作，源于一个想当然的判断误区一豆制品完全不能吃↓纠正真相现有证据显示影响有限，非急性期可适量食用误区二不吃肉尿酸就不会高↓纠正真相含糖饮料、酒精、浓肉汤同样是重要诱因误区三不喝啤酒改喝白酒就没事↓纠正真相任何酒精都抑制尿酸排泄，建议滴酒不沾误区四尿酸正常就可以随意吃↓纠正真相达标靠药物与饮食共同维持，放松即反弹误区五不痛就