困难气道评估与处理中国专家共识（2026版）

困难气道评估与处理中国专家共识（2026版）总则困难气道管理的核心不在于遇到困难时的补救，而在于术前精准的预测与标准化的预防体系。一旦将非预期困难气道带入诱导期，麻醉医生将被迫在"缺氧倒计时"的高压下做出决策，极易引发误吸、牙齿脱落、甚至缺氧性脑损伤等严重并发症。本共识旨在通过强制性的多维评估与分层干预策略，将气道管理的风险控制在麻醉诱导之前。1.适用范围本共识适用于各级医疗机构麻醉科、急诊科、重症医学科（ICU）及院前急救团队中，所有涉及需建立人工气道（气管插管、声门上气道通气、有创气道）的成年患者（≥182.核心原则预案优先原则：主刀麻醉医生必须在诱导前10分钟完成气道评估并口头汇报预案。禁止在未确立备选方案的情况下直接给予肌松药。限次尝试原则：同一操作者使用同一工具尝试插管不得超过3次，总尝试时限≤10团队呼叫原则：当遭遇非预期困难插管或面罩通气困难时，首诊医生必须在30秒内呼叫上级医生或气道核心组成员协助，严禁个人英雄主义式的长时间盲插。困难气道的定义与分类明确的定义是建立统一临床认知的前提，模糊的概念会导致术前预警不足或过度干预。本共识采用基于临床干预结果的定义体系，而非单纯的解剖异常描述。1.困难面罩通气（DMV）麻醉诱导后，在面罩给予纯氧且行双人辅助通气的情况下，经过2分钟以上（或4次以上有效呼吸尝试），仍出现以下任意一项：脉搏血氧饱和度（SpO2）无法维持在92%观察不到明显的胸廓起伏，或听诊无呼吸音。需要紧急建立有创或无创辅助气道以逆转低氧血症。通气流压峰值≥402.困难声门上气道通气（DSAV）在使用喉罩等声门上气道设备（SGA）后，仍出现潮气量不足、漏气严重（气道密封压<203.困难气管插管（DIT）使用直接喉镜或可视喉镜进行插管时，需经过3次以上尝试，或操作时间≥10术前气道评估术前气道评估是阻断非预期困难气道发生的第一道防线，单一指标预测价值有限，必须采用多维度联合评估法（MMA）。所有拟行全身麻醉的患者，必须由主刀麻醉医生在诱导前完成以下4项核心查体，并将结果记录于麻醉术前访视单中。1.筛查量表应用优先使用STOP-Bang量表筛查阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）高风险患者。若评分≥32.解剖指标测量改良Mallampati分级（MMT）：患者端坐，张口伸舌。I级见软腭、悬雍垂、咽后壁；II级见软腭、悬雍垂；III级见软腭、悬雍垂根部；IV级仅见硬腭。III级及以上提示困难插管风险增加3倍。甲颏距离（TMD）：头后仰时甲状软骨上切迹至下颌骨颏突的距离。<6颈部活动度：患者最大屈颈至最大后仰的角度差。<80咬合试验：下切牙前伸能否覆盖上切牙。若为ClassIII（下颌前突无法后退），禁止使用直接喉镜强行插管（易致喉镜片折断或门齿根部断裂脱落→误吸），应当首选可视喉镜或纤维支气管镜引导插管。3.影像学与既往史追溯对于头颈部放疗史、既往气管造口史、严重类风湿性关节炎累及颞颌关节或环杓关节的患者，必须查阅近期颈部CT。需重点测量气管狭窄段最窄处前后径，若内径<5mm，严禁通过常规7.0mm或以上导管（强行通过会造成气管黏膜撕裂大出血→压迫止血困难困难气道处理流程与工具选择工具的选择与流程的执行必须基于清醒与非清醒、预期与非预期的分层路径，切忌在单一工具上死磕导致并发症指数级上升。1.预期困难气道：清醒气管插管路径对于评估明确存在DIT或DMV风险的患者，必须实施清醒气管插管（ATI），严禁行静脉快速序贯诱导（RSI）。1.1气道表面麻醉方案鼻腔/鼻咽部：使用1%麻黄碱（收缩鼻黏膜血管，预防鼻甲大出血）配合2口咽部/舌根：患者张口，使用2%声门下/气管内：使用2%利多卡因2ml经环甲膜穿刺注射。穿刺针接注射器回抽有空气确认进入气管后，在患者吸气相快速注入，拔针后嘱患者咳嗽以分布药液。总利多卡因剂量必须<5mg/kg1.2镇静镇痛策略优先使用右美托咪定0.2-0.7μg/kg/h静脉泵注，保留患者自主呼吸及配合能力；若无条件，可使用瑞芬太尼0.05-0.1μg/kg/min泵注。严禁使用丙泊酚或咪达唑仑行深度镇静（易导致舌后坠及呼吸抑制→清醒插管优势丧失1.3插管工具优选序列首选：可视喉镜（如Glidescope或McGrath），利用其高分辨率摄像头绕过舌根阻挡，暴露声门。备选：纤维支气管镜（FOB），适用于张口度极小或颈部完全固定的患者。严禁：在无表面麻醉或患者未配合的情况下强行使用直接喉镜盲目挑会厌。2.非预期困难气道：诱导后插管路径诱导后发现面罩通气困难或插管失败，必须立即启动应急SOP。第一步（0-3分钟）：首诊医生立即呼叫上级医生。双人面罩加压通气，吸入100%氧气，口头吸引清理口腔分泌物。第二步（3-5分钟）：由第一助手置入声门上气道设备（如Supreme喉罩），建立临时通氧气道。若胸廓起伏良好且PETCO2波形稳定，暂停插管操作，等待患者苏醒。第三步（5-10分钟）：若SGA通气失败，换用可视喉镜结合弹性探针进行最多2次尝试，每次插管必须由专人压迫环状软骨（Sellick手法）防反流。第四步（≥10分钟，SpO2<90紧急气道与无法通气情境的应急处置当患者从单纯插管困难迅速恶化为CICO状态时，决策者必须立即跨越心理障碍，在30秒内执行有创气道建立。CICO的风险演化路径为：反复盲插导致咽喉软组织水肿与血肿形成→声门周围解剖标志完全模糊→面罩通气因严重漏气而失效→胃内大量充气引发反流误吸→SpO2骤降→缺氧性心搏骤停。1.CICO分级判定级别判定标准启动权限处置原则Ⅰ级（警告）插管3次失败，面罩通气尚可维持SpO2>主治医师唤醒患者/维持SGA通气，暂停手术Ⅱ级（危险）SGA置入失败且面罩通气困难，SpO2下降至85副主任医师及以上立即准备有创器械，尝试最后一次FOB或可视硬镜Ⅲ级（CICO）面罩与SGA均失败，SpO2<85现场最高级别麻醉医师立即切开环甲膜，严禁继续尝试无创插管2.经皮紧急环甲膜切开术SOP当判定为Ⅲ级CICO时，必须在60秒内建立外科气道。2.1操作步骤（scalpel-bougietechnique）定位：术者左手拇指及中指固定喉部，食指触摸甲状软骨下缘及环状软骨上缘之间的凹陷处（环甲膜间隙，长度约8-10mm）。切口：右手持10号或20号手术刀，在环甲膜间隙正中作横切口，长约1.5-2cm，切开皮肤、皮下组织及环甲膜。撑开与置管：将刀柄或止血钳沿切口插入旋转90度撑开气道开口，立即顺势向远端气管置入弹性探针。将6.0mm气管导管或5.0mm套囊管沿探针推入气管内。验证：拔出探针，连接呼吸囊通气。确认双肺呼吸音及PETCO2波形后，套囊充气并固定导管。2.2禁忌与并发症防范严禁刀刃过深刺入（刺破气管后壁→伤及食管甚至大血管→纵隔气肿或致命大出血），替代方案是使用刀尖以45度角斜向下方刺破筋膜。严禁切开环状软骨本身（破坏气道唯一支撑环→喉狭窄永久性病变），必须严格限定在甲状软骨与环状软骨之间操作。若发现套囊漏气或导管移位，必须在5分钟内由耳鼻喉科医师在直视下行正规气管切开术替换。气道管理并发症及防治并发症的发生往往源于操作时的暴力施加与对解剖结构改变的忽视，防治核心在于"轻柔操作、严密监测"。1.牙齿与软组织损伤直接喉镜操作时，以下颌门牙为支点撬动是导致牙齿折断脱落的最常见原因。脱落的牙齿必须立即寻找，若未在口腔内找到，必须行床旁胸腹X线检查排查气管或食管异物。严禁继续操作，优先使用支气管镜取出异物。2.喉水肿与喉痉挛多见于反复插管或使用过粗导管（男性成人常用7.5-8.0mm，女性常用7.0-7.5mm）。对于尝试插管>3次或存在咽喉红肿的患者，拔管前必须静脉推注地塞米松0.2-0.5mg/kg。拔管时应采用"漏气试验"（套囊放气后，气道压力≤3.张力性气胸若气管插管用力过猛或气管导管尖端刺破气管壁，气体可进入纵隔并扩散至胸膜腔。表现为插管后气道压突然急剧升高（>40质量控制与培训管理气道管理能力的提升依赖于PDCA闭环机制，仅凭临床经验积累无法系统性降低不良事件发生率。1.病历与数据登记科室必须建立困难气道登记系统。凡是发生DIT、DMV或需使用声门上气道/有创气道的患者，主刀麻醉医生必须在术后24小时内填写《困难气道不良事件登记表》，记录使用的工具、尝试次数、SpO2最低值及并发症情况。2.复盘与改进机制发生CICO事件或导致严重并发症（如缺氧性脑病、牙齿误吸需手术取出）的病例，必须在事件发生后7个工作日内，由科室主任主持召开质控会议。采用RACI矩阵明确责任归属，制定改进措施（如调整术前评估流程或增购可视喉镜），改进措施必须在30天内完成落地验收。3.模拟培训矩阵科室气道核心组每年至少组织1次全院性困难气道情景模拟演练。演练内容必须覆盖预期困难气道清醒插管、非预期困难气道SGA置入及CICO环甲膜切开术。所有麻醉医生和急诊科住院医师必须通过考核（操作时长及步骤准确率达标），未通过者限制独立值班的权限。附：困难气道处理核对表（SOP）此表单可打印后夹于麻醉机或急救车旁，作为紧急情况下的快速核对工具。诱导前核对（10分钟内完成）状态确认诱导中处置决策树执行记录Mallampati评级与甲颏距离测量