肺血栓栓塞症核素肺通气灌注显像检查操作规程专家共识总结2026

肺血栓栓塞症核素肺通气/灌注显像检查操作规程专家共识总结2026一、共识定位、目的与制定方法1.共识性质与临床定位。

该文是中华医学会呼吸病学分会、中国医师协会呼吸医师分会等多学科组织制定的专家共识，属于V/Q显像操作规程和临床应用规范，而非单一诊断指南。其核心目标是规范肺通气/灌注（V/Q）显像的检查流程、图像采集、解读和随访，提升PTE及CTEPH诊治的同质化水平。2.适用范围。

供核医学科医师、技师、护士及呼吸与危重症医学科等相关临床医护人员使用。目标人群以肺栓塞为主，同时涵盖肺血管畸形、肺血管狭窄或占位等肺血管病变患者。3.方法学要点。

共识2024年6月启动，2026年2月28日定稿，注册号PREPARE-2026CN732。采用德尔菲法两轮投票，推荐意见以“完全同意+保留同意”占比表示共识水平；投票参与率>75%、同意合计>80%为达成共识。最终10条推荐意见均达成共识。这提示课堂讲授时应强调：推荐强度来自专家共识和证据汇总，临床执行仍需结合机构条件和患者个体情况。二、V/Q显像在PTE诊断中的价值与基本原理1.诊断定位。

临床预测模型和D-二聚体可用于疑诊PTE的初步评估，但D-二聚体特异度低；高临床概率者可暂不行D-二聚体而直接行CTPA或V/QSPECT。V/Q断层显像对PTE诊断准确性与CTPA大致相当，辐射剂量更低，尤其降低乳腺辐射暴露，且不良反应少。2.CTEPH首选。

中国CTEPH诊断与治疗指南（2024版）明确推荐V/Q显像作为CTEPH诊断首选检查。V/Q显像诊断敏感度优于CTPA，阴性可有效排除CTEPH，敏感度90%～100%、特异度94%～100%。临床应用包括急性PTE、慢性PTE、CTEPH诊断及血流受损评估，肺动脉高压诊断与严重度评估，慢阻肺病辅助诊断和分级，术前肺功能预测，以及右向左分流、肺血管炎、肺动脉畸形、恶性占位、白塞综合征等非阻塞性肺动脉病变评估和肺内分流率定量。3.基本原理。

通气显像经呼吸道吸入放射性核素标记微粒，微粒沉积于支气管、细支气管和肺泡壁，分布反映气道通畅和局部通气功能；阻塞或结构破坏时出现放射性稀疏或缺损。灌注显像经静脉注射直径15～100μm、大于肺毛细血管直径（7～9μm）的颗粒，颗粒随肺动脉血流一过性嵌顿于肺毛细血管前小动脉，分布与局部肺血流量成正比。一次注射20万～70万颗粒，仅阻塞约1/1500肺毛细血管，生物半排期2～6h，安全性良好；重症肺动脉高压、右向左分流或单肺移植者颗粒数应减至10万～20万。三、显像剂与操作推荐意见（推荐1～5）推荐意见1：通气显像优先选用99mTc-Technegas（锝气体）。

锝气体由高温炉产生碳纳米颗粒气溶胶，粒径5～200nm，可像气体一样分布并沉积于肺泡，图像质量优。制备时推荐在将高锝酸钠溶液注入坩埚前，先用无水乙醇润湿坩埚，以提高生成效率和质量。实际操作取0.15ml含约370MBq（10mCi）99mTcO4的生理盐水，置于充氩气、2750℃石墨坩埚中蒸发；患者仰卧，在2～5次吸气中尽快（<5min）吸入。采集时双肺计数率不低于1500～2500/s；可用表面污染监测仪距肺野中心3～5cm监测单肺剂量当量率≥200μSv/h作为吸气达标参考。若条件不具备，可用99mTc-DTPA气溶胶替代，但其断层显像效果较差。共识水平100%。推荐意见2：灌注显像前常规吸氧。

目的为预防肺血管痉挛导致图像假阳性。推荐氧流量2～4L/min，吸氧5～10min。共识水平83.3%。课堂应强调这是操作前准备，不是治疗性长期氧疗。推荐意见3：灌注显像颗粒数与剂量。

颗粒数20万～70万，平均约40万；推荐给药剂量120～240MBq（3～6mCi）。重症肺动脉高压、右向左分流性疾病或单肺移植后患者，颗粒数减至10万～20万。共识水平83.3%。依据是既保证图像均匀性（至少约6万颗粒），又控制毛细血管阻塞负荷和辐射剂量。推荐意见4：99mTc-MAA注射操作规范。

注射前轻摇混匀悬浮液；患者仰卧、正常潮气量呼吸；在数个呼吸周期内从通畅静脉通道缓慢推注，随时观察患者状态，不适立即停止。切忌血液反流至注射器形成“弹丸注射”，以免颗粒聚集形成伪影和热区。共识水平100%。这是避免技术性假阳性的关键。推荐意见5：蛋白质过敏患者皮试。

对有蛋白质过敏史者，灌注前取0.1ml99mTc-MAA悬浮液注射于前臂合适部位，观察15～20min；无阳性反应可进行灌注显像，但需严密观察并备急救药品；皮试阳性不建议行肺灌注显像。无过敏史者无需常规皮试。共识水平83.3%。四、采集方案与图像采集参数（推荐6～8）推荐意见6：2日法采集方案。

首日行肺灌注显像；若结果异常，次日行肺通气显像辅助诊断；若首日灌注正常，次日可省略通气显像。共识水平83.3%。该方案便于安排、图像质量稳定，适合多数机构。推荐意见7：妊娠期疑诊PTE的V/Q显像。

经临床评估确需V/Q显像时，推荐2日法，并将肺灌注显像减量，99mTc-MAA剂量50MBq（1.35mCi）。共识水平100%。体现特殊人群辐射防护和“确需才做”的原则。推荐意见8：1日法采集。

完成通气显像后即可接续灌注显像；为确保灌注图像清晰准确，灌注显像放射性计数率应为通气显像的3～4倍。共识水平100%。1日法需注意交叉污染、患者体位一致和计数匹配。采集参数要点。

平面采集：低能高分辨或低能通用准直器，能峰140keV，窗宽±20%，矩阵256×256，ZOOM1.5～2.0；仰卧、双臂抱头，采集前位、后位、左右侧位、左右后斜位、左右前斜位共8个体位；推荐按计数采集，每体位500K计数。断层采集：推荐大视野双探头γ相机，低能高分辨或通用准直器，矩阵128×128；通气与灌注保持相同仰卧姿势和采集部位，便于V/Q匹配分析；通气和灌注总采集约20～30min。表1建议通气给药20～30MBq、灌注120～240MBq，步距64～128（每探头32～64），每步采集时间通气10～25s、灌注5～15s，灌注/通气计数率比>4:1（正文推荐8为3～4倍，课堂可说明不同表述均强调灌注计数高于通气）。图像重建推荐OSEM或等效迭代算法，避免过度噪声；可用3D后滤波、伪平面图像、灌注减通气背景及像素V/Q商图像辅助报告。五、图像解读与诊断标准（推荐9）推荐意见9：报告必须给出确定性结论。

避免“肺栓塞可能性”等模糊表述；应明确“存在肺栓塞”“不存在肺栓塞”或其他确定性结论（已除外大动脉炎、纵隔炎、肺动脉肉瘤等）。难以确定时写明“不除外肺栓塞，建议结合临床及其他影像学检查”，但“难以确定”比例应控制在5%以内。共识水平100%。诊断PTE标准。

需存在与血管分布范围一致的不匹配性放射性缺损：至少一个肺段范围，或两个亚段范围；灌注缺损、通气正常。缺损特征为中重度、边界清晰、以胸膜为基底、胸膜部分比中心宽、方向与肺血管解剖一致；亚段缺损常呈楔形。排除PTE标准。

灌注正常；或仅存在匹配性缺损（无论形态）；或与血管分布范围不一致的不匹配异常；或反向不匹配（灌注正常、通气缺损），可排除PTE。鉴别与假阳性。

与血管分布不一致的不匹配异常常由重力性生理压迫引起，见于肺后背侧纵隔旁、肋膈角、叶间裂顶部等；也可因通气剂渗入肺气肿、肺大泡或纤维化囊腔。孤立性匹配性缺损伴CT/X线相似实变影时解读有争议，孤立性肺梗死罕见；非急性症状者栓塞后再灌注可致非典型缺损，诊断困难时应与临床沟通。鉴别诊断包括：心力衰竭“血流倒置”（上肺野和前胸壁灌注增加、通气正常，早期心衰可早于X线）；慢阻肺病通气病变常比临床更重，伴分布不均、缺损和气溶胶沉积；反向不匹配见于肺炎、肺不张、黏液栓等；假阳性还包括纤维素性纵隔炎、肺门肿瘤压迫、大动脉炎、肺动脉肉瘤、肺静脉狭窄、部分肺动脉高压、肺静脉闭塞症和肺毛细血管瘤病，需结合CT和病史。六、随访与疗效评估（推荐10）推荐意见10：CTEPH术后视觉半定量评估。

对接受经皮肺动脉球囊成形术（BPA）或肺动脉内膜剥脱术（PEA）的CTEPH患者，可采用视觉半定量分析（Begic/Meyer评分）辅助疗效评估；条件允许时使用结构化报告清晰描述受损肺段，提高可比性。共识水平100%。Begic评分按肺叶/肺段三分法：0分无缺损或轻度不均匀，1分部分缺损，2分完全缺损，累加得总分或全肺灌注缺损百分比；较Meyer四级赋分更简便、重复性好，与血流动力学参数相关，推荐结构化报告优先使用Begic评分。随访策略。

急性PTE诊断后3个月应复查V/Q显像评估再灌注，尤其仍有劳力性呼吸困难者；基线检查有助于区分新发栓子与未完全溶解栓子。高危急性PTE建议确诊后7～10d早期复查，因此时大部分再灌注可能已发生。复查时新出现缺损易误判：近端不全阻塞血栓溶解后远端可显露多个严重缺损，并非新发；栓子碎片脱落也可造成新缺损，需结合基线判断。七、特殊人群、其他注意事项与未来方向特殊人群。

与CTPA相比，V/Q显像敏感度更高、辐射剂量更低、无明显不良反应，儿童和孕妇疑诊PTE时可作为首选断层检查；因通气异常可能性低，通常仅需灌注显像，必要时次日选择性通气；有合并症或吸烟史孕