系统解剖学 第四章脉管系统

第四章脉管系统第一节脉管总论第二节心第三节动脉第四节静脉第五节淋巴系统功能3、内分泌功能（心纳素、血管紧张素等具有生物效应）2、维持内环境稳定（酸碱平衡、体温调节等）1、物质运输营养物质O2→组织CO2、尿素等代谢产物→肺、肾、皮肤激素→靶器官组织4、免疫防御体系（淋巴细胞、抗体）第一节脉管总论一、心血管系统的组成

心动脉毛细血管静脉心

heart动脉

artery

毛细血管

capillary

静脉

vein1、心脏：

血液循环的动力泵。四个心腔，内有单向开放的瓣膜（顺流而开、逆流而关），保证血液在其中的单向性流动。右心房

右心室左心房

左心室右心房右心室左心房左心室2、动脉：

由心室发出、运送血液离心的管道。（1）管径逐渐变细，分大、中、小动脉。（2）富含弹性纤维和平滑肌，横断面呈圆形。（3）结构与功能相适应。3、毛细血管：

是连接于动、静脉末梢之间的微细血管。（1）管径细、管壁薄，仅有一层内皮细胞，通透性大。（2）互连成网，遍布全身各处。（3）血流缓慢，是血液与组织液进行物质交换的场所。4、静脉：是将毛细血管内的血液导流回心的血管。（1）向心回流过程中不断接受属支逐级会合成中静脉、大静脉，管径逐渐变粗。（2）与伴行的动脉相比，静脉管壁薄、弹性小、断面大、呈不规则状。（3）血流慢，血容量大。二、血液循环的途径

细胞（组织液）

O2

CO2外界

O2

CO2肺循环：途径短，将含CO2丰富的静脉血转变为含O2丰富的动脉血。体循环：途径长，将营养物质和氧气输送至全身各处，并把代谢产物运送回心脏。肺泡毛细血管肺静脉左心房肺动脉右心室左心室主动脉及其分支毛细血管静脉右心房（静脉血）（动脉血）血液循环模式图4.侧支吻合、侧支循环1.动脉间吻合2.静脉间吻合3.动静脉吻合三、血管吻合及其功能意义

5.终动脉：与相邻的动脉之间无吻合。第二节心

心脏位于中纵隔内，外裹以心包，心脏1/3位于正中线右侧，2/3位于正中线左侧。膈心包心尖膈心1、位置一、心的位置、外形和毗邻心底胸肋面膈面右缘左缘下缘2、心脏的外形一尖一底两面三缘四条沟心尖

左锁骨中线第5肋间隙交点内侧1～2cm处。心尖搏动点：冠状沟、前室间沟、后室间沟、后房间沟冠状沟前室间沟后室间沟后房间沟四条沟：

后房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点。该处是心表面的一个重要标志。

前、后室间沟在心尖右侧的会合处稍凹陷，称为心尖切迹。3、心脏的毗邻（1）上方：与大血管相连。（2）下方：连于膈。（3）前方：大部分被肺和胸膜遮盖，小部分与胸骨体下份及左侧4～6肋软骨相邻。（4）后方：食管和胸主动脉。（5）两侧：纵隔胸膜和肺。心脏有四个心腔：左心房右心房左心室右心室左右不通、上下通二、心腔（一）右心房

借界沟、界嵴分为两部分：1、腔静脉窦（后方）腔面光滑

有三个入口：上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口房间隔、卵圆窝界嵴上腔静脉口下腔静脉口冠状窦口梳状肌卵圆窝右房室口2、固有心房（前方）腔面凹凸不平梳状肌出口：右房室口房间隔

1、右心室流入道（固有心腔)

肉柱、乳头肌右房室口（入口）右房室瓣（三尖瓣）

三尖瓣瓣尖三尖瓣瓣环腱索乳头肌（二）右心室

被室上嵴分成两部分：

三尖瓣隔侧尖后尖前尖三尖瓣复合体腱索乳头肌肉柱三尖瓣瓣环肺动脉口（出口）肺动脉瓣

肺动脉瓣2、右心室流出道(或：动脉圆锥)光滑无肉柱肺动脉口（三）左心房入口：四个肺静脉的入口出口：左房室口1、左心室流入道左房室口左房室瓣（二尖瓣）

二尖瓣瓣尖二尖瓣瓣环腱索乳头肌（四）左心室2、左心室流出道主动脉口主动脉瓣（三个半月瓣）

二尖瓣复合体乳头肌腱索三、心的构造（一）心纤维性支架（心纤维骨骼）1.右纤维三角（中心纤维体）

2.左纤维三角

3.瓣环位于左右房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。右纤维三角左纤维三角三尖瓣环二尖瓣环上述结构为心肌和心瓣膜提供附着点1、心内膜：折叠形成心瓣膜

2、心肌层心房肌2层心室肌3层左心室右心室3、心外膜：即，浆膜性心包的脏层。心房肌与心室肌不连续心房肌薄心室肌厚左心室肌厚右心室肌薄（二）心壁心外膜

epicardium心肌层

myocardium心内膜endocardium心内膜心肌层心外膜（三）心间隔1、房间隔（房中隔）房间隔右侧面中下部—卵圆窝，是房间隔最薄弱处。2、室间隔（室中隔）肌部：在两侧的心内膜深面，分别有左、右束支通过。膜部：是室间隔缺损的易发部位。房间隔3、房室隔

是房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。位于右心房与左心室之间。右心房右心室左心房左心室房室隔

房间隔缺损（卵圆窝开放）室间隔缺损四、心的传导系统心传导系统包括:窦房结（正常起搏点）结间束房室交界区（房室结）房室束左、右束支浦肯野纤维网

心肌细胞的类型：普通心肌细胞—参与构成心壁，起收缩作用。特殊心肌细胞—具有自律性和传导性，控制心脏的节律性活动。窦房结结间束房室结房室束右束支左束支蒲肯野纤维五、心的血管心的动脉血供来自左、右冠状动脉。

（一）心的动脉1、左冠状动脉：前室间支、旋支2、右冠状动脉①窦房结支②右缘支③后室间支④右房支⑤房室结支分支后室间支右缘支前室间支旋支左冠状动脉右冠状动脉起点行程主动脉左窦左心耳与肺A间分布主动脉右窦右心耳与肺A间左半心右心室前壁室间隔前2/3部分传导系右半心左心室后壁室间隔后1/3部分传导系

冠状动脉的分布类型65.7%28.7%5.6%冠状动脉搭桥术冠状动脉搭桥术（二）心的静脉心大静脉（伴前室间支）心中静脉（伴后室间支）心小静脉→冠状窦→右心房冠状窦口1、冠状窦及其属支

心中静脉心小静脉冠状窦2、心前静脉3、心最小静脉心大静脉六、心包心包

定义：包裹心和出入心的大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。

纤维层(外层)

浆膜层(内层)

壁层脏层—心外膜心包腔纤维层浆膜脏层浆膜壁层心包的结构

在心包腔内，浆膜心包脏、壁两层反折处的间隙称为心包窦。①心包横窦前界主动脉、肺动脉后界左心房前壁右界上腔静脉②心包斜窦是位于左心房后壁、左右肺静脉、下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。横窦斜窦七、心的体表投影由四点及其连线来确定：①左上点左侧第２肋软骨下缘，距胸骨侧缘1.2cm；②右上点右侧第３肋软骨上缘，距胸骨右缘1cm；③左下点左侧第5肋间隙，距前正中线约7～9cm；④右下点右侧第6胸肋关节处。左右1234小结1.心血管系统的组成。2．心的位置、外形、各心腔的形态结构。3．心传导系的组成。4．左、右冠状动脉的起始、主要分支及分布范围。5.冠状窦的位置、收纳范围及开口部位。6.心包的概念及心包腔的构成。7.名词解释：体循环、肺循环、房室交点三尖瓣复合体、心包窦练习1.关于心的位置的描述，正确的是（）

A．位于胸膜腔内

B．是后纵隔的主要器官

C．约2/3在正中线的右侧

D．位于中纵隔内

E．约1/3在正中线的左侧√2.关于左心室的叙述，正确的是（）

A．以界嵴为界分为流入道和流出道

B．左心室流出道又称动脉圆锥

C．有三尖瓣复合体

D．三尖瓣位于左房室口

E．室壁较右心室厚√练习3.室间隔缺损的好发部位是（）

A．室间隔肌部

B．卵圆窝

C．室间隔前下部

D．室间隔膜部√练习4.下列哪项不属于心传导系统（）

A.窦房结

B.房室束

C.房室结

D.左右束支

E.隔缘肉柱√练习5.关于心包的叙述，错误的是（）

A．是一纤维浆膜囊

B．纤维心包与浆膜心包之间的间隙称心包腔

C．心包腔内有少量浆液

D．纤维心包与大血管的外膜相延续√练习第四章脉管系统第一节脉管总论第二节心第三节动脉第四节静脉第五节淋巴系统②每一大局部都有1～2条动脉干。器官外动脉的分布规律：①配布与人体结构是相适应，动脉分支左右对称。④行程中，多居于身体的屈侧、深部或安全隐蔽的部位。③动脉常有静脉、神经伴行，构成血管神经束。⑤躯干部动脉分为壁支和脏支。⑧口径与它所供血器官的大小及该器官的功能有关。

⑥动脉常以最短距离到达它所分布的器官。⑦分布的形式与器官的形态有关。器官内动脉分布与器官的构造有关动脉韧带：位于肺动脉干分叉处稍左侧，是胚胎时期动脉导管闭锁后的遗迹。一、肺循环的动脉左肺动脉：供应左肺上、下叶右肺动脉：供应右肺上、中、下叶右心室肺动脉干动脉韧带二、体循环的动脉颈总动脉——头颈锁骨下动脉——上肢胸主动脉——胸腔腹主动脉——腹腔髂内动脉——盆腔髂外动脉——下肢升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉升主动脉主动脉弓胸主动脉腹主动脉颈总动脉锁骨下动脉髂外动脉髂内动脉右髂总动脉左髂总动脉右髂总动脉主动脉髂内动脉髂外动脉髂内动脉髂外动脉（一）升主动脉左冠状动脉右冠状动脉头臂干右锁骨下动脉右颈总动脉左颈总动脉左锁骨下动脉主动脉弓升主动脉左冠状动脉右冠状动脉（二）主动脉弓三个分支：

左锁骨下动脉左颈总动脉头臂干行程：

左侧起自主动脉弓，右侧起自头臂干。均经胸锁关节后方上行，至甲状软骨上缘高度分为颈内动脉和颈外动脉。1、颈总动脉特点：上段位置表浅，在活体上可触摸其搏动。可在胸锁乳突肌前缘、环状软骨弓侧方压迫止血。颈总动脉颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。为压力感受器，血压增高时兴奋，可反射性地引起心跳减慢、末梢血管扩张，血压下降。颈动脉窦颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，为化学感受器，可感受血液中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血液中二氧化碳增高或氧分压降低时，反射性地促使呼吸加深加快。（1）颈外动脉颞浅动脉枕动脉上颌动脉颈内动脉颈外动脉甲状腺上动脉面动脉主要分支有：1）甲状腺上动脉2）舌动脉3）面动脉4）颞浅动脉5）上颌动脉脑膜中动脉6）枕动脉7）耳后动脉8）咽升动脉耳后动脉面动脉：起始于下颌角高度，经下颌下腺深面，沿口角及鼻翼外侧迂曲上行。分支分布于下颌下腺、面部和腭扁桃体等。

面动脉搏动点：咬肌前缘与下颌骨下缘交界处。当面部出血时，可在该处压迫止血。颞浅动脉：在活体外耳门前上方颧弓根部可摸到颞浅动脉搏动，可在此处进行压迫止血。面动脉颞浅动脉上颌动脉：向前内走行至翼腭窝。沿途分支至外耳道、鼓室、牙及牙龈、鼻腔、腭、咀嚼肌、硬脑膜等处。其中分布于硬脑膜者称为脑膜中动脉，其前支经过翼点内面，颞部骨折时易受损伤。（2）颈内动脉分布于视器和脑详见《中枢神经系统》上颌动脉2、锁骨下动脉主要分支有：①椎动脉穿经1～6颈椎横突孔→枕骨大孔→颅腔

②胸廓内动脉终支为腹壁上动脉③甲状颈干甲状腺下动脉颈横动脉肩胛上动脉左侧起于主动脉弓,右侧起自头臂干。胸锁关节后方→颈根部→斜角肌间隙→腋窝锁骨下动脉胸廓内动脉腹壁上动脉腹壁下动脉（1）腋动脉

主要分支有：①胸上动脉②胸肩峰动脉③胸外侧动脉④肩胛下动脉a.胸背动脉b.旋肩胛动脉⑤旋肱前动脉⑥旋肱后动脉锁骨下动脉的直接延续——是上肢的主要动脉干。①②③④⑤⑥ab主要分支：肱深动脉（肱动脉的最大分支）尺侧上副动脉尺侧下副动脉（2）肱动脉

沿肱二头肌内侧缘下行→肘窝→至桡骨颈高度，分为桡动脉和尺动脉。

肱动脉位置比较表浅，在肘窝肱二头肌腱内侧能触摸其搏动，是临床测量血压常用动脉。肱深动脉尺侧上副动脉尺侧下副动脉（3）桡动脉（4）尺动脉①掌浅支：与尺动脉末端吻合成掌浅弓。②拇主要动脉（3支）①骨间总动脉②掌深支：穿小鱼际至掌深部，与桡动脉末端吻合形成掌深弓。

自肱动脉发出后，沿前臂外侧缘下行，至腕关节处潜出于皮下，是临床触摸脉搏的常用部位。桡动脉尺动脉尺动脉末端+桡动脉掌浅支（5）掌深弓和掌浅弓掌浅弓

桡动脉末端+尺动脉的掌深支掌深弓掌浅支掌深支（三）胸主动脉壁支肋间后动脉（3～11肋间隙）肋下动脉（第12肋下方）膈上动脉（膈肌上面后部）脏支

支气管动脉（营养气管、支气管和肺）

食管动脉

心包支T4高度→膈肌主动脉裂孔（T12）（四）腹主动脉1.壁支腰动脉（4对）膈下动脉（1对）骶正中动脉（1条）下腔静脉腹主动脉髂总动脉

分布于腹后壁、脊髓、膈下面、肾上腺和盆腔后壁等处。膈肌的主动脉裂孔（T12）→L4高度，分为左、右髂总动脉。膈下动脉骶正中动脉肠系膜下动脉左肾动脉睾丸动脉腹腔干肠系膜上动脉成对的脏支：（1）肾动脉（2）肾上腺中动脉（3）睾丸动脉（男）（4）卵巢动脉（女）2.脏支不成对的脏支：（1）腹腔干（2）肠系膜上动脉（3）肠系膜下动脉（1）腹腔干1）胃左动脉

2）肝总动脉①肝固有动脉（发出胃右动脉）②胃十二指肠动脉（发出胃网膜右动脉）胃十二指肠动脉脾动脉肝总动脉胃左动脉胃右动脉肝固有动脉胃左动脉3）脾动脉胰支胃后动脉胃短动脉胃网膜左动脉胃右动脉胃网膜左动脉脾动脉胃短动脉肝总动脉胃十二指肠动脉胃网膜右动脉肝固有动脉

（2）肠系膜上动脉

1）胰十二脂肠下动脉

2）空肠动脉和回肠动脉

3）回结肠动脉（阑尾动脉）

4）右结肠动脉

5）中结肠动脉（3）肠系膜下动脉1）左结肠动脉

2）乙状结肠动脉

3）直肠上动脉肠系膜上动脉肠系膜下动脉肠系膜上动脉及其分支肠系膜下动脉及其分支（五）髂内动脉臀上动脉臀下动脉闭孔动脉髂内动脉臀上动脉臀下动脉1．壁支（1）闭孔动脉：穿闭孔膜至股内侧（2）臀上动脉：穿梨状肌上孔（3）臀下动脉：穿梨状肌下孔（4）其它：髂腰动脉骶外侧动脉髂内动脉阴部内动脉直肠下动脉子宫动脉膀胱上动脉脐动脉2．脏支：（1）脐动脉近侧段开放远侧段闭锁发出2～3条膀胱上动脉（2）膀胱下动脉主要分布于膀胱底（3）直肠下动脉分布于直肠下部（4）阴部内动脉梨状肌下孔→坐骨小孔→坐骨肛门窝①肛动脉；②会阴动脉；③阴茎（蒂）动脉等。子宫动脉（5）子宫动脉

盆腔侧壁下行→跨过输尿管上方→进入子宫阔韧带底部→沿子宫侧缘迂曲上升→子宫底其分支营养阴道、子宫、输卵管和卵巢。子宫动脉（六）髂外动脉腹壁下动脉旋髂深动脉

沿腰大肌内侧缘下行，经腹股沟韧带中点深面至股前部，移行为股动脉。腹壁下动脉股动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉腹壁浅动脉旋髂浅动脉1．股动脉

沿股前部下行，经收肌管入腘窝，移行为腘动脉。腹壁浅动脉旋髂浅动脉股深动脉旋股内侧动脉旋股外侧动脉穿动脉

在腹股沟韧带的稍下方，股动脉位置表浅，活体上可触摸其搏动。3．胫后动脉（1）腓动脉（2）足底内侧动脉（3）足底外侧动脉

2．腘动脉腘动脉腓动脉胫后动脉足底内侧动脉足底外侧动脉4．胫前动脉足背动脉弓状动脉胫前动脉足底深支第1跖背动脉5．足背动脉是胫前动脉的延续。体表可触摸其搏动。

（1）足底深支（2）第1跖背动脉（3）弓状动脉（4）跗内侧动脉（5）跗外侧动脉小结1.主动脉弓的三大分支。2.颈总动脉及颈动脉窦、颈动脉小球。3.颈外动脉及其主要分支。4.锁骨下动脉及其主要分支。5.上肢的动脉主干。（腋动脉、肱动脉、尺动脉、桡动脉）6.掌浅弓及掌深弓的构成。7.腹主动脉的脏支（成对、不成对）。8.腹腔干、肠系膜上（下）动脉的分支及其营养范围。9.子宫动脉与输尿管的位置关系。10.下肢的动脉主干及其主要分支。小结练习1.不属颈外动脉分支的是（）

A．面动脉

B．甲状腺上动脉

C．上颌动脉

D．甲状颈干

E．颞浅动脉√2.主动脉弓自右向左发出的第三个分支是（）

A．头臂干

B．腹腔干

C．右锁骨下动脉

D．左颈总动脉

E．左锁骨下动脉√练习3.椎动脉发自于（）

A．颈外动脉

B．颈内动脉

C．颈总动脉

D．锁骨下动脉

E．头臂干√练习4.甲状腺下动脉发自（）

A．锁骨下动脉

B．头臂干

C．颈外动脉

D．颈总动脉

E．甲状颈干√练习5.在体表触摸不到其搏动的是（）

A．锁骨下动脉

B．髂内动脉

C．股动脉

D．面动脉

E．颞浅动脉√练习6.关于掌深弓的构成，正确的是（）

A．尺动脉末端与桡动脉末端

B．尺动脉掌深支与桡动脉末端

C．尺动脉末端与桡动脉掌浅支

D．尺动脉掌深支与桡动脉掌深支

E．尺动脉末端与桡动脉掌深支√练习7.肠系膜下动脉栓塞引起坏死的脏器是（）

A．乙状结肠

B．直肠下部

C．胃

D．小肠

E．横结肠√练习8.营养肝脏的动脉是（）

A．胃网膜右动脉

B．胃十二指肠动脉

C．肝固有动脉

D．肝门动脉

E．胃右动脉√练习9.子宫动脉发自（）

A．髂外动脉

B．髂内动脉

C．髂总动脉

D．阴部内动脉

E．腹主动脉√练习10.关于股动脉的叙述，正确的是（）

A．是髂内动脉的直接延续

B．是髂总动脉的直接延续

C．行经腹股沟韧带的浅面

D．出收肌管移行为胫后动脉

E．出收肌管移行为腘动脉√练习第四章脉管系统第一节脉管总论第二节心第三节动脉第四节静脉第五节淋巴系统静脉概述静脉的特点：①静脉瓣的存在。多成对，四肢部较躯干部多。起始于毛细血管，将血液运送回心。数量多,管腔大、管壁薄、弹性小、血流速度慢。

②体循环静脉分浅、深两类。浅静脉(皮下静脉)：走行于浅筋膜内，注入深静脉。深静脉(伴行静脉)：名称和行程与伴行动脉相同。③静脉间的吻合比较丰富④结构特殊的静脉

硬脑膜窦：位于颅内，无平滑肌、无瓣膜，外伤时难以止血。板障静脉：板障内板外板

板障静脉位于板障内，壁薄无瓣膜，借导血管连接头皮静脉和硬脑膜窦。左上肺静脉——

收集左肺上叶的血液左下肺静脉——

收集左肺下叶的血液右上肺静脉——

收集右肺上、中叶的血液右下肺静脉——

收集右肺下叶的血液左心房一、肺循环的静脉右肺静脉左肺静脉肺动脉干左心房右心室上腔静脉系（上腔静脉及其属支）下腔静脉系（下腔静脉及其属支）心静脉系（详见《心的血管》）二、体循环的静脉（一）上腔静脉系

由上腔静脉及其属支组成，收集头颈部、双侧上肢和胸部（心、肺除外）等上半身的静脉血。（1）面静脉：无瓣膜，与颅内静脉有交通。眼上、下静脉内眦静脉面深静脉翼静脉丛危险三角：鼻根至两侧口角的三角区。

面静脉颈内静脉海绵窦1．头颈部静脉面深静脉眼上静脉海绵窦眼下静脉面静脉翼静脉丛颈内静脉

面部化脓性感染容易蔓延至颅腔。（2）下颌后静脉颞浅静脉上颌静脉颈外静脉下颌后静脉翼静脉丛翼静脉丛

上颌静脉颞浅静脉下颌后静脉前支：注入面静脉后支：汇入颈外静脉（3）颈外静脉浅静脉沿胸锁乳突肌表面下行易发生颈外静脉怒张（4）颈前静脉沿前正中线两侧下行左右吻合成颈静脉弓颈外静脉颈前静脉颈静脉弓（5）颈内静脉沿颈内动脉外侧下行颅内属支颅外属支（6）锁骨下静脉

静脉角颈内静脉颈外静脉锁骨下静脉颈内静脉锁骨下静脉头臂静脉静脉角2．上肢的静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉1）头静脉：手背静脉网桡侧→前臂外侧→肘前面→肱二头肌外侧沟→三角胸肌间沟→腋静脉（1）上肢浅静脉头静脉贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉头静脉2）贵要静脉：手背静脉网尺侧→前臂尺侧→肘前面→肱二头肌内侧沟→肱静脉→腋静脉3）肘正中静脉:

连于头静脉和贵要静脉之间。4）前臂正中静脉:

前臂前面正中→肘正中静脉。贵要静脉肘正中静脉前臂正中静脉（2）上肢深静脉(同名动脉伴行)肱静脉腋静脉桡静脉尺静脉锁骨下静脉（1）头臂静脉由颈内静脉与锁骨下静脉汇合而成。左头臂静脉越过主动脉弓三个分支的前方。（2）上腔静脉由左右头臂静脉汇合而成。（3）奇静脉（4）半奇静脉（5）副半奇静脉

3．胸部的静脉副半奇静脉奇静脉半奇静脉胸壁左侧上部肋间后静脉胸壁左侧下部肋间后静脉、食管静脉胸壁右侧肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉上腔静脉右腰升静脉下腔静脉奇静脉是沟通上腔静脉系和下腔静脉系的重要通道之一。上腔静脉下腔静脉（6）脊柱静脉丛椎外静脉丛椎内静脉丛椎内前静脉丛椎外前静脉丛椎外后静脉丛椎内后静脉丛

脊柱静脉丛向上经枕骨大孔与硬脑膜窦交通，向下与盆腔静脉丛交通。沟通上、下腔静脉互相吻合沟通颅内、外静脉

由下腔静脉及其属支组成，收集腹腔、盆腔以及下肢的静脉血回流。（二）下腔静脉系1．下肢的静脉（1）下肢浅静脉

1）大隐静脉

腹壁浅静脉旋髂浅静脉阴部外静脉股内侧浅静脉股外侧浅静脉

足背静脉弓→内踝前面→小腿内侧→股内侧→隐静脉裂孔→股静脉五条属支：隐静脉裂孔股内侧浅静脉股外侧浅静脉阴部外静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉大隐静脉高位结扎时，同时截断五条属支2）小隐静脉（2）下肢深静脉(与同名动脉伴行)足背静脉弓→外踝后方→小腿后面→腘窝下角→穿深筋膜→腘静脉胫前静脉胫后静脉腘静脉股静脉小隐静脉2．腹盆部静脉（1）髂外静脉

是股静脉的延续。（2）髂内静脉其属支为静脉丛。男性：膀胱静脉丛直肠静脉丛女性：膀胱静脉丛直肠静脉丛子宫静脉丛阴道静脉丛（3）髂总静脉

由髂内、外静脉汇合而成。（4）下腔静脉

下腔静脉左肾静脉左肾上腺静脉左睾丸静脉右肾静脉右睾丸静脉肝静脉左、右肾静脉右睾丸（卵巢）静脉右肾上腺静脉肝静脉1）壁支

由左、右髂总静脉在第5腰椎体右侧汇合而成。2）脏支膈下静脉腰静脉腰升静脉左睾丸静脉容易发生静脉曲张，严重者可致不育。右肾上腺静脉（5）肝门静脉系构成：由肝门静脉及其属支组成，收集腹、盆部消化道（齿状线以下肛管除外）、脾、胰和胆囊的静脉血。特点：①肝门静脉及其属支无瓣膜；②肝门静脉一端起于毛细血管，另一端终止于肝血窦。（肝内毛细血管）肝门静脉1）肝门静脉肝门静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉脾静脉下腔静脉短而粗，由肠系膜上静脉和脾静脉汇合形成肝门肝左、右叶肝血窦肝左、中、右静脉第二肝门下腔静脉2）肝门静脉的属支①脾静脉②肠系膜上静脉③肠系膜下静脉④胃左静脉在贲门处与食管静脉（奇静脉以及半奇静脉的属支）吻合。⑤胃右静脉⑥胆囊静脉⑦附脐静脉（起自脐周静脉网）胃左静脉胃右静脉肠系膜上静脉脾静脉肠系膜下静脉附脐静脉胆囊静脉肝门静脉食管静脉丛奇静脉、半奇静脉上腔静脉胃左静脉

肝门静脉食管静脉3）肝门静脉系与上、下腔静脉系之间的交通途径①通过食管静脉丛形成肝门静脉与上腔静脉的交通。

上腔静脉食管静脉丛胃左静脉肠系膜下静脉下腔静脉脾静脉肝门静脉高压时易致呕血。

髂内静脉下腔静脉直肠静脉丛

肝门静脉肠系膜下静脉直肠上静脉髂总静脉直肠下静脉②通过直肠静脉丛形成肝门静脉与下腔静脉的交通。

上腔静脉直肠上静脉髂总静脉髂内静脉直肠下静脉直肠静脉丛肝门静脉肠系膜下静脉肝门静脉高压时易致便血。肝门静脉附脐静脉脐周静脉网

胸腹壁V腋V锁骨下V头臂V上腔V腹壁浅V大隐V股V髂外V髂总V下腔V③通过脐周静脉网形成肝门静脉与上、下腔静脉的交通。

头臂静脉髂总静脉髂内静脉腹壁浅静脉附脐静脉肝门静脉胸腹壁静脉锁骨下静脉脐周静脉网肝门静脉高压时出现海蛇头。小结1.面静脉。2.上肢的浅静脉。3.奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉。4.左、右睾丸静脉的注入部位及临床意义。5.大隐静脉和小隐静脉的起始、行程及注入部位。6.肝门静脉的特点、途径和归宿。肝门静脉的主要属支。7.肝门静脉系与上、下腔静脉系的吻合部位及临床意义。

练习√1.关于面静脉的描述，正确的是（）

A．起自内眦静脉，伴行于面动脉前方

B．注入颈外静脉

C．缺乏静脉瓣

D．直接与海绵窦相交通

E．与上颌静脉、舌静脉合成下颌后静脉2.属上肢浅静脉的是（）

A．头臂静脉

B．尺静脉

C．肱静脉

D．小隐静脉

E．贵要静脉√

练习3.静脉角位于（）

A．颈内、外静脉汇合处

B．奇静脉注入上腔静脉处

C．面静脉注入颈静脉处

D．锁骨下静脉与颈内静脉汇合处

E．左、右头臂静脉汇合处√

练习4.属下肢浅静脉的是（）

A．胫前静脉

B．胫后静脉

C．股静脉

D．大隐静脉

E．腘静脉√

练习5.肝门静脉的属支是（）

A．卵巢静脉

B．肝静脉

C．肾静脉

D．肠系膜下静脉

E．膀胱上静脉√

练习6.直接注入下腔静脉的是（）

A．右睾丸静脉

B．左睾丸静脉

C．右腰升静脉

D．左腰升静脉

E．肠系膜下静脉√

练习

口服阿莫西林治疗阑尾炎，请用流程图表示出药物的吸收和作用途径。练习题

口腔→咽→食管→胃→小肠→肠壁毛细血管→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝脏肝血窦→肝静脉→下腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺泡毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉132第四章脉管系统第一节脉管总论第二节心第三节动脉第四节静脉第五节淋巴系统133一、概论淋巴系统的组成：淋巴器官淋巴管道淋巴组织毛细淋巴管淋巴管淋巴干淋巴导管弥散淋巴组织淋巴小结淋巴结、胸腺、脾、扁桃体134淋巴管道和淋巴结的淋巴窦内含有淋巴液，简称为淋巴。

毛细淋巴管组织细胞组织液

毛细血管（静脉端）

毛细血管（动脉端）血浆组织液淋巴135（一）淋巴管道

最细的淋巴管，以盲端起始，其内皮细胞间隙较大，故通透性大。组织细胞（近似圆形）内皮细胞（梭形）上皮、角膜、晶状体、软骨、脑和脊髓等处无毛细淋巴管。

1、毛细淋巴管：1362、淋巴管

深淋巴管(位于深筋膜深面)

与深静脉伴行

浅淋巴管(位于浅筋膜内)

其主干与浅静脉伴行浅、深淋巴管之间存在丰富的交通吻合。

腔内有向心方向的瓣膜。行程中穿经数个淋巴结。输入淋巴管、输出淋巴管1373、淋巴干

（1）右颈干（2）左颈干（3）右锁骨下干（4）左锁骨下干（5）右支气管纵隔干（6）左支气管纵隔干（7）右腰干（8）左腰干（9）肠干右颈干右锁骨下干右支气管纵隔干左锁骨下干左腰干右腰干肠干左颈干左支气管纵隔干138（1）胸导管左颈干：左半头颈部的淋巴。左锁骨下干：左上肢及左半部胸壁的部分淋巴。左支气管纵隔干：左胸腔器官的淋巴和部分胸腹壁淋巴。肠干：腹腔器官的淋巴。左、右腰干：收纳盆部及双下肢的淋巴。乳糜池胸导管左静脉角引流全身四分之三的淋巴。4、淋巴导管

139（2）右淋巴导管右颈干：

右半头颈部的淋巴右支气管纵隔干：右胸腔器官的淋巴和部分胸、腹壁淋巴。右锁骨下干：右上肢及右胸部右淋巴导管右静脉角引流全身四分之一的淋巴。1401、淋巴结

淋巴结门：凹陷处，有血管、神经和输出淋巴管通过。浅淋巴结：位于浅筋膜内。深淋巴结：位于深筋膜内。淋巴器官包括淋巴结、胸腺、脾和扁桃体。（二）淋巴器官

分布特点：多沿血管排列，居关节的屈侧和体腔的隐蔽部位。局部淋巴结：引流某个器官或某个部位淋巴的第一级淋巴结，临床上称哨位淋巴结。141

是人体最大的淋巴器官，具有储血、造血、清除衰老红细胞和进行免疫应答的功能。

脾门脾动脉脾静脉脾切迹（2～3个）位于左季肋部切迹脾门切迹脾动、静脉膈面脾肿大分三度2、脾

142

是中枢淋巴器官，培育、选择和向周围淋巴器官（淋巴结、脾和扁桃体）和淋巴组织（淋巴小结）输送T淋巴细胞。

3、胸腺

143

除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。（三）淋巴组织1．弥散淋巴组织主要位于消化道和呼吸道的粘膜固有层。2．淋巴小结包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡以及阑尾壁内的淋巴小结等。144（一）头颈部的淋巴管和淋巴结头部淋巴结1．枕淋巴结2．乳突淋巴结（耳后淋巴结）3．腮腺淋巴结4．下颌下淋巴结5．颏下淋巴结腮腺浅淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈前淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结二、人体各部的淋巴结和淋巴引流145颈部淋巴结（1）颈前浅淋巴结（2）颈前深淋巴结

1）喉前淋巴结

2）甲状腺淋巴结

3）气管前淋巴结

4）气管旁淋巴结1．颈前淋巴结1462．颈外侧淋巴结（1）颈外侧浅淋巴结（2）颈外侧深淋巴结

1）颈外侧上深淋巴结颈内静脉二腹肌淋巴结