风湿性心脏病诊疗常规

风湿性心脏病诊疗常规（一）二尖瓣狭窄【病史采集】1．风湿热或其他结缔组织病史。2．劳累性呼吸困难、心慌、咳嗽、咯血。【体格检查】1．全身检查；2．专科检查：（1）心脏体征：可触及心尖部舒张期震颤，可有心律不齐；心尖部第一心音亢进，肺动脉听诊区第二心音亢进伴分裂，开瓣音，心尖部舒张期隆隆样杂音。（2）肺部体征：部分病人可闻及肺底罗音。【辅助检查】1．X线心脏像：肺淤血，左房、右室扩大；2．心电图：可有心房纤颤，二尖瓣“P”波，右室肥厚；3．超声心动图：左房扩大，二尖瓣增厚、粘连及瓣口小。【诊断】1．风湿热病史＋肺循环淤血症状。2．心脏专科检查阳性体征。3．辅助检查。【鉴别诊断】1．左心房粘液瘤：超声心动图有助于鉴别，杂音随体位改变。2．缩窄性心包炎：同上。【治疗原则】1．强心、利尿，改善心功能。2．手术治疗：（1）人工瓣膜替换术（常规开胸或胸腔镜辅助小切口）。（2）瓣膜直视成形术。（3）二尖瓣闭视扩张术。3．介入治疗：二尖瓣球囊扩张成形术。【疗效标准】1．术前各种心功能不全症状、体征消失。2．术后杂音消失。3．术后心功能提高Ⅰ-Ⅱ级。【出院标准】1．体温、脉搏、呼吸、血压正常。2．机械瓣音质良好。3．切口甲级愈合。4．胸片比较术前改善、超声心动图显示人工瓣功能正常。（二）二尖瓣关闭不全【病史采集】1．风湿热、感染性心内膜炎，心肌缺血以及乳头肌功能不全病史。2．肺动脉高压与低心排症状、乏力、心悸、劳累性呼吸困难、咳嗽。【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体位。2．专科检查：（1）心脏体征心界向左下扩大，可有心律不齐，心尖搏动增强，心尖部可闻及全收缩期吹性杂音，第一心音减弱，肺动脉第二心音亢进、分裂，常可及第三心音。（2）肺部体征：呼吸频率，肺部罗音及范围。【辅助检查】1．胸部X线检查：肺淤血较轻，左房室扩大，主动脉弓缩小，肺动脉突出2．心电图：左室肥厚、劳损。3．超声心动图：左房室扩大，二尖瓣闭合不良。【诊断要点】1．风湿热病史＋肺动脉高压症状。2．心脏专科检查阳性体征。3．辅助检查。【鉴别诊断】1．先天性二尖瓣关闭不全：超声心动图有助于鉴别。2．二尖瓣脱垂：同上。3．乳头肌功能失调：同上。【治疗原则】1．强心、利尿，改善心功能。2．手术治疗：（1）二尖瓣直视成形术。（2）人工瓣替换术（常规开胸或胸腔镜辅助小切口）。【疗效标准】术前各种心功能不全症状、体征消失。1．术后杂音消失。2．术后心功能提高Ⅰ-Ⅱ级。 【出院标准】1．体温、脉搏、呼吸、血压正常。2．机械瓣音质良好。3．切口甲级愈合。4．胸片比较术前改善、超声心动图显示人工瓣功能正常。（三）主动脉瓣狭窄【病史采集】1．风湿病是最常见的原因，中老年患者应考虑到退行性病变。2．早期相当时期内无症状。3．出现运动后晕厥、心绞痛、左心衰均提示病情恶化，甚至猝死【物理检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压。2．专科检查：主动脉听诊区闻及Ⅲ-Ⅳ级全收缩期杂音，可及震颤，向颈部传导。【辅助检查】1．X线片：肺血可正常，升主动脉扩张，左室增大。2．心电图：左室肥厚。3．超声心动图：主动脉瓣增厚、钙化，瓣口开放受限。4，左心导管，跨瓣压差大于50mmHg【诊断要点】1．运动后晕厥、心绞痛、左心衰。2．专科检查。3．辅助检查。【鉴别诊断】1．肥厚性梗阻性心肌病：超声心动图有助于诊断。2．先天性主动脉狭窄（瓣、瓣下及瓣上狭窄）：同上。【治疗原则】尽早行人工瓣膜替换术。【疗效标准】1．术前心功能不全症状、体征消失。2．术后杂音消失。3．术后心功能提高Ⅰ-Ⅱ级。【出院标准】1．体温、脉搏、呼吸、血压正常。2．机械瓣音质良好。3．切口甲级愈合。4．胸片比较术前改善、超声心动图人工瓣膜功能正常。（四）主动脉瓣关闭不全【病史采集】1．风湿热、感染性心内膜炎、性病史。2．慢性左心功能不全症状，心慌，气短，活动受限。3．重症患者有心绞痛。4．晕厥史。【体格检查】1．全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压，体位。2．专科检查：主动脉听诊区闻及舒张期哈气样杂音，以吸气及端坐位明显3．周围血管征阳性，脉压差大，水冲脉，股动脉枪击音，毛细血管搏动。【辅助检查】1．X线心脏像：左房室扩大。2．心电图：左室肥厚。3．超声心动图：左房室扩大，主动脉瓣闭合不良。【诊断要点】1．风湿热史+慢性左心功能不全症状、心绞痛。2．专科检查+周围血管征。3．辅助检查。【鉴别诊断】1．主动脉退行性病变：中老年人多发。2．梅毒性主动脉瓣关闭不全：有性病史。3．感染性心内膜炎：有感染史。4．马凡氏综合征（Marfan’ssysdrome）：合并骨骼及晶体脱位。5．先天性主动脉瓣关闭不全：儿童发病。【治疗原则】1．强心、利尿，改善心功能。2．手术治疗：（1）瓣膜直视成形术。（2）人工瓣膜替换术。【疗效标准】1．