医学课件-肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读

临床规范·学术汇报肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读指南解读·操作规范·临床决策20汇报时间·2026COURSEOVERVIEW课程导览01指南概述与适用范围背景与适用对象02适应证与禁忌证逐条对照适用条件03术前准备与评估操作前准备要点04造影操作技术规范按步骤推进操作规范05并发症防治与推荐意见汇总防治要点与推荐意见第一章

指南概述与适用范围指南背景与适用范围01肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读04/23指南解读指南制定回应临床规范需求技术定位肠系膜上动脉造影术用于诊断肠系膜缺血性疾病、评估消化道出血来源及实施介入治疗。规范需求介入放射学发展推动该技术应用日益广泛，但操作不规范带来的风险不容忽视。指南目的统一适应证把握、操作流程与并发症防治规范减少操作相关不良事件，提升诊疗质量制定依据基于现有循证医学证据与专家共识，适用于开展血管介入诊疗的医疗机构。住院医师应以指南为基本遵循，结合患者具体情况做出个体化决策。指南解读适用范围覆盖诊疗全流程适用对象怀疑肠系膜上动脉相关疾病的成人患者，涵盖诊断性造影与介入治疗前评估性造影。开展条件操作者须具备血管介入基本技能，并经过专项培训；设备与人员资质须符合指南要求。三个基本概念1肠系膜上动脉腹主动脉重要分支，供应小肠与右半结肠血液2选择性造影导管超选至靶血管后注入对比剂显影3DSA数字减影血管造影，去除骨骼与软组织影，突出血管结构肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读05/23第二章

适应证与禁忌证逐条对照适用条件02指南解读·适应证适应证涵盖缺血与出血病变1缺血评估临床怀疑急性或慢性肠系膜缺血，明确血管狭窄或闭塞部位及程度2出血定位不明原因消化道出血，尤其怀疑小肠出血，定位出血点并评估栓塞治疗可行性3肿瘤供血腹部肿瘤介入治疗前评估，明确肿瘤供血动脉来源4血管病变动脉瘤、动静脉畸形的诊断与术前评估5治疗前评估肠系膜上动脉栓塞或血栓形成后的溶栓、取栓治疗前评估掌握适应证有助于避免不必要的造影操作，提高检查阳性率。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读07/23指南解读禁忌证聚焦安全风险人群绝对禁忌严禁操作1含碘对比剂严重过敏史2无法纠正的严重凝血障碍3无透析条件的严重肾功能不全4穿刺路径严重感染或闭塞5全身状况无法耐受相对禁忌权衡后决策妊娠期原则上避免非紧急造影急诊活动性大出血危及生命时，部分禁忌证可放宽处置原则急诊放宽须由术者与多学科团队共同权衡风险与获益术前要求住院医师逐项排查禁忌证，并记录评估结果逐条对照排查·强化术前安全意识，降低操作风险肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读08/23第三章术前准备与评估操作前准备要点03指南解读·安全造影第一道关口术前评估与知情同意并重评估先行病

史高血压、糖尿病、肾功能不全、出血倾向、对比剂过敏史查

体穿刺部位血管条件实验室血常规、凝血功能、肾功能、电解质肾功能不全术前评估水化方案必要时与肾内科协同制定围术期管理计划知情同意充

分

告

知说明目的、操作过程、预期获益、潜在风险、替代方案重

点

告

知对比剂过敏血管损伤穿刺点并发症取得书面知情同意后方可实施肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读11/23指南解读器械与团队配置保障操作器械规格标准配置穿刺针18G或19G

单壁穿刺针导管鞘按穿刺部位选择造影导管4F或5F

猪尾、Cobra、西蒙导管导丝0.035英寸

亲水涂层导丝对比剂等渗或低渗非离子型含碘对比剂，术前预热至体温团队分工四位一体术者穿刺与导管操作助手导丝配合与对比剂注射技师DSA设备操作与影像采集巡回护士药品准备与患者监护各岗位职责明确、配合熟练，可显著提高操作效率与安全性。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读13/23第四章

造影操作技术规范按步骤推进操作规范04超选技术要点导管选择决定超选成功率开口位置肠系膜上动脉开口位于腹主动脉前壁，约在第

1腰椎

水平。导管选型Cobra导管西蒙导管胃左导管选择依据：结合患者主动脉形态与开口角度超选操作要点1透视下将导管送至腹主动脉，导丝引导进入开口。2开口角度刁钻时，采用导管成形技术或更换导管形态。3超选成功后先手推少量对比剂确认位置，避免嵌入小分支致内膜损伤。辅助定位开口狭窄或迂曲者，可借助血管内超声或

CT血管成像资料辅助定位。住院医师应在模拟训练与上级医师指导下逐步掌握超选技巧。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读16/23操作规范造影参数影响影像质量参数设定对比剂注射速率与总量按靶血管血流速度调整，采用中等流速、适量总量，避免反流或过度稀释。采集策略动脉期较高帧率，捕捉细小分支静脉期适当降低帧率，减少辐射剂量投照体位常规正位，必要时加侧位或斜位，显示血管开口与病变全貌屏气配合DSA采集时嘱患者屏气，以减少运动伪影。后处理辅助包括对比度调整与路径图功能，辅助后续介入操作。动态调整技师与术者依据实时影像动态调整参数。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读17/23指南解读·安全规范操作要点保障造影安全术中安全1全程无菌原则，穿刺与导管操作均在透视引导下进行，禁止盲目推进2导管进入血管后持续肝素盐水冲洗，防止血栓形成3密切监测生命体征与主诉，重点警惕腹痛、过敏反应、心律失常4对比剂注射前回抽确认导管位置，避免高压注射损伤血管5尽量缩短操作时间，减少辐射暴露与血栓风险术后观察拔除导管鞘后穿刺点压迫止血并加压包扎，嘱患者平卧休息观察穿刺点有无出血、血肿，以及远端肢体血运情况规范操作习惯，把安全意识贯穿全程。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读18/23第五章

并发症防治与推荐意见汇总防治要点与推荐意见05并发症管理常见并发症需早期识别01穿刺点并发症出血血肿假性动脉瘤动静脉瘘成因

多因穿刺技术不当或压迫不充分处理路径

以重新压迫、超声引导下压迫或外科修复为主02血管并发症内膜损伤夹层血栓形成栓塞预防

靠操作轻柔与规范超选处理路径

一旦发生，先评估血流影响，再考虑溶栓或介入处理03全身性并发症对比剂过敏反应对比剂肾病最常见

对比剂过敏反应与对比剂肾病处理路径

术前评估过敏史与肾功能，术中选合适对比剂并充分水化早识别、早处理，是并发症管理的核心。肠系膜上动脉造影术疾病防治指南解读20/23指南解读推荐意见指导临床决策01适应证把握尽早造影临床怀疑急性肠系膜缺血且无禁忌证者，推荐尽早造影，明确诊断并指导治疗。02操作规范培训术者推荐由经过培训的术者在具备

DSA设备的导管室实施，强调透视引导与无菌操作。03并发症防治术前·术后术前常规评估肾功能与过敏史；术后密切观察穿刺点与肾功能变化。04急诊权衡风险权衡大出血患者