外科周围血管疾病课件

外科周围血管疾病动脉缺血·静脉血栓·静脉曲张·诊疗原则汇报时间：2026认识血管疾病，从结构到防治的完整路径外科周围血管疾病课程导览周围血管疾病概论建立认知框架动脉缺血性疾病下肢动脉硬化闭塞症静脉血栓性疾病深静脉血栓形成静脉曲张性疾病下肢静脉曲张诊疗原则与预防综合防治与前沿0102030405周围血管疾病概论认识血管，从体征开始01外科周围血管疾病九大体征识别血管病变病理基础只有三类01狭窄闭塞02扩张破裂03静脉瓣膜关闭不全01疼痛02肿胀其余体征感觉异常皮温改变色泽改变形态改变肿块营养性改变临床教学课件·周围血管疾病体征识别04/19间歇性：与活动、体位、温度相关慢性动脉阻塞

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步行痛、止步缓解，即

间歇性跛行动脉病变：抬高加重、下垂缓解；静脉病变相反持续性即静息痛，分动脉性、静脉性、炎症缺血坏死性静脉性：凹陷性，伴浅静脉曲张、足靴区色素沉着淋巴性：硬实、皮肤增厚粗糙，后期形成

象皮肿外科周围血管疾病体位与性质帮助鉴别疼痛诱因步行诱发、止步即缓，为间歇性跛行跛行时间与距离越短，阻塞越重体位反应动脉性静息痛

夜间加重，抱膝而坐、患肢下垂可缓解静脉性静息痛

早期胀痛，后期随淤血加重温度与感觉动脉阻塞

热环境疼痛加剧；麻木、针刺、蚁行感血管痉挛

遇寒冷加重静脉病变

肿胀感、皮肤感觉减退色泽判断指压后发绀无变化，提示不可逆坏死掌握上述差异，是初步区分动脉、静脉与淋巴系统病变的基础临床教学课件05/19动脉缺血性疾病缺血步步加重，分期指导决策02外科周围血管疾病吸烟糖尿病危害最重下肢动脉硬化闭塞症是粥样硬化斑块致下肢动脉狭窄或闭塞，引发肢体慢性缺血，多见于中老年人群。01危险因素分层吸烟危害最大，周围动脉疾病发生率增高3～4倍发生率增高糖尿病危害最大，周围动脉疾病发生率增高3～4倍发生率增高两者合并存在，危险性更高其他危险因素高血压高脂血症高同型半胱氨酸血症高凝状态高龄02四大发病机制1损伤及平滑肌细胞增殖2脂质浸润3血流动力学4遗传2～6倍家族史者患病风险斑块主要位于血管壁低切力区，湍流对斑块破裂或血栓形成起一定作用。控制危险因素能够延缓动脉硬化进程，降低发病风险。临床教学课件07/19外科周围血管疾病从跛行到坏疽四期进展间歇性跛行是特征性起点：行走一段距离后患肢疲劳酸痛，休息缓解，再走复现，跛行距离较固定。01Fontaine四期递进Ⅰ期怕冷、麻木、皮肤变薄Ⅱ期间歇性跛行Ⅲ期静息痛，彻夜难眠、抱膝而坐Ⅳ期足趾暗紫坏死，可蔓延并致全身中毒02Rutherford分级更细（0～6级）重点落在组织缺损程度0级无症状1级轻度跛行2级中度跛行3级重度跛行4级静息痛5级轻微组织缺损6级溃疡坏疽分期不是标签，是干预时机的刻度临床教学课件08/19外科周围血管疾病ABI筛查影像确诊诊断两步走01体格检查+ABI筛查02影像学确诊治疗按病变轻重分层基础治疗严格戒烟，控制血压、血糖、血脂达标，低脂饮食，步行训练药物治疗抗血小板药（阿司匹林、氯吡格雷）预防血栓；扩血管药（西洛他唑）改善下肢血流介入治疗球囊扩张、支架植入——适用于局部狭窄手术治疗动脉旁路移植术——用于长段闭塞；截肢仅用于广泛坏疽或严重感染高危人群应每年检查下肢动脉功能，避免久坐久站。临床教学课件·下肢动脉硬化闭塞症09/19足背动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9提示缺血，＜0.4常对应晚期病变超声多普勒：无创评估血流速度、斑块位置CTA/MRA：清晰显示血管狭窄程度DSA（数字减影血管造影）：诊断金标准，用于术前评估静脉血栓性疾病血栓可防可治，重在规范03外科周围血管疾病三大因素促成血栓DVT是血液在下肢深静脉内异常凝结引发的血管阻塞性疾病，属

VTE

范畴。发病核心为

Virchow三要素

——1856年由Virchow归纳提出01血流滞缓长时间制动、因病卧床、久坐、静脉曲张。02静脉壁损伤化学性、机械性、感染性三类损伤。03血液高凝创伤、休克、手术、肿瘤、长期用雌激素、怀孕。获得性风险量化与遗传因素≈1倍年龄≥40岁，每增10岁风险升高近1倍10倍+卧床超3天，风险升高10倍以上4～7倍活动性恶性肿瘤，风险为健康人群的4～7倍40%～50%遗传因素：凝血因子VLeiden、凝血酶原G20210A突变，占特发性DVT的40%～50%临床教学课件11/19外科周围血管疾病肿胀疼痛警惕股青肿01周围型小腿深静脉血栓症状轻微，小腿酸胀、轻度疼痛。Homans征可阳性——足背屈牵拉腓肠肌引发疼痛。02中央型髂股静脉血栓起病急，患肢明显肿胀，腹股沟区沿静脉走行压痛，髂窝可触及条索状硬块，浅静脉代偿性扩张。03全肢型整个下肢深静脉广泛血栓严重者出现股青肿——皮肤张力明显升高、剧痛、青紫、水疱、足背动脉消失，延误救治可致休克猝死。按病程分三期急性期＜14天亚急性期15～30天慢性期＞30天急性期是溶栓与抗凝的关键窗口30%血栓脱落可致肺栓塞未治疗的肺栓塞患者死亡率可高达临床教学课件12/19外科周围血管疾病Wells评分超声确诊诊断路径·先评分，再确诊Wells评分≤0分低危1～2分中危≥3分高危低危+D-二聚体阴性>95%排除急性DVT准确率

>95%彩色多普勒超声确诊住院患者加用

Caprini评分评估VTE风险治疗·DOACs一线，压力治疗跟进DOACs（如利伐沙班）为A级证据推荐的一线抗凝方案；亦可低分子肝素联合华法林急性期尽早使用梯度压力袜GCS，压力20～30mmHg或30～40mmHg，缓解肿胀疼痛、降低

PTS

风险高危患者可选

CDT

或经皮机械血栓清除术（PMT）抗凝时长强一过性危险因素3个月无明确诱因建议延长抗凝依据危险因素是否可逆决定疗程临床教学课件13/19静脉曲张性疾病曲张分级评估，分层治疗04外科周围血管疾病瓣膜不全血液返流发病核心静脉瓣膜功能不全血液返流淤积静脉壁扩张、膨出、迂曲高危诱因久站久坐、先天遗传腹压持续增高（妊娠、便秘、肥胖、慢性咳嗽）年龄增长、外伤及深静脉血栓病史好发人群：教师、护士、外科医师、理发员等长期站立或久坐者早期表现下肢酸胀、沉重、易疲劳，小腿肌肉痉挛久站或午后加重，平卧抬高患肢减轻可见浅静脉蚯蚓状隆起CEAP分级C0→C6C0无可见症状C1毛细血管扩张C2明显曲张凸出成团C3肢体水肿C4皮肤色素沉着或湿疹C5愈合期溃疡C6活动性溃疡（老烂腿）临床教学课件15/19外科周围血管疾病彩超金标准分层治疗01诊断两步走体格检查初筛大隐静脉瓣膜功能试验、深静脉通畅试验、交通静脉瓣膜功能试验，快速定位瓣膜损伤与深静脉通畅情况彩超确诊下肢静脉彩色多普勒超声为首选无创检查、术前必做，显示静脉内径、瓣膜形态、反流时长、深静脉通畅情况02治疗按病情分层病情方案效果与局限轻症医用梯度压力袜改善症状、延缓进展，不能使曲张静脉消失轻症辅助静脉活性药物（柑橘黄酮片、七叶皂苷钠片）缓解症状大范围曲张传统高位结扎剥脱术疗效确切，创伤较大大范围曲张射频消融、激光闭合、TriVex微创旋切创伤小、恢复快局部轻度或术后辅助硬化剂注射仅限局部应用未去除诱因者术后仍可能复发；规范手术联合术后保养可有效降低复发率临床教学课件16/19诊疗原则与预防防治结合，守护血管健康05外科周围血管疾病防治结合动态评估动脉缺血控烟、控糖、控压，定期筛查

踝肱指数。静脉血栓分层预防——低危用基本预防＋物理预防；中高危加药物预防；出血高危先物理预防，风险降低后再加药。静脉曲张避免久站久坐，休息垫高下肢，规律运动增强小腿肌肉泵。指南更新202