腹主动脉损伤的护理查房

护理教学查房腹主动脉损伤护理查房病例引导·围手术期护理·并发症预防·康复指导汇报时间：2026护理教学查房·CONTENTS查房导览01疾病

认知

与评估建立腹主动脉损伤基础认知02围手术期

护理沿术前术中术后护理路径展开03并发症与

康复聚焦并发症预防与康复指导01疾病认知与评估从病例出发，认识腹主动脉损伤护理教学查房病例引入与疾病定义病例现场男性患者，交通事故致腹部闭合性损伤急诊入院。剧烈腹痛，面色苍白，四肢湿冷，初步评估高度怀疑腹主动脉损伤。疾病定义腹主动脉在腹部发生破裂或撕裂，多由外伤引起，可致严重内出血、休克，甚至危及生命。穿透性外伤枪击、刀伤钝性外伤交通事故、高处坠落共同后果腹主动脉壁破裂或血肿形成创伤性主动脉损伤发病率低、致死率高，是最严重的血管损伤。早诊断、早治疗对改善预后至关重要。腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学04/18护理教学查房典型临床表现与识别要点5大识别信号接诊快速识别五大表现，锁定高危腹部剧痛动脉瘤破裂后血液刺激腹膜，脐周或上腹部起痛，迅速蔓延全腹。失血性休克有效循环血量急剧下降，表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降。腰背部痛血液积聚腹膜后间隙刺激神经，向腰部放射，易误诊为腰椎疾病，需仔细鉴别。腹部搏动性肿块位于脐上或两侧，触诊有明显震颤感。消化系统症状肠道供血受损，出现肠鸣音减弱或消失、恶心呕吐。腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学05/18护理教学查房诊断方法与影像学检查诊断路径症状与体征先行影像学检查明确损伤部位和范围常用手段腹部CTMRI血管造影确诊金标准全主动脉CTA须覆盖主动脉根部至髂动脉全段床旁快速筛查首选经食管超声心动图适用于血流动力学不稳定者急诊绿色通道·接诊至出具CTA报告30分钟控制在

30分钟

内早诊断、早治疗直接改善预后当前各级医院诊疗能力与观点尚未统一，需依据专家共识推动临床诊疗标准化腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学06/1802围手术期护理术前评估、术中配合、术后监护护理教学查房术前评估与准备要点影像先行全主动脉CTA明确瘤体位置、大小及形态，评估手术指征。风险分层瘤体直径大于

5cm

为高危；每年增长超过1cm需警惕；突发腰背痛提示破裂风险。基础疾病控制高血压血压控制在

140/90mmHg

以下糖尿病空腹血糖低于

8mmol/L心肺功能术前全面评估病史采集重点询问高血压、动脉硬化、吸烟史及家族性动脉瘤病史，评估手术耐受性。用药调整停用抗凝药物（如华法林）并监测INR值，评估桥接治疗需求；记录降压药、降脂药使用情况以调整围术期用药。腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学08/18护理教学查房术前护理措施与破裂预警破裂预警血压控制呼吸道准备饮食调整下肢基线评估腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学09/18突发腹痛或腰背痛提示破裂前征象立即通知医师，监测心率、血压、意识，观察腹部及腰背部是否膨隆绝对卧床休息，必要检查尽量床边完成每日监测血压

≥2次，目标

16～18kPa控制程度参考意识、尿量，避免过低伤及肾脑术前锻炼胸式呼吸戒烟

≥2周，忌酒，减少呼吸道分泌物高蛋白营养食品，多食蔬菜水果杂粮少食动物脂肪及高胆固醇食物术前测胫后动脉、足背动脉搏动强度作为术后肢体血运观察的对比基线护理教学查房术中护理配合要点血流动力学稳定01连续监测有创动脉压与中心静脉压，及时调整容量，避免血压剧烈波动引发瘤体破裂或器官灌注不足。脊髓保护02脑脊液引流+平均动脉压大于80mmHg，降低截瘫风险，适用于胸腹主动脉瘤联合修复。肾功能保护03限制造影剂用量，术中水化并监测尿量，必要时用碳酸氢钠预防造影剂肾病。体温与凝血04加温毯、液体加温维持

核心体温大于36℃，监测ACT值指导肝素用量。麻醉与拔管05诱导期避免呛咳和血压骤升，短效药物平稳过渡；延迟拔管、苏醒前充分镇痛，预防吻合口出血或内支架移位。腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学10/18护理教学查房术后生命体征与出血监测高危窗口术后

24-48小时为并发症高发期，监测重点：生命体征+伤口+引流血压双相预警出血识别链每

15-30分钟记录血压、心率。血压骤降+心率

>100次/分+面色苍白、出冷汗

→

立即通知医生排查出血引流液判读实验室追踪定期复查血常规与凝血指标；血红蛋白持续下降或凝血异常

→

及时输血、补充凝血因子腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学11/18过高

→

吻合口张力增大，诱发出血过低（收缩压

<90mmHg）→

提示内出血或血容量不足控制目标：120-140/70-80mmHg，静脉泵入硝普钠精准调节正常：淡红色，24小时内量渐减警报：突然增多

>100ml/h

或颜色鲜红

→

活动性出血，紧急处理术后护理要点下肢血运观察与血栓预防监测先行术后每

1-2小时

查双侧下肢皮温、颜色、足背动脉搏动。发凉、苍白或发绀、搏动减弱或消失，伴麻木疼痛，提示下肢动脉血栓或栓塞——立即血管超声，必要时溶栓或手术取栓。活动分术式推进开放手术6-8小时床上翻身24小时床边坐起48-72小时缓慢下床腔内手术24小时可适当下床，避免久站、久蹲抗凝与抗血小板并重常规低分子肝素抗凝，鼓励踝泵运动促循环；阿司匹林、氯吡格雷防支架内血栓，同时观察牙龈出血、皮下瘀斑。切口与感染哨点腹股沟切口保持清洁干燥；红肿、疼痛加剧或体温超

38.5℃

警惕感染，及时用抗生素。腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学12/1803并发症与康复预防并发症，促进康复护理教学查房术后常见并发症识别与预防高危人群高龄糖尿病史高血压史动脉粥样硬化史遗传性主动脉疾病既往冠状动脉旁路移植术者更易发生医源性主动脉损伤重点并发症急性下肢缺血术后出血术后感染深静脉血栓肺栓塞肾功能衰竭高龄心功能差者易发急性充血性心力衰竭护理对策现状介入相关主动脉损伤发生率

0.02%～0.15%，高危人群风险更高做法严格掌握输液总量与速度，定期观察心率、中心静脉压、心电图变化做法每日饮水

1500-2000ml

促进造影剂排出，保护肾功能腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学14/18护理教学查房内漏监测与随访管理ⅠⅠ型支架与血管贴合不紧密，近端或远端渗漏需二次手术或介入封堵ⅡⅡ型分支血管血流反流入瘤腔约50%术后1年内自行闭合ⅢⅢ型支架组件分离或破损需尽快修复随访节奏与观察指标1个月3个月6个月复查

CTA，观察支架形态及血流情况此后

每年

随访，监测瘤体变化Ⅱ型内漏的保守管理无症状且瘤体直径缩小或稳定→优先观察控制血压，目标低于

140/90mmHg需要进一步处理的信号5mm/年瘤体直径增长阈值瘤体直径增加超过

5mm/年，或出现腹痛、搏动性包块等症状突发腰背痛、下肢麻木，立即就医腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学15/18护理教学查房基础疾病管理与饮食调理高血压规律服药，避免血压波动糖尿病空腹<7.8mmol/L，餐后<10mmol/L高血糖延缓愈合、增加感染风险血脂异常他汀类药物，降低再狭窄风险术后饮食过渡术后6小时试饮温水无腹胀恶心流质半流质1周后软食逐步推进，每一步以耐受为前提饮食原则高蛋白、高纤维、低脂低盐；忌辛辣、产气食物每日饮水

1500–2000ml促进造影剂排出，保护肾功能腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学16/18护理教学查房康复指导与2026版专家共识活动与饮食生活与心理2026版共识血管外科专委会·2026年6月25日中国康复医学会血管外科专委会发布《创伤性主动脉损伤腔内治疗与康复中国专家共识（2026版）》，提出

16条推荐意见中华护理学会·2026年1月中华护理学会发布《急性主动脉夹层急诊护理实践专家共识》，提供急诊护理全流程规范腹主动脉损伤的护理查房·病例引导式教学17/18术后

3个月内避免提重物及剧烈运动，6个月后逐步恢复轻中度