主动脉夹层围术期护理

护理教学课件主动脉夹层围术期护理术前·术中·术后全程护理要点汇报时间：2026课程目录课程导览01疾病

认知

与术前护理认识疾病并完成术前准备02术中

配合

与术后监护掌握配合要点与ICU监护03并发症

管理

与康复随访识别并发症并落实康复指导主动脉夹层围术期护理02/16疾病认知与术前护理认识疾病，才能做好围术期护理01疾病认知·分型主动脉夹层分型决定护理方向主动脉内膜撕裂，血液进入中层，形成急危重症。临床分型以

Stanford分型

为准。AA型

累及升主动脉需紧急手术。术前须绝对卧床，避免一切增加主动脉壁应力的操作。BB型

仅累及降主动脉多先药物控制，以保守治疗为主。分型直接决定手术时机与护理策略主动脉夹层围术期护理04/16病情评估临床表现与诊断要点典型症状突发剧烈胸背部撕裂样疼痛可伴血压不对称、脉搏减弱或消失；疼痛部位随夹层延伸而迁移。确诊手段CT血管造影清晰显示内膜片、真假腔与累及范围经食管超声适用于血流动力学不稳定患者护理警惕信号疼痛部位迁移、意识改变、肢体麻木，提示夹层进展——发现异常立即报告医生，同步记录疼痛评分与生命体征变化，为手术时机决策提供依据。主动脉夹层围术期护理05/16术前管理·时间就是生命急诊手术绿色通道与术前准备1启动即并行GREENCHANNELA型夹层确诊后立即进入绿色通道，四项工作同步推进，不等不串行：备血交叉配血手术签字麻醉会诊2术前四项准备PREOPERATIVECHECKLIST建立两条以上静脉通路留置有创动脉测压导尿备皮3转运防破裂SAFETRANSPORT持续监测血压心率，备好抢救药品与除颤仪，全程防范转运途中夹层破裂。转运途中最高风险：夹层破裂主动脉夹层围术期护理07/16术中配合与术后监护术中配合是术后监护的基础02术中配合术中配合：体外循环与脏器保护体外循环配合1巡回与器械护士熟悉建立流程，配合人工血管置换或支架植入2准确记录出入量，监测凝血功能，配合血液回收与自体血回输脏器保护1脑灌注监测、心肌保护液灌注、肾保护措施三线并行2配合麻醉医生管理血压，维持灌注压稳定，避免夹层进一步撕裂灌注稳，脏器安，复苏顺主动脉夹层围术期护理09/16术后监护呼吸支持与镇静镇痛管理机械通气术后早期通气，降低氧耗、稳定循环。按血气结果调整呼吸机参数及时清理气道分泌物，保持气道通畅镇静镇痛-2~0RASS目标区间（分）目标导向的镇静管理每日镇静中断，评估脱机条件镇痛充分可减少应激与血压波动过深镇静则延迟脱机主动脉夹层围术期护理11/16术后护理术后早期活动与康复护理卧床期定时翻身+踝泵运动，预防深静脉血栓。活动强度以不引起血压、心率明显波动为度。呼吸训练指导有效咳嗽与呼吸训练，预防肺部感染。拔管后生命体征平稳，按序推进1抬高床头2床上坐起3床边站立4行走安全底线每项活动前后监测血压心率；出现头晕、胸闷立即停止并恢复卧位。主动脉夹层围术期护理12/16并发症管理与康复随访识别并发症，守护患者康复全程03长期管理出院指导与随访管理终身服药每日自测血压并记录，收缩压控制在

120mmHg

以下。生活限制避免剧烈运动、重体力劳动与情绪激动。定期复查术后复查主动脉

CTA，评估吻合口与残余夹层。3个月6个月1年就医指征出现胸痛、呼吸困难等异