大脑性瘫痪脑瘫的护理

护理培训教学课件大脑性瘫痪（脑瘫）的护理汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识脑瘫与护理基础疾病特征、护理原则与整体评估02日常照护与体位管理五类体位摆放与基础生活照护03进食吞咽与呼吸道护理防误吸策略与气道管理要点04皮肤护理与压疮预防减压翻身与皮肤保护规范05康复训练与心理护理功能训练方法与情绪支持06并发症防控与长期管理全程护理与家庭协作体系认识脑瘫与护理基础认知清晰，护理才有方向从疾病特征到护理原则，建立专业照护的起点01脑瘫的定义与临床分型脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动与姿势发育障碍综合征因发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致病因伴随障碍主要运动障碍分型痉挛型最常见，肌张力增高，屈肌痉挛明显，关节活动受限手足徐动型不自主、缓慢、流性运动，常伴震颤强直型肌张力严重增高，肢体僵硬如铅管状共济失调型平衡障碍、协调运动差震颤型主要表现为静止时震颤混合型兼有两种或多种表现护理原则与整体评估护理需耐心与科学方法并重，方案应个体化护理需耐心与科学方法并重，方案应个体化，以科学方法支撑耐心，为每位患儿定制专属路径。评估需康复治疗师、护士与家长共同参与。全面评估病情全面评估病情，含运动、智力、语言及癫痫状况。个性化护理方案制定个性化护理方案，促进生活质量与功能发展。情感心理关怀强调情感心理关怀，兼顾患儿与家庭。运动功能肌张力、肌力、关节活动度、平衡与协调能力。认知与语言智力发育水平、构音与表达能力。日常生活能力进食、穿衣、洗漱、如厕等自理程度。家庭支持系统照护能力与家庭环境条件。日常照护与体位管理摆对体位，是护理的第一道防线五类体位规范摆放，预防挛缩与畸形02仰卧与侧卧体位摆放摆对体位，是预防关节挛缩与畸形的第一道防线仰卧位摆放要点头部保持中立位，头下可垫薄枕肩关节前伸外展，肩胛骨下垫小毛巾，手臂外展

30°-45°肘关节轻度屈曲，垫软枕支撑；腕关节中立位，手指自然伸展下肢呈"蛙腿姿势"，髋关节屈曲

30°-45°

并外展

30°膝关节屈曲

15°-30°，踝关节中立位，必要时用踝足矫形装置防足下垂侧卧位摆放要点可有效预防压疮、缓解肌肉痉挛，夜间睡眠以侧卧为主脊柱保持自然生理弯曲，头部与躯干成一直线头下垫枕保持中立位，避免颈部过度屈曲上方肩臂前伸、肘关节伸展，下方手臂屈曲置于胸前或背部俯卧、坐位与站立位管理俯卧位PRONEPOSITION胸骨下方垫小软枕，减少腹部压力，促进肩关节伸展肘部处于肩部正下方支撑，头部偏向一侧，防口鼻受压髋关节完全伸展，膝关节自然屈曲，踝关节中立位可提高头部控制与上肢支撑能力，但影响呼吸与胃肠系统坐位SEATEDPOSITION使用特制座椅，髋关节屈曲90°且轻度外展膝关节屈曲90°，双脚平放地面，踝关节中立位避免长期保持W型坐姿，防止髋关节内旋站立位STANDINGPOSITION有助于刺激骨骼发育、预防骨质疏松借助矫形装置，结合身高与肢体发育调整姿势髋、膝关节伸展，踝关节中立位，双脚平行与肩同宽体位管理原则POSITIONINGPRINCIPLES俯卧、坐位、站立位三态互补，覆盖五类体位管理各体位均强调髋膝踝中立位与对称支撑配合定时翻身与轴线翻身，防止压疮与挛缩定时翻身与基础生活照护翻身是预防压疮与挛缩最核心、最有效的办法翻身规范3项每2小时翻身昼夜均需执行，高危人群缩短至

1.5小时三姿势轮流左侧卧、平躺、右侧卧轮流更换轴线翻身整个身体一起轻翻，严禁拖、拉、推自理能力培养3项任务拆分按实际能力拆分生活任务，引导自主完成

进食、穿衣适宜餐具与宽松衣物逐步锻炼肢体配合能力鼓励参与过程不强求完美，培养自主意识与自信心个人卫生照护3项每日温水擦浴注意颈部、腋下、臀部等皱褶部位宽松透气衣物选择柔软、透气材质，避免束缚性衣物睡前温水泡浴轻柔按摩可缓解

肌肉紧张进食吞咽与呼吸道护理每一口进食，都是一次安全守护防误吸与气道管理，守住生命通道03吞咽障碍与食物性状调整约60%的脑瘫患者存在吞咽功能障碍，约35%患儿存在低体重问题01性状改造要点食物性状改造轻度吞咽障碍：用增稠剂将液体调至

蜂蜜状

稠度，舀起能缓慢滴落中度吞咽障碍：调至

布丁状

稠度，倾斜勺子不流下固体食物切碎、捣烂：肉类剁成肉末或搅成肉泥，蔬菜焯水后切碎或蒸熟捣泥主食煮至软烂，选择粥、面条等易吞咽形态避免碳酸饮料、含颗粒果汁、牛奶及干燥食物02营养支持要点营养补充要点优质蛋白每公斤体重

1.2-1.5克，选择鱼肉、鸡蛋、豆腐补充维生素D每日

800-1000IU

及钙质，预防骨质疏松每日膳食纤维

20-25克，补充益生菌，餐后顺时针按摩腹部防便秘进食姿势与喂食技巧进食姿势选择坐位身体前倾，背部贴椅背，头部稍前倾、下巴贴近胸骨，双脚着地半卧位适用于卧床患者，床头抬高

30°-45°，头部转向健侧保持进食后保持坐位或半卧位

30分钟，避免胃内容物反流禁忌避免仰头进食、侧卧进食与快速进食喂食技巧小勺容量5毫升单次喂食从

2-3毫升

逐步增至

5毫升间隔15-30秒每口间隔

15-30秒，待完全吞咽后再送下一勺确认吞咽观察喉部上下移动或询问"咽下去了吗"，确认后再继续呛咳处理立即停止喂食，清理呼吸道异物少食多餐每日

5-6餐，单次进食不超过30分钟呼吸道管理与排痰护理护理目标：保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎分区域落实气道护理操作，保持呼吸道通畅，预防坠积性肺炎。频繁呛咳、发热或体重下降应及时就诊排查吸入性肺炎基础气道护理3项常规抬高床头20-30度改善肺部通气、促进痰液引流保持室内空气流通、湿度适宜定期通风消毒鼓励深呼吸训练减少肺部感染风险拍背与排痰3项手掌呈杯状叩击由下至上、由外至内有节律叩击遵医嘱雾化吸入痰液粘稠不易咳出时稀释痰液定时翻身叩背通过震动松动黏附气道的痰液吸痰操作3项准备吸痰管、生理盐水、吸引器型号合适根据年龄调节负压新生儿

60-80mmHg密切观察呼吸频率、节律与面色变化皮肤护理与压疮预防皮肤无破损，护理见真章减压翻身与皮肤保护，远离压疮困扰04压疮分级与高危部位识别约60%的压疮发生与长期卧床有关，良好皮肤护理可使压疮发生率降低40%以上按国际压疮分类标准识别四级损伤，并重点排查骨突部位。高危受压部位8处后脑勺肩胛骨胳膊肘骶尾部（尾骨附近）髋部脚后跟脚踝骨头突出部位需重点检查与减压风险提示脑瘫患儿因肌张力异常、活动受限、营养不良，压疮发生率更高早期发现与及时干预是预防压疮的关键减压翻身与皮肤清洁规范气垫床、软枕、医用压疮贴01分散身体压力两腿之间夹软枕02防止膝盖内侧与脚踝互相挤压脚后跟软枕垫起悬空03不碰床面皮肤清洁与检查5项每日温水擦身重点擦后背、臀部、腋下、大腿根，擦后彻底擦干床单铺平整无褶皱、无渣屑、无硬物每日至少检查一次全身皮肤重点看骨头突出处发现发红、发硬、发紫立即换姿势、不再压此处大小便失禁后立即温水清洗涂含氧化锌的护臀霜洗澡注意1项水温不超过

38℃沐浴后涂抹保湿乳液防干燥营养支持与皮肤保护皮肤有营养，才耐压、不容易破压疮早期处理：若出现皮肤发红或破损，及时处理，避免感染；压疮一旦形成愈合缓慢，还易引发创面感染、败血症。皮肤有营养，才耐压、不容易破——营养支持+皮肤保护+压疮早处理，守住患者皮肤健康第一道防线营养支持多摄入高蛋白、高维生素食物：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉、豆制品。增加新鲜蔬菜和水果，增强皮肤修复能力。保证充足饮水，身体缺水会使皮肤变干变脆。特别瘦、营养不良、低蛋白者需加强营养干预。护皮肤保护要点清洁干燥保持皮肤清洁、干燥，及时清理汗液、尿液、粪便。轻柔擦拭擦偏瘫一侧皮肤时动作轻柔，避免用力揉搓。减压保护骨突部位可使用减压敷料进行保护。康复训练与心理护理功能与心灵，同步康复训练有法，陪伴有温度05关节活动度与功能训练康复训练需循序渐进，以患儿无显著疼痛与肌肉抵抗为宜注意事项单次训练不宜过长，一般15-20分钟，中间休息5分钟；从简单动作开始，逐步增加难度，多给予正向激励强调早期干预，趁大脑可塑性强时开始训练，效果越好动关节活动度训练手法固定近端骨，缓慢活动远端，不可强硬牵拉频次每个关节重复10次，每日3次时机痉挛型患儿可在沐浴后训练，肌肉放松时效果更佳矫形严重痉挛者配合矫形器维持关节功能位，夜间戴踝足矫形器防足下垂功能训练粗大运动翻身、坐起、爬行、站立等，结合发育情况开展精细动作抓握、释放、对指等，配合进行居家设计利用枕头、毛巾卷等家庭物品设计训练方案早期干预0-1岁大脑可塑性强，越早开始效果越好精细动作与日常生活活动训练精细动作训练3项抓握与捏取抓握积木、捏取豆子、穿珠子等，促进手部协调能力家庭结构化训练每周

3-5

次，每次不超过

20分钟训练前热敷训练前后

15分钟

热敷缓解肌张力日常生活活动训练4项训练项目涵盖进食、穿衣、洗漱、如厕等进食训练从手抓食物入手，逐步进行勺子、叉子、饮水训练穿衣训练准备宽松舒适衣物，从脱衣服开始练习，着重活动大关节分解教学复杂动作分解教学，如洗手分解为拧龙头、搓手、冲洗三步辅助器具配置2项辅助工具准备防滑垫、特殊餐具、扶手等辅助工具易抓握器具使用带吸盘的碗、弯角勺、魔术贴鞋子等易抓握器具心理护理与情绪支持脑瘫患儿脑功能受损后，易出现任性、孤僻、好哭、易激动等情绪行为障碍心理护理与情绪支持——以鼓励与规律作息舒缓情绪，帮助患儿重建成就感与社交信心家庭支持：家长分工协作，加入家长互助群或寻求专业心理咨询；家庭成员统一教育理念，营造包容和谐的家庭氛围患儿心理护理鼓励性沟通：完成任务时即时表扬努力，避免批评指责通过音乐疗法、触摸疗法、绘画舒缓情绪压力建立规律作息，温水泡浴与轻柔按摩放松肌肉、缓解焦躁通过图片交换系统帮助非语言患儿表达需求避免过度保护或苛责，鼓励完成力所能及的活动，建立成就感社交与融合在安全环境中引导参与小组游戏、角色扮演参加康复中心集体课程、社区融合活动，避免社交恐惧训练循序渐进，尊重患儿节奏，对微小进步给予具体表扬并发症防控与长期管理护理不止于病房，更在于长久陪伴构建全程管理，守护每一步成长06常见并发症的识别与防控脑瘫患者长期卧床，并发症具有

隐蔽性、高危性、多发性

特点并发症具有隐蔽性、高危性、多发性特点，脑瘫患者长期卧床，需警惕多重并发症风险呼吸道感染每日翻身拍背，保持呼吸道通畅保持室内空气流通，降低肺部感染风险压疮每

2小时

变换体位，骨突部位使用减压垫保持皮肤清洁干燥，及时清理排泄物泌尿系统感染保持会阴清洁干燥，观察尿液颜色、量、性状留置导尿者严格执行无菌操作，定期更换引流袋深静脉血栓每日开展肢体被动康复训练，促进血液循环观察四肢皮肤颜色、温度、肿胀情况；癫痫发作时侧卧、头偏向一侧，清除口腔异物家庭环境改造与安全防护居家环境改造全屋安全升级地面做

防滑处理，铺设防滑垫或地毯固定柜子、椅子等家具，避免攀爬时

倾倒家具边角加装

防护软包，移除尖锐物品与绊倒隐患经常活动区域安装

扶手与软垫保证紧急出口

畅通、照明充足异常情况识别安全防护·风险预警密切关注情绪变化与肢体状态，及时发现

早期感染迹象定期评估肢体发育情况，按时完成

疫苗接种喂食时加强看护，做好

防呛噎措施，掌握应急处理方法选择宽松透气衣物，用

魔术贴

替代纽扣建立规律

作息时间表，保证充足睡眠多学科协作与长期管理护理需长期坚持与家庭配合，通过综合护理可显著改善生活质量多学科协作与定期随访相结合，配合家庭长期护理，可显著改善患儿生活质量01多学科团队