血液透析患者内瘘维护专项培训

护理专项·内瘘维护血液透析患者内瘘维护专项培训内瘘维护·标准操作·并发症防治·共识落地汇报时间：202601内瘘

基础

与自我监测建立认知与自测能力02日常

维护

与功能锻炼掌握术前术后养护要点03穿刺

规范

与止血管理统一操作标准04并发症

识别

与处理预警与处置规范05专家

共识

与标准落地2026共识统一标准CONTENTS·课程结构培训导览从建立认知到规范落地，五个模块逐层推进内瘘维护全流程要点。内瘘基础与自我监测生命线守护从认知开始01内瘘维护专项培训内瘘是透析患者的生命线动静脉内瘘外科手术将外周动脉与邻近浅表静脉吻合，动脉血流入静脉，使静脉逐渐动脉化，达到透析所需血流量、血管直径与深度。外周动脉与邻近浅表静脉

吻合动脉血流入静脉静脉逐渐动脉化满足透析所需为什么首选自体瘘首选通路创伤小并发症少活动不受限可长期使用保护内瘘就是保护生命核心判断：内瘘通畅与完好直接决定透析效果与生活质量——没有健康的内瘘，就无法进行有效、安全的血液透析。血液透析患者内瘘维护专项培训04/27血流量·直径·深度内瘘启用时机内瘘成熟需耐心等待成熟标准血管充分扩张、管壁增厚，方可耐受反复穿刺。一般内瘘至少4周8～12周建议启用成熟后建议8～12周后启用，避免过早穿刺损伤内瘘。即穿型人工血管24～72小时24～72小时内可穿刺，适用于需快速透析者。46%自体动静脉内瘘成熟障碍率糖尿病、高血压及老年患者增多，自体动静脉内瘘成熟障碍率高达

46%，移植物内瘘应用相应增多。血液透析患者内瘘维护专项培训05/27内瘘自测方法一听二摸三看守护内瘘每日晨起、睡前各查一次，快速判断内瘘是否通畅一听耳朵或听诊器贴血管，正常为连续吹风样“呼呼”声变弱或消失提示血流量不足或血栓二摸2～3指指腹轻触，正常有持续细微震颤，如猫打呼噜减弱或消失警惕狭窄或急性闭塞三看血管充盈饱满，皮肤无红肿、渗血、淤青、破溃或异常膨隆外观正常，内瘘状态良好异常情况立即就医血液透析患者内瘘维护专项培训06/27内瘘维护专项培训四步评估判断内瘘状态

视·触·听·举

四步法，在“一听二摸三看”基础上完成临床系统评估。视诊观察肢体末端颜色、皮肤完整性、肿胀程度、有无浅表血管扩张。触诊从吻合口向近心端触摸，评估血管走向、深度、弹性与震颤传导；震颤应均匀、逐渐减弱。听诊依次检查流入段、瘘体、流出段；正常杂音为双期低调、弥漫、持续，吻合口最强。举

抬臂试验抬臂超过心脏水平，正常内瘘明显塌陷；塌陷不明显提示流出道狭窄。抬臂试验评估流出道的最佳方法抬臂超过心脏水平，正常内瘘明显塌陷；塌陷不明显提示流出道狭窄。搏动增强试验初步评价流入道质量血液透析患者内瘘维护专项培训07/27日常维护与功能锻炼规范养护延长内瘘寿命02术前护理·准备阶段术前准备：筑牢内瘘基础01血管保护非惯用侧上肢禁测血压、禁动静脉穿刺，避免损伤血管。保护拟建瘘血管02用药调整长期用抗凝或抗血小板药物者，术前

5～7天

停用（如阿司匹林、华法林），必要时遵医嘱改用低分子肝素。遵医嘱执行停药与替换03基础准备提前

两周

监测血压，每日两次；避免劳累，合理饮食，纠正贫血，预防感染。血压监测·每日两次04健康教育术前让患者理解手术目的与重要性，消除紧张情绪。沟通疏导·安心迎术血液透析患者内瘘维护专项培训09/27内瘘维护专项培训日常细节决定内瘘寿命01穿脱顺序先穿内瘘侧手臂，脱衣时最后脱这只手，避免拉扯穿刺口。02清洁与保暖每日清洗内瘘侧手臂，保持皮肤清洁干燥以预防感染；冬季注意保暖，寒冷会使血管收缩、影响内瘘血流量。03热敷与用药非透析日温水热敷每日2～3次，每次15～20分钟，扩张血管、软化血管、改善弹性；可涂抹喜疗妥软膏并轻轻按摩（避开针眼），促进淤血吸收和血管修复。禁忌提醒出现感染迹象（红、肿、痛）时，禁止涂抹喜疗妥软膏。血液透析患者内瘘维护专项培训12/27穿刺规范与止血管理精准穿刺减少血管损伤03评估先行，感控同步穿刺前评估降低风险评估内容穿刺前全面评估患者主诉内瘘使用情况物理检查假性动脉瘤血流方向感控准备感染防控同步落实环境物品手部卫生患者皮肤准备防护准备穿刺执行约束降低穿刺损伤风险的关键要求1新瘘管由经验丰富护士操作，正确选择有效穿刺点2同一患者穿刺不超过3次，不成功即停止反复尝试，避免血管损伤3疼痛敏感者可实施皮肤表面麻醉，提升配合度血液透析患者内瘘维护专项培训14/27内瘘维护专项培训压迫止血讲究力度时间力度标准垂直压迫·以触到震颤为准用

2～3根手指指腹

垂直压迫穿刺点，以可触及内瘘震颤且无出血为宜；禁手掌大面积按压。时间标准一般时长·特殊情况延长15～30分钟凝血功能差者可延长，最长不超过

1小时。操作禁忌压迫中勿频繁松开查看，以免破坏凝血块；超过

1小时

仍出血，须立即报告医护人员处理。血液透析患者内瘘维护专项培训16/27内瘘维护专项培训止血后护理防再出血24小时护理线穿刺点保持干燥、不接触生水。肿胀渗血分时处理24小时内冰敷消肿。超过24小时改热敷，可搭配喜疗妥软膏或新鲜土豆片湿敷促进吸收。血液透析患者内瘘维护专项培训17/27止血后两道关先防再出血，再防压闭塞。1防再出血止血后内瘘侧上肢不提重物、不过度用力，避免血管怒张冲开针孔。2防压闭塞发现震颤消失，立即稍微松解止血带直至触及震颤。并发症识别与处理早识别早处理保通畅04内瘘维护专项培训血栓处理抓住黄金时间高发与诱因血栓是内瘘最常见并发症，多发生在血管狭窄处。常见诱因：高凝状态低血压压迫时间过长低温识别信号内瘘震颤或杂音消失、局部肿胀疼痛、皮肤温度降低触诊和听诊初步判断·超声多普勒明确血栓位置及狭窄程度·血管造影用于复杂病例治疗时间窗16小时内药物溶栓，常用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂224小时内局部血管内注射尿激酶溶栓，或行取栓术90%以上成功率可达取栓后必须明确并处理潜在狭窄，否则复发率达

80%以上血栓形成后需在

黄金6小时

内处理，否则可能导致内瘘失功血液透析患者内瘘维护专项培训20/27内瘘维护专项培训·并发症防治感染狭窄早识别早干预感染局部起病，全身可蔓延表现

好发于穿刺点，红、肿、热、痛，重者发热诱因

操作不规范、个人卫生不良处置

感染部位

禁止穿刺

、手臂制动；病原监测下用药，初始经验方案为万古霉素联合头孢类或青霉素类，再按药敏调整疗程

初次自体内瘘感染治疗至少

6周狭窄吻合口高发，指征明确再干预病因

血管内膜增生、反复穿刺损伤干预指征

狭窄超过附近正常管径

50%

且自然血流量

<500ml/min，或伴静脉压升高、穿刺困难首选

经皮腔内血管成形术（PTA）

，节约血管资源血液透析患者内瘘维护专项培训21/27并发症处置·内瘘维护专项培训动脉瘤心衰规范处置动脉瘤以2cm与3cm为界分层处置诊断瘤体内径超过相邻血管内径

3倍，且内径大于

2cm观察指征小于

3cm

或无破裂风险——严密观察、避免穿刺、佩戴保护带手术指征大于

3cm

或有破裂风险——吻合口部位推荐外科手术重建；穿刺部位可切除瘤体、补片或PTA解除狭窄触发条件皮肤受损、继发血栓、静脉压增高、穿刺区域受限、高输出量心力衰竭心衰以Qa1500ml/min与20%为干预阈值诊断标准内瘘流量Qa≥1500ml/min，或Qa/心输出量≥20%无症状者每

3月

复查心脏超声干预时机出现心脏增大、肺动脉高压进行性增加干预方法缩窄内瘘流出道、建立旁路减流、结扎内瘘血液透析患者内瘘维护专项培训22/27专家共识与标准落地共识引领同质化护理05共识出台背景2026共识填补规范空白46%现状透析龄延长，糖尿病、高血压及老年患者增加，移植物内瘘应用增多，却缺乏统一护理规范。对策对策北京护理学会血液净化专委会联合北京市护理质控中心，组织全国

80名

专家制定共识，2026年

正式发布。首部移植物内瘘护理专家共识·16条推荐建议填补规范空白，指导临床降低并发症、延长内瘘寿命。血液透析患者内瘘维护专项培训24/27自体瘘成熟障碍率高达

46%，移植物内瘘并发症多、寿命短，此前国内无统一护理共识。内瘘维护专项培训共识落地需培训考核适用范围血液净化中心、肾内科病房、日间手术室；覆盖内瘘建立、围术期管理、穿刺维护、并发症处理全周期。1护士分级