血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房

护理教学·壹血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房坏死期护理·循证依据疼痛管理·创面护理汇报时间：2026查房导览壹坏死期疾病认知病理特征与临床分期贰病例导入与护理评估典型病例三维评估叁护理诊断与目标核心问题与护理目标肆护理措施与循证依据逐项措施与循证支持伍健康教育戒烟与自我管理陆总结与展望要点回顾与团队协作01坏死期疾病认知坏死期是血管完全闭塞、侧支循环失代偿的终末阶段护理查房坏死期病理核心为血管完全闭塞病理本质血管完全闭塞、侧支循环失代偿，组织缺血缺氧坏死。坏死期常需手术干预，如清创或截肢，强调早诊早治。分期递进ⅢⅢ期

坏死期局限性坏死或溃疡，先发于足趾末端，伴剧烈疼痛。ⅣⅣ期

溃疡坏疽期范围扩大至足背、踝部甚至小腿，合并严重感染，出现发热、乏力，严重者发生败血症或脓毒血症。人群特征20-40

岁男性与吸烟密切相关以下肢多见主要累及足背、跖、胫动脉坏死期常需手术干预，如清创或截肢，强调早诊早治。血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房04/19坏死期·体征识别肢端发黑干性坏疽是典型体征典型体征干性坏疽典型表现肢端发黑、干瘪，坏死组织与正常组织界限明显，可自行脱落形成经久不愈的溃疡。湿性坏疽合并感染时红肿明显、患足剧痛、全身发热。三项评估指标一疼痛7分

静息痛8分

夜间NRS/VAS量表评估，属急需干预强度。二灌注0.5

截肢风险阈值ABI动态监测，达到阈值提示截肢风险。三缺血45°

抬高患肢Buerger试验：抬高患肢45°

观察肤色变化，阳性提示肢体远端缺血。血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房05/1902病例导入与护理评估从病例出发，评估是制定个性化护理方案的基础护理查房典型病例：左下肢坏死期患者患者画像男性，45岁，农民吸烟20年，日均1包主诉与病程左下肢间歇性跛行

3年，加重伴静息痛

1周

入院血栓闭塞性脉管炎（坏死期）查体发现左下肢32℃右侧36℃皮肤苍白，趾甲增厚变形、甲床发绀左足背动脉搏动减弱左足趾端逐渐发黑，呈干性坏疽合并感染第4、5趾间组织破溃伴脓性分泌物及恶臭辅助检查60%–70%狭窄率下肢动脉超声示左腘动脉、胫前动脉节段性狭窄，血流速度减慢血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房07/19诊

断护理评估三维护理评估聚焦缺血与心理生理维度心理维度65分·中度焦虑（SAS）2-3小时·近1周日均睡眠社会维度3000元/月收入3-4万元手术费60%新农合报销三维评估共同指向：缺血严重、焦虑突出、经济与认知支持不足。血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房08/19左下肢静息痛、皮温低、足背动脉搏动弱趾甲增厚，提示长期缺血性营养障碍行走困难，如厕、穿衣需协助意识清楚，可配合核心担忧：截肢后无法干农活、养家精神萎靡，情绪波动后自责妻子全程陪伴经济压力中等仅知“腿疼是血管堵了”，知识储备有限03护理诊断与目标护理诊断是连接评估与措施的桥梁护理查房护理诊断与目标聚焦五大问题五大护理诊断壹疼痛与肢体缺血、组织缺氧有关贰组织灌注无效坏死期核心诊断与下肢动脉狭窄或闭塞有关叁皮肤完整性受损危险与肢体缺血、营养障碍有关肆焦虑与疾病预后不佳、剧痛影响睡眠相关伍知识缺乏缺乏脉管炎防治及戒烟知识护理目标疼痛VAS评分

≤3分皮肤保持完整，无溃疡、坏疽发生焦虑缓解，能积极配合治疗和护理患者及家属掌握戒烟、保暖、创面护理等自我管理知识血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房10/1904护理措施与循证依据每项护理措施都应有循证依据支撑护理查房疼痛护理与体位护理双管齐下疼痛评估先行7分静息痛NRS8分夜间NRS属急需干预强度药物镇痛分阶梯重度疼痛（NRS≥5）遵医嘱使用阿片类，观察呼吸抑制等不良反应轻中度疼痛NSAIDs缓解非药物镇痛音乐疗法、深呼吸训练、认知行为疗法转移注意力减轻焦虑恐惧体位护理休息时患肢下垂，利用重力增加血流、缓解疼痛抬高床头

15°–30°

促进下肢血液回流避免长时间站立或久坐可取弯腰屈膝坐位、肢体悬垂床边卧以缓解缺血剧痛血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房12/19护理查房创面护理与保暖禁忌需严守创面护理

WOUNDCARE生理盐水清洗创面后，外敷银离子敷料控制感染避免酒精、碘伏等刺激性消毒剂保持溃疡部位清洁、避免受压及刺激坏疽伴脓性分泌物恶臭提示混合感染，需遵医嘱使用敏感抗生素湿敷足部管理每日必查每日2次

足部检查趾甲修剪平直不过短水温控制在40℃以下，泡脚不超过20分钟保暖禁忌严防烫伤禁止直接使用热水袋或电热毯，因感觉减退易烫伤如需使用须毛巾包裹置于脚旁，水温

40–50℃

为宜血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房13/19护理措施运动药物营养支持协同推进伯格运动法促进侧支循环建立前提

无溃疡、无静息痛时执行方法

平卧抬高患肢

45°

至皮肤苍白，再下垂至皮肤发红，反复练习10分钟/次3次/日药物护理用药安全与监测用药

西洛他唑、阿司匹林抗血小板；前列地尔扩血管监测

凝血功能出现牙龈出血或黑便，立即停药并就诊营养支持降低血液黏稠度高蛋白低脂饮食；多食深海鱼类、核桃等富含

ω-3脂肪酸

食物深海鱼类核桃ω-3脂肪酸5克内/日钠盐1500毫升↑/日饮水血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房14/1905健康教育健康教育是护理效果的延续与保障健康教育健康教育重在戒烟与自我管理戒烟是核心措施尼古丁直接诱发血管痉挛、加重缺血。行为替代疗法+尼古丁替代制剂家属协助清除家中烟草制品，避免被动吸烟保暖与防外伤棉质手套厚袜，避免直接接触冷水清洗患肢水温

40℃以下宽松柔软鞋袜，修剪指甲小心，防止皮肤破损引发溃疡随访管理稳定期每

3–6个月

复查，每

3个月

复查血管超声出现静息痛或趾端发绀，需紧急血管外科干预血栓闭塞性脉管炎坏死期护理查房·健康教育16/1906总结与展望以循证护理提升坏死期患者生活质量查房总结以循证护理提升坏死期照护质量本次查房要点回顾疼痛管理NRS/VAS动态评估，体位护理配合药物干预创面护理生理盐水清创、银离子敷料，落实湿性愈合理念运动与循环伯格运动法每日3次，ABI监测灌注变化药物与营养西洛他唑、前列地尔联合低盐低脂、ω-3脂肪酸支持戒烟与教育戒烟为延缓病情进展的核心措施改进方向现状创面护理流程分散，出院随访衔接不足做法加强多学科协作，优化坏死期创