锁骨下动脉支架植入术及其术后护理

临床培训课件锁骨下动脉支架植入术及术后护理适应证·手术操作·术后护理·并发症防控汇报时间：202601认识锁骨下动脉狭窄病理机制与临床分型02适应证与术前评估明确干预指征与术前准备03手术操作要点入路、支架选择与释放技术04术后护理与并发症防控监护、用药与并发症处理05健康指导与随访长期管理与再狭窄预防CONTENTS课程导览锁骨下动脉支架植入术及其术后护理CHAPTER认识锁骨下动脉狭窄狭窄与盗血是介入干预的病理基础01疾病基础狭窄与盗血构成介入基础定义与机制锁骨下动脉狭窄（SCAS）：近端管腔直径缩小

≥50%，病因以动脉粥样硬化、大动脉炎为主。远端压力降低后虹吸同侧椎动脉血液逆流，形成盗血综合征，表现为椎-基底动脉供血不足合并上肢缺血。流行病学1.7%40岁以上患病率4.2%60岁以上患病率2.1%vs1.3%男性高于女性8.7%合并吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病者约70%病变位于左侧与开口走行角度及血流剪切力相关病因与分型80%~90%动脉粥样硬化占成人病因60%以上大动脉炎占青年病因2026版专家共识按狭窄程度、盗血程度及临床表现分为四型：I型

无症状II型

轻度III型

中度IV型

重度指导临床决策锁骨下动脉支架植入术及其术后护理04/19临床培训症状体征指向影像确诊两大症状群上肢缺血乏力麻木冷感疼痛脉弱或无脉椎基底动脉供血不足头晕视力障碍共济失调体格检查高度提示锁骨下动脉狭窄一侧脉搏减弱或消失，双侧上肢收缩压差

＞

15mmHg影像学诊断·按证据强度递进1DSA金标准椎动脉起始处近心端狭窄或闭塞，造影剂经对侧椎动脉逆流至患侧2超声多普勒检测椎动脉反向血流3CTA/MRA评估狭窄程度血流动力学机制狭窄≥70%

时，收缩压差超过

20mmHg，引发上肢灌注不足近端压力低于椎动脉

10~15mmHg

以上时，诱发盗血现象锁骨下动脉支架植入术及其术后护理05/19CHAPTER适应证与术前评估严格把握适应证是安全介入的前提02临床培训把握适应证与禁忌边界适应证01症状性缺血上肢乏力、麻木、冷感、疼痛，脉弱或无脉适应证02窃血综合征Doppler超声或造影证实椎动脉逆向血流适应证03重度狭窄狭窄

＞70%，且狭窄或闭塞段长度

＜6cm边界把握无绝对禁忌证，仅相对禁忌病变跨越椎动脉开口、严重动脉迂曲、病变局部或邻近合并动脉瘤。高危合并情形需更积极干预狭窄不足70%但症状严重者亦建议支架治疗；合并同侧颈内动脉或椎动脉开口狭窄者，盗血诱发脑缺血风险升高

3~4倍

，应更积极评估干预指征。锁骨下动脉支架植入术及其术后护理07/19术前准备术前评估重在全身与影像1影像先行血管超声、CTA或DSA，明确狭窄位置、程度及血管条件。2全身评估心肾功能、凝血功能；介入需用造影剂，重点评估肾功能。3药物管理服用抗血小板药者穿刺出血风险小，无需特殊停药。4护理准备签署知情同意书；术前禁食4–6小时；建立静脉通路。5专科评估与干预评估检查血压脉搏标准化检查、肢体活动观察、血常规与凝血功能检查生活方式戒烟、合理膳食、适当运动心理护理讲解麻醉与手术知识，消除顾虑锁骨下动脉支架植入术及其术后护理08/19CHAPTER手术操作要点精准操作与支架选择决定远期通畅03操作规范股动脉入路主导操作流程首选入路股动脉完全闭塞病变、尤其开口段闭塞经股动脉-主动脉弓难以穿通时，改选腋动脉或肱动脉2标准流程1穿刺置鞘2猪尾导管主动脉弓造影3Simmons导管选入锁骨下动脉造影4肝素化后交换导丝穿越病变5球囊扩张高度狭窄先小球囊预扩6交换支架输送系统固定推送杆、后撤外鞘释放7造影验证3复杂病变·建立双通路导引导管通路负责支撑引导对侧动脉造影通路实时多角度成像提高安全性，减少对比剂用量锁骨下动脉支架植入术及其术后护理10/19操作要点支架尺寸与释放定位决定通畅尺寸不足是失败主因1-1.5mm自膨式支架·基于健康血管段直径放大尺寸不足

移位·贴壁不良·早期再狭窄长度须完全覆盖病变，落脚于健康段；短支架易致再狭窄与移位释放定位：保护椎动脉与颈总动脉至少正位+侧位/双斜位造影，确认标记点与椎动脉开口、颈总动脉近端的毗邻关系尽量不跨越椎动脉开口；右侧开口病变须精准定位，避免影响右颈动脉后扩张指征膨胀不全或残余狭窄

>20%

时，选合适球囊行后扩张大动脉炎狭窄更坚硬，需较大扩张压力锁骨下动脉支架植入术及其术后护理11/19CHAPTER术后护理与并发症防控规范护理是降低并发症风险的关键04术后护理术后监护紧盯穿刺与生命体征监护基线心电血压监护

24小时，观察生命体征、神志、尿量、四肢皮温及双侧足背动脉、桡动脉搏动，并与术前对比。穿刺点管理每

30分钟

巡视一次，查渗血渗液与敷料干燥度，妥善固定动脉鞘管防脱落。制动与止血术侧肢体伸直制动

8小时，绝对卧床

24小时；拔鞘后指压止血

30分钟，再弹力绷带加压或沙袋压迫

6~8小时。疼痛护理伤口剧痛时遵医嘱止痛，告知疼痛源于支架膨胀压迫狭窄血管，指导缓慢深呼吸与肌肉放松。锁骨下动脉支架植入术及其术后护理13/19术后护理抗栓用药需阶梯管理第一阶梯01肝素桥接鞘管拔除后给予肝素

5000U

微泵维持

3天，防止支架内血栓形成。用药期间观察各系统出血情况，动态监测出凝血时间，根据检验结果随时调整剂量及速度。第二阶梯02双联抗板术后半年内口服两种抗血小板药，常用阿司匹林、氯吡格雷，也可选用西洛他唑。第三阶梯03单药维持半年后瘢痕或血小板聚集反应减弱，改为单药维持；部分患者根据局部斑块或微循环情况延长双联时间。基础病治疗须终身维持：血压、血糖、血脂控制及生活习惯干预与支架用药并行，不可中断。锁骨下动脉支架植入术及其术后护理14/19术后护理并发症重在早期识别总体风险<3%甚至不到1%支架或旁路手术整体并发症风险低，开通相对安全，但围手术期管理不可松懈。术中预警警惕血管痉挛、夹层或穿孔术后观察远端脉搏及神经症状：头晕、上肢无力感染预防体温变化；穿刺处红、肿、热、痛必要时监测血常规及白细胞计数，及时更换无菌敷料出血与血管并发症评估出血情况，处理瘀血、出血观察有无假性动脉瘤，触及肿块需及时处理监测生命体征，警惕脑血管意外出现发热、疼痛加剧或伤口感染等异常症状，应及时就医评估。锁骨下动脉支架植入术及其术后护理15/19CHAPTER健康指导与随访长期随访与基础病管理不可中断05出院指导出院指导覆盖活动药物与生活活动与饮食术后24小时床上活动肢体术后72小时可下床活动，术侧肢体避免超负荷负重，防支架滑脱移位恢复进食后低盐低脂饮食，促进造影剂排泄药物管理按医嘱服用

抗凝剂，不可间断，以防血栓形成。定期监测出凝血时间及凝血酶原时间，在医生指导下调整剂量。出现出血倾向及时就诊。生活方式干预严格戒烟、合理膳食、适度运动控制高血压、糖尿病、高血脂降低再狭窄风险锁骨下动脉支架植入术及其术后护理17/19术后随访随访节点守住远期通畅随访节奏支架术后

3~6个月

为再狭窄高发窗口，无特殊情况至少

每1个月

复查一次。复查方式超声观察管腔、测量血流速度、评估远侧循环CTA评估支架通畅性，判断远期效果能否维持警示症状胸痛反复头晕站立不稳颈部间歇紧缩感出现任一症状应及时就诊。长期管理抗