脑血管疾病复合手术围手术期护理专家共识

脑血管疾病复合手术围手术期护理专家共识术前评估与准备·

术中配合与监测·术后护理管理·出院随访管理汇报人护理团队·2026年内容导览01共识引领循证筑基，规范围手术期护理新标准02术前精备全面评估，筑牢手术安全第一道防线03术中协同无菌管理，多学科配合保障手术顺畅04术后守护并发症防治，精细护理护航患者康复05随访延伸出院指导，延续健康管理全周期共识引领循证为基，规范为纲以高质量证据构建围手术期护理统一标准01共识出台填补护理规范空白脑血管疾病负担沉重，传统治疗模式受限，护理规范亟待统一现实痛点与共识价值：共识出台填补护理规范空白，统一复合手术围术期护理标准现实痛点疾病负担脑血管疾病是全球致残和致死的主要原因，发病率在发展中国家持续攀升治疗局限传统单一治疗模式（血管内介入或显微外科手术）往往难以达到理想治疗效果护理差异现有护理措施多依据临床经验，不同医疗机构在护理流程、操作标准及管理模式上存在差异共识价值复合手术整合血管内介入、显微外科和实时影像导航等先进手段，采用一期或分期治疗策略，提升治疗效能护理流程共识旨在规范脑血管疾病复合手术围手术期护理流程，充分发挥护理人员在复合手术全流程管理中的作用循证方法保障共识科学性31

篇文献纳入100

%专家积极系数0.91权威系数循证方法四步检索范围系统检索国内外指南网与数据库，检索时限建库至2025年5月专家函询2轮函询，15名专家参与，积极系数均为100%，权威系数0.91一致性检验肯德尔和谐系数0.099、0.082（P<0.05），意见一致性良好证据分级与注册采用澳大利亚JBI证据预分级系统（2014版），证据分为1~5级；已在国际实践指南与透明化平台注册（PREPARE-2025CN1207）复合手术开启一站式诊疗在复合手术室内，以一站式诊疗为目的，协同血管内治疗与开放手术两种干预方法治疗神经外科疾病闭环流程诊断→血管内治疗→显微手术→验证的一站式闭环协同价值血管内、外科联合干预，减少转运风险，提高安全与效率里程碑2007年我国建立亚太地区首个一站式复合手术室五大场景拓展复合手术应用脑脊髓动静脉畸形术前造影手术切除复查造影，确保畸形血管团完全切除颅内动脉瘤显微夹闭联合血管内栓塞实现大部夹闭与瘤颈塑形缺血性脑血管病颈动脉内膜切除远端取栓支架置入颅内富血供肿瘤术前或术中栓塞肿瘤供血动脉减少术中出血颅脑外伤急救DSA评估覆膜支架修复快速止血并恢复血流术前精备评估先行，准备周全多学科讨论明确方案，护理评估筑牢安全防线02多学科讨论定制个体方案术前多学科讨论是复合手术成功的关键环节，以个体化方案筑牢手术安全前提1评估方案全面比较单纯手术、介入、放疗与复合手术2明确指征厘清复合手术适应证与禁忌证3护理参与提前掌握手术方案与术中配合要点4定制计划形成个体化手术方案与护理计划全面评估筑牢术前安全线评估检查生命体征与神经系统功能评估完善血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、头颅CT或MRI穿刺部位评估：股动脉搏动强弱及有无杂音风险管控控制基础疾病：高血压、糖尿病、心脏病凝血功能异常可能增加术中及术后出血风险设备物资准备须万无一失术前设备物资准备是手术顺畅的基石，须做到万无一失手术设备检查DSA、显微镜、导航系统，术前充分检查并测试完好。器械耗材准备动脉瘤夹、弹簧圈、支架、覆膜支架应急装置配置负压吸引装置备用两台，应对术中动脉瘤破裂出血等紧急情况。专人定期核查指派专人定期检查，确保所有手术物品处于完好备用状态。压疮预防贯穿术前管理术前评估完成压疮风险评估，识别高危患者准备体位垫与减压敷料评估先行术中管理体位转换时注意减压仰卧位、侧卧位、俯卧位减压到位术后干预制定早期翻身计划，避免局部皮肤长时间受压闭环管理健康教育缓解患者焦虑心理护理介绍手术目的、方法、安全性和预期效果，分享成功案例。训练指导床上排便训练，适应术后卧床生活被迫制动肢体体验，了解术中及术后肢体感受饮食管理禁食禁水

6-8小时皮肤准备双侧腹股沟备皮术中协同无菌为要，协同为魂严格无菌管理，多学科实时配合保障手术顺畅03无菌管理守护手术安全严格执行无菌技术操作规范，降低手术部位感染风险无菌套设备防护C型臂增强器须使用

无菌套无菌单区域隔离造影时头颈部覆盖

无菌单重新铺单动态维护体位调整后

重新铺单无菌技术培训人员准入入室前参加外科手术室

无菌技术培训体位切换保障模态衔接体位血管内操作要点仰卧位常规股动脉穿刺，DSA后直接手术，复查时无菌套覆盖术区侧卧位仰卧位穿刺置长鞘后改为侧卧，长鞘固定备用，复查经鞘导入导管俯卧位仰卧位穿刺固定长鞘后改为俯卧，鞘管置于背侧，术后可经鞘复查或继续介入抗凝抗栓管理动态平衡肝素使用管理2项持续加压滴注血管内操作时肝素盐水持续加压滴注（40IU/h）鱼精蛋白中和出血多时可视情况用鱼精蛋白中和抗血小板治疗管理3项术前双联抗血小板支架置入前需双联抗血小板治疗术中补救用药术中补救性支架可静脉给予血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体阻滞剂术后桥接术后桥接口服药物团队沟通与应急双保障多学科协作是复合手术基石，沟通机制与应急准备双保障并行。沟通机制与应急准备双保障并行，筑牢复合手术安全底线沟通机制3项术前明确分工与应急预案术中实时共享信息设备切换提前通知技师和护士应急准备2项快速处置快速处置术中突发大出血或设备故障多学科团队内外科医师、麻醉医师、手术室护士、介入导管室护士、放射科技师生命体征监测全程在线心电监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度意识与瞳孔观察动态评估神经功能状态静脉通道便于术中给药和补液麻醉护理配合确保患者术中安全术后守护精细守护，防患未然严密监测生命体征，立体防御并发症风险04术后监测频率分级落实监测频率分级落实术后1小时内≤15分钟/次术后1-2小时30分钟/次术后24小时1次监测频率分级3项术后1小时内≤15分钟/次术后1-2小时30分钟/次术后24小时1次评估与记录2项评估内容生命体征、意识、瞳孔、穿刺部位记录要求及时记录穿刺部位情况穿刺部位观察细致入微观察要点评估术肢穿刺部位敷料、足背动脉搏动、温度、颜色及肢体感觉制动时间沙袋压迫1kg压迫

6-8h未使用止血贴24h后拆绷带无异常可下床使用止血贴12h后无异常可下床活动限制避免剧烈活动如下蹲、负重再出血预警抓住黄金期早期预警抓住救治黄金期，重点识别再出血信号并动态管理血压。早期预警抓住救治黄金期，重点识别再出血信号并动态管理血压。预警信号3项引流液颜色变化颜色加深或转鲜红，警惕活动性出血头痛程度及性质变化关注头痛程度与性质的改变喷射性呕吐提示颅内压升高血压管理2项避免增加腹压动作咳嗽、用力排便动态平衡血压管理避免降压过快脑水肿栓塞双线防控脑水肿渐进控制3项冰帽降温注意耳部防护，避免冻伤控制输液速度精准调节记录每小时尿量密切监测栓塞风险全程管理3项下肢被动运动间歇充气加压装置从足部向大腿方向顺序加压每日检查双侧足背动脉搏动早期发现栓塞征兆体位制动与活动指导并重制动要点术后早期时间术后

24小时

内平卧位休息、限制活动体位髋关节、膝关节均处于伸直状态，避免弯曲床体避免抬高床头活动指导同步进行动作指导足部伸屈活动，按摩下肢比目鱼肌和腓肠肌频次每

1-2小时

一次时长每次时长

≥10分钟VS营养支持与基础护理同步营养支持饮食过渡术后先清淡流食或半流食，再恢复正常饮食膳食均衡多吃蔬菜水果，保证营养均衡排便管理保持通畅保持大便通畅便秘处理便秘时使用开塞露基础护理口腔皮肤口腔护理与皮肤护理病房环境空气流通、光线柔和、温度适宜随访延伸出院不脱管，随访护全程健康指导延续至家庭，随访管理贯穿康复周期05出院指导延伸护理到家庭穿刺部位观察渗血、肿胀、疼痛加剧，立即告知饮食管理清淡、少油少盐，忌咖啡、酒精等兴奋神经食物日常防护避免用力咳嗽、用力排便康复训练循序渐进，从简单肢体活动到复杂功能锻炼随访管理贯穿康复全程“关注患者心理状态，提供持续支持”