妊娠期糖尿病护理策略课件

妊娠期糖尿病护理策略基于2026年最新指南的临床护理实践汇报人护理部日期2026年10月课程导览01认识与筛查疾病机制、高危因素与诊断标准02核心策略饮食、运动、血糖监测三大支柱03用药与急症胰岛素治疗与酮症酸中毒护理04并发症与延续母婴并发症防控与产后随访认识与筛查先认清疾病，再谈护理从机制到诊断，建立护理认知基线01认识妊娠期糖尿病我国采用IADPSG标准后，GDM检出率达17.5%至18.7%，部分地区更高。妊娠期糖尿病指妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，不包括孕前已确诊的糖尿病。发病机制激素增多孕中晚期胎盘分泌胎盘生乳素、皮质醇等抗胰岛素激素增多敏感性下降胰岛素敏感性下降临床特点血糖升高胰岛β细胞分泌无法代偿抵抗时血糖升高症状隐匿多数患者无明显三多一少症状高危因素与筛查时机分层筛查时机无高危因素孕妇筛查时机孕

24至28周

行75g口服葡萄糖耐量试验高危因素者筛查时机首次产检（妊娠

6至13周加6）即行空腹血糖或随机血糖检测重点高危因素肥胖（BMI大于等于28.0）一级亲属2型糖尿病家族史有GDM史或巨大儿分娩史（出生体重

大于等于4kg）多囊卵巢综合征病史既往不明原因流产、死胎、畸形儿分娩史本次妊娠胎儿过大、羊水过多或妊娠期高血压外阴阴道假丝酵母菌病反复发作孕早期空腹尿糖反复阳性诊断标准与结果判读血糖阈值诊断静脉血检测空腹血糖FPG≥5.1服糖前空腹状态服糖后1小时≥10.0血糖峰值，敏感度高服糖后2小时≥8.5反映糖耐量受损单次达标即确诊诊断金标准采用

75g口服葡萄糖耐量试验

为诊断金标准，以静脉血检测为准。注意家用指尖血糖仪读数不能替代诊断。三项中任一项达到或超过阈值即可确诊。特殊情形若FPG≥7.0

或HbA1c≥6.5%，可直接诊断孕前糖尿病，按合并妊娠管理。核心策略三大支柱，稳住血糖饮食、运动、监测协同发力02医学营养治疗原则碳水化合物50%–60%小于18.535–40kcal每公斤优先低GI食物每日不低于175g以防酮症能量占比占每日总能量50%至60%孕中晚期在此基础上每日增加200kcal蛋白质15%–20%18.5至24.930–35kcal每公斤优质来源以鱼禽蛋瘦肉豆制品为主孕中晚期增量每日增加15至20g占每日总能量15%至20%脂肪25%–30%大于等于2525–30kcal每公斤能量占比占每日总能量25%至30%限制摄入限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸孕中晚期在此基础上每日增加200kcal餐次安排与进食技巧聚焦分餐制与进食顺序等实操技巧，提升护士饮食指导落地性餐少量多餐餐次每日安排

5至6餐，少量多餐分散摄入主餐主餐占每餐能量

15%至20%加餐加餐占

5%至10%，避免单次摄入过多加睡前加餐搭配牛奶加少量全麦面包目的预防夜间低血糖效应预防苏木杰效应，晨起血糖更平稳序进食顺序第一步先喝清汤、吃蔬菜第二步再吃肉蛋等优质蛋白第三步最后吃主食效果延缓碳水吸收，餐后血糖更平稳运动干预方案运动处方四要点与禁忌指征，保障孕期运动安全01时长频率150分钟每周至少150分钟中等强度有氧运动，分散5至7天，每次20至30分钟时长单次20至30分钟，分散至5至7天强度中等强度有氧运动02运动时机时机选餐后1小时血糖爬坡期禁忌避免空腹运动03强度评估方法以谈话测试判断强度标准能正常对话但无法连贯唱歌04推荐方式有氧散步、孕妇瑜伽、游泳抗阻可配合轻哑铃1至2kg抗阻训练血糖监测目标与方法监测时点控制目标空腹血糖小于

5.3餐后1小时小于

7.8餐后2小时小于

6.7糖化血红蛋白理想小于

6.0%睡前血糖5.6

至

7.0血糖达标者每周监测

2至3天，含空腹及三餐后2小时未达标者增加频次至每日

4至7次，必要时加测凌晨3点血糖动态血糖监测推荐用于

1型糖尿病合并妊娠，可与指尖血糖联合使用血糖监测护理要点洗手擦干待酒精自然风干后扎针轮换部位各手指间轮换，减轻疼痛并保护指端记录数值记录血糖数值与时间，产检时供医生调整治疗方案低血糖识别与处理识别处理血糖低于

3.3

时，常见症状：头晕、心慌、手抖、出冷汗立即补充

15克

快速升糖食物，如4片葡萄糖片或200ml果汁15分钟后复测血糖，未恢复需再次补充血糖持续不达标时，胰岛素是安全有效的选择，胰岛素不通过胎盘屏障用药与急症规范用药，从容应对急症胰岛素治疗与DKA急救护理要点03胰岛素治疗要点胰岛素分子大、不通过胎盘屏障，是妊娠期最安全的降糖手段适用人群饮食运动控制失败者糖尿病合并妊娠妊娠期显性糖尿病典型方案基础加餐时方案长效每日1次联合每餐前速效胰岛素初始剂量孕早期

0.3至0.5U每公斤孕中晚期

0.5至0.8U每公斤，动态调整门冬胰岛素速效，控制餐后血糖注射后需立即进食地特胰岛素长效，控制空腹与夜间血糖优先推荐甘精胰岛素妊娠期安全性数据有限，需谨慎选用胰岛素规范注射与储存注射四步法1消毒75%酒精擦拭待自然风干后注射2控角度腹部90度垂直进针大腿上臂45度倾斜进针3弃针头针头一次性使用禁止复用4按压无菌棉签按压3至5分钟不揉搓不重压注射部位优先腹部肚脐外

5cm

区域，每次间隔至少

1cm

轮换防硬结未拆封冷藏2至8℃严禁冷冻、暴晒，放冰箱中层不贴门已拆封室温≤25℃可存4周夏季需冷藏，注射前提前复温糖尿病酮症酸中毒急救护理以DKA抢救启动线与补液补钾为核心，呈现急救护理关键参数血糖大于

13.9

时立即予正规胰岛素

10U

静注，随后按

0.1U

每公斤每小时01步骤一识别与启动DKA是妊娠期常见糖尿病急症，以高血糖、高酮血症、酸中毒为特征识别症状：呼吸加快、呼气有烂苹果味、恶心呕吐、意识障碍血糖大于13.9时立即予正规胰岛素10U静注，随后按0.1U每公斤每小时持续静滴02步骤二补液与调整补液：1至2小时内补生理盐水1000至2000mL，第1个24小时总量4000至6000mL血糖小于13.9后改胰岛素加5%葡萄糖静滴，每4g葡萄糖加1U胰岛素，直至酮体消失酮症酸中毒监测与补钾要点聚焦DKA治疗中的监测频率与电解质管理，完善急救护理细节严密监测血糖血钾，保障母婴安全综合护理配合严密监测血糖血钾，可使酮体转阴、酸中毒纠正，保障母婴安全。01监测要点血糖监测与胰岛素调整每

2小时

监测血糖1次，同步监测尿酮体。血糖下降幅度小于滴注前水平

30%

时，提示可能存在抗胰岛素因素，需将胰岛素剂量加倍。02电解质原则补钾与补碱原则补钾：开始静滴胰岛素即静脉补钾，24小时

补钾

4至6g，有尿方可补，酮症纠正后继续口服补钾

1周。补碱指征：严重酸中毒动脉血

pH≤7.1

或

CO₂结合力＜10mmol/L

时考虑。并发症与延续防控并发症，管理不落幕母婴安全与产后随访并重04对母体的并发症护理妊娠期高血压疾病发生风险显著升高，需定期监测血压，预防子痫前期监测血压预防子痫前期羊水过多与胎儿高血糖引起多尿有关，注意腹部胀痛与呼吸困难胎儿高血糖腹部胀痛感染泌尿系、生殖道感染常见，注意个人卫生，外阴清洁个人卫生外阴清洁产后出血糖尿病孕妇风险较高，需加强产程与产后观察糖尿病孕妇产后观察对胎儿的并发症护理糖尿病性巨大儿发生率高达

25%至40%，为最常见围生儿并发症胎儿并发症糖尿病性巨大儿发生率25%至40%最常见围生儿并发症体重超过

4000g增加难产、肩难产、产道损伤风险早产率9.5%至25%明显高于非糖尿病孕妇胎儿畸形风险升高需加强产前超声筛查新生儿低血糖护理出生后24小时内

高发与胎儿期高胰岛素血症相关表现：嗜睡、喂养困难、震颤严重时可抽搐处理：出生后尽早喂养监测血糖，必要时静脉补充葡萄糖产后随访与延续管理产后管理节点分娩后胰岛素需求可能骤降约

50%，需及时减量以防低血糖。产后

6至12周

需复查75g口服葡萄糖耐量试验，评估糖代谢恢复。有GDM史者日后发展为2型糖尿病