医学课件-肾上腺肿瘤CT表现及其病理组织学基础

肾上腺肿瘤CT表现及其病理组织学基础CT影像·病理对照·鉴别诊断·前沿进展授课人：影像科医师授课时间：2026年课程导览01解剖与病理基础肾上腺结构分区与肿瘤分类框架02腺瘤与嗜铬细胞瘤两大常见肿瘤的影像病理对照03皮质腺癌与转移瘤恶性病变的CT特征与病理依据04鉴别诊断与前沿鉴别要点汇总与AI辅助进展解剖与病理基础影像的每一处密度差异，都源于组织的病理构成从肾上腺解剖分区到肿瘤分类，建立影像判读的认知地基01肾上腺解剖与功能分区解剖位置与形态概要位置：左右各一，位于肾筋膜囊内毗邻：周围有低密度脂肪组织形态：倒Y形为最常见外形测值：正常侧肢厚度<10mm，面积<150mm²皮质三带分泌激素皮质分层分泌激素球状带醛固酮束状带皮质醇网状带性激素髓质分泌儿茶酚胺，含肾上腺素与去甲肾上腺素正常肾上腺CT影像特征平扫表现均匀软组织密度，CT值约20-30HU形态多样：倒Y形、V形、线条形，边缘平直边界清晰，周围脂肪间隙存在增强与定位增强扫描呈轻度均匀强化右肾上腺位于下腔静脉后方左肾上腺位于胰腺体尾后方肾上腺肿瘤分类与构成肾上腺肿瘤类型构成51%皮质腺瘤31%转移瘤4%皮质腺癌4%嗜铬细胞瘤2%髓脂瘤瘤样病变皮质腺瘤皮质腺癌性索间质肿瘤间叶肿瘤转移性肿瘤皮质腺瘤是最常见肾上腺肿瘤，占51%，转移瘤占31%。2022年WHO第5版分类：五类肾上腺肿瘤占比影像征象背后的病理逻辑脂质含量决定平扫密度富脂腺瘤CT值

<10HU乏脂腺瘤CT值

>10HU血窦丰富度决定强化程度嗜铬细胞瘤血窦丰富增强明显强化坏死出血决定密度均匀性恶性病变常见坏死出血密度不均廓清速度与肿瘤血管通透性相关腺瘤快速廓清恶性病变廓清延迟腺瘤与嗜铬细胞瘤富脂决定低密度，血窦决定强强化两大最常见肿瘤的CT特征，皆有其组织学根源02皮质腺瘤的病理组织学基础脂质含量，是腺瘤CT密度差异的组织学根源大体特征2项最常见良性肿瘤占肾上腺良性肿瘤

51%包膜与切面有包膜，表面光滑，切面黄色或褐色，质软镜下特征2项细胞形态含脂质的泡沫状透明细胞排列方式排列为短绳或巢状功能分型2项脂质差异影响富脂与乏脂腺瘤的脂质差异决定平扫CT值差异功能性腺瘤包括皮质醇腺瘤与醛固酮腺瘤典型腺瘤CT影像特征典型腺瘤CT特征形态：类圆形或椭圆形，边界清楚平扫CT值<10HU，密度均匀，少有囊变出血增强早期：快速轻中度强化，强化绝对值

20-50HU静脉期：快速廓清，呈快进快出改变同侧肾上腺残部及对侧肾上腺变小功能性腺瘤的CT特征功能类型决定影像细节，Cushing腺瘤与Conn腺瘤的CT表现各有侧重。关键病因80%

的原发性醛固酮增多症由肾上腺腺瘤引起。Cushing腺瘤4项大小2-3cm密度均匀软组织密度，类似或低于肾实质增强呈快进快出改变结构同侧残部及对侧肾上腺变小Conn腺瘤4项大小1-2cm密度富含脂质，接近水样密度增强轻度强化，快速强化和迅速廓清结构对应结构同Cushing腺瘤不典型腺瘤的影像陷阱高强化腺瘤强化特征CT值平扫CT值

＞10HU增强表现增强早期迅速高强化强化峰值强化峰值可达

100HU以上绝对值60HU大腺瘤体积特征最大径最大径

超过4cm密度密度不均伴随改变可伴纤维化、钙化、出血、囊变高强化腺瘤易与嗜铬细胞瘤混淆不典型腺瘤易与嗜铬细胞瘤、转移瘤混淆，需结合生化检测VS嗜铬细胞瘤的病理基础源于交感神经嗜铬细胞的神经内分泌肿瘤，分泌儿茶酚胺🔬病理特征4项肿瘤性质源于交感神经嗜铬细胞，分泌儿茶酚胺部位分布80-85%

位于肾上腺髓质，15-20%

位于肾上腺外副神经节细胞排列肿瘤细胞呈巢状排列，纤维血管性间质包绕血管与瘤栓肿瘤内血管丰富，常见扩张血窦，部分血窦内可见瘤栓10%肿瘤规律10%肾上腺外10%双侧10%儿童10%家族性10%钙化嗜铬细胞瘤CT影像特征嗜铬细胞瘤CT表现病灶大小与质地通常

3-5cm，大者可达

15cm，约

2/3

为实性平扫CT值大多

>10HU，平均

35.9±9.8HU强化特征富血供肿瘤，增强后明显强化期相峰值强化门脉期峰值强化

>85HU，静脉期强化

≥130HU钙化表现约

10%

可见散在斑点状钙化嗜铬细胞瘤的影像变色龙影像表现不典型时，必须依靠生化确诊警惕影像陷阱：形态可千变万化，唯生化指标恒定不移三大影像陷阱3项病理多变可发生囊变、坏死、出血、脂肪变性等多种变性模拟腺瘤30-50%

可模拟腺瘤洗脱模式，洗脱CT不可靠脂肪变性反相位信号减低，易误诊为腺瘤生化确诊路径术前必须明确诊断金标准血浆游离或尿分馏甲氧基肾上腺素，确诊率约100%影像定位影像仅辅助定位，不能替代生化诊断皮质腺癌与转移瘤体积、坏死、廓清延迟，是恶性病变的影像警示恶性肾上腺肿瘤的CT表现与病理组织学依据03皮质腺癌的病理组织学特征发病率低，易发生局部浸润及远处转移罕见的侵袭性恶性肿瘤：体积与核分裂是界定恶性的关键大体特征体积大重量常超100g，切面棕黄色或多色性组织学指标核分裂像大于2个/10高倍视野倾向恶性侵袭征象恶性提示广泛出血坏死、包膜侵犯、血管侵犯提示恶性功能表现功能性占比50-60%为功能性，表现为库欣综合征或男性化皮质腺癌CT影像特征CT影像特征体积肿瘤通常大于5cm，分叶状，边界不规则平扫密度密度不均，CT值32-50HU，均值40.3±7.1HU钙化约30%可见斑点状钙化强化特征增强动脉期中度强化50-75HU，门脉期渐进强化68-94HU坏死中央坏死区无强化，恶性征象可见周围组织侵犯皮质腺癌分期与预后常见转移部位：肺、肝、骨超过

50%

患者确诊时已为III-IV期，分期越晚预后越差不同分期5年生存率对比转移瘤CT表现与鉴别转移瘤CT特征5项平扫密度CT值大多＞20HU，密度不均强化模式增强动脉期强化低于静脉期，造影剂逐渐进入肿瘤强化幅度动脉期和静脉期CT值一般不超过100HU同侧肾上腺瘤侧相对正常肾上腺少见，而腺瘤41.7%可见同侧正常肾上腺双侧受累双侧受累多见，常有原发癌病史鉴别提示3项渐进强化造影剂随时间逐渐进入肿瘤双侧受累区别于单侧腺瘤的重要线索原发癌病史转移瘤诊断的关键临床依据髓脂瘤与其他少见肿瘤髓脂瘤均一脂肪密度，CT值约

-115HU，边界清楚有包膜增强无强化，由脂肪与髓质造血成分构成肾上腺囊肿假性囊肿最常见，需与恶性肿瘤出血囊变鉴别2022年WHO分类分为假性、内皮、上皮、寄生虫四型鉴别诊断与前沿影像组学正让鉴别诊断从经验走向量化汇总鉴别要点，展望AI辅助诊断新进展04四大肿瘤CT特征对比肿瘤类型平扫CT值典型大小强化特点皮质腺瘤<10HU多<4cm轻中度强化，快速廓清嗜铬细胞瘤>10HU3-5cm明显强化，持续强化皮质腺癌>30HU常>6cm不均匀强化，廓清延迟转移瘤>20HU不定渐进强化，一般<100HU平扫CT值作为第一鉴别维度肾上腺意外瘤规范诊疗所有患者均需行激素功能评估意外瘤指无临床症状而影像检查意外发现的肾上腺肿块流行病学尸检直径>1cm腺瘤发病率

1.5%-7%，其中

>85%

为非功能性良性腺瘤按肿块大小分层决策01直径>4cm或有恶变征象（生长快、不均、不规则、钙化、坏死、邻近侵犯）建议手术切除023-5cm处于手术与随访之间的决策区间建议穿刺活检03≤3cm肿块较小，无需即刻手术干预可行影像学随访AI辅助鉴别诊断新进展影像组学正让鉴别诊断从经验走向量化可解释规则学习AI模型鉴别嗜铬细胞瘤与腺瘤准确率96%最具预测性规则最大像素衰减>125HU增强CT直方图最大值参数最佳阈值126.5敏感度81.5%特异度91.8%可解释规则学习AI模型96%用于鉴别嗜铬细胞瘤与腺瘤，