《肾结石护理查房》课件

肾结石护理查房评估·排石·术后·防控汇报人：护理部2026年10月查房导览01查房评估与疼痛管理建立评估框架，规范疼痛干预流程02排石护理与饮食管理掌握饮水排石与饮食干预要点03术后护理与并发症防控聚焦术后护理与并发症观察04健康教育与随访指导落实出院宣教与复发预防查房评估与疼痛管理精准评估是护理第一步从入院评估到疼痛干预，筑牢护理根基01肾结石查房五大核心环节从病情观察到健康教育，构建全病程护理闭环住院护理围绕五大核心环节，兼顾生理支持与心理疏导护理核心环节5项病情观察动态评估疼痛、尿量、生命体征疼痛管理规范镇痛，缓解肾绞痛排石护理饮水促排，辅助体位排石并发症预防识别感染、梗阻、肾功能损害健康教育饮食指导与复发预防01疾病背景肾结石概述肾结石是泌尿外科常见急症，常因剧烈肾绞痛、血尿、尿路梗阻入院。兼顾生理支持与心理疏导，帮助患者安全度过急性期并建立长期健康管理意识。5个核心环节全病程护理闭环急症护理入院快速评估要点精准评估是护理第一步症状与体征生命体征·疼痛·尿液测量生命体征，观察疼痛部位、性质、持续时间，记录尿液颜色、性状及尿量。病史核对既往史·饮食·用药既往结石史、饮食习惯（高钙高草酸）、用药史（钙剂、利尿剂）。检查核对尿常规·B超·CT尿常规、泌尿系B超、CT，明确结石大小（直径＞6mm通常需干预）、位置及是否合并肾积水。心理评估情绪状态·疼痛感知剧烈疼痛易致焦虑烦躁，需观察情绪状态，避免紧张加重疼痛感知。风险分级与查房频率STONE评分风险分级与查房强度通过性别、起病时间、恶心呕吐、血尿等

5项指标

预测。评分

≥10分

者需每日查房直至疼痛缓解。每日查房Guy分级结石分型查房强度1级

结石术后查房可降至

每周1次。4级

结石（鹿角形合并肾积水）需持续

每日查房。每周1次每日查房分级查房按病情强度设定频次肾绞痛发作或合并感染

每日2-3次。术后24小时内

每4-6小时。稳定期

每周2次。个体化调整特殊人群专项管理GFR低于60ml/min

者加强肌酐监测。妊娠期行

产科联合查房。疼痛评估与急性期干预评估工具NRS数字评分法0-10分

数字评分法NRS≥7分

或

VAS≥7cm

提示重度疼痛用药方案解痉镇痛双氯芬酸钠栓

50mg

塞肛联合哌替啶

50-100mg

肌注用药后

30分钟

复评体位护理减轻牵拉协助屈膝侧卧位放松腹部肌肉，减轻尿路牵拉止吐补液静滴止吐生理盐水

1000-1500ml

每日静滴甲氧氯普胺

10mg

肌注止吐排石护理与饮食管理科学排石，饮食护航饮水排石与饮食干预双管齐下02饮水排石护理要点足量饮水是排石与防复发的基础86%结石复发率降低每日饮水≥2.5L3升每日饮水目标保持尿液稀释≥2.5L每日尿量目标降低复发风险饮水护理规范3项基础规范每日饮水维持

2000mL

以上，促进小结石排出并稀释尿液排石强化2500-3000mL（约10-12杯），每小时

200-300mL

分次饮用，保持尿色淡黄分时饮水清晨起床和夜间睡前是尿液浓缩时段，更需适量补水；避免含糖饮料、浓茶、咖啡及酒精体位排石与排石观察肾盂结石跳跃排石适当增加跳跃运动（跳绳、原地跳），利用重力促进结石下移。输尿管上段结石头低脚高位采取头低脚高位（床尾抬高

15-30度），每日

2-3次，每次

15分钟。输尿管下段结石下蹲排石多做下蹲动作，增加腹压推动结石排出。饮食管理核心原则成分认知70%-80%肾结石由

草酸钙

或

磷酸钙

组成60%其中

草酸钙结石

约占

60%干预价值30%-50%饮食干预可降低结石复发风险项目每日推荐量食物来源膳食钙800-1000mg牛奶、酸奶、豆腐食盐≤5g清淡烹饪，限盐勺蛋白质≤1g/kg鱼虾蛋奶优质蛋白忌口清单与烹饪技巧忌口有妙招，焯水可去除

40%-50%

草酸高草酸忌口蔬菜类菠菜、苋菜、空心菜、甜菜、秋葵、竹笋饮品零食巧克力、浓茶、坚果等烹饪妙招焯水处理高草酸蔬菜焯水约

1分钟

再食用高嘌呤忌口动物性食材动物内脏、海鲜（沙丁鱼、凤尾鱼、贝类）植物与饮品蚕豆、果糖饮料、酒精风险提示可乐诱发饮用可乐后尿草酸钙结晶析出率增加，结石风险提升约

25%科学补钙与误区辨析适量补钙反而降低复发风险数据支撑1项低钙摄入增高复发风险膳食钙摄入低于800mg/每日的草酸钙结石患者，复发风险比正常补钙者高20%补钙方法2项错峰摄入草酸钙与草酸食物分开时间摄入牛奶错开睡前牛奶避免睡前2-3小时饮用钙片服用2项与饭同服如需补钙片，应选择与饭同服空腹不宜补钙空腹补钙反而增加结石风险术后护理与并发症防控术后护理决定康复质量聚焦术后护理与并发症早期识别03PCNL术后护理与活动指导循序渐进护理，促进术后康复术后体位去枕平卧6-8小时避免剧烈翻身或起身，防止肾脏创面出血活动指导术后

6小时

床上活动四肢24小时

后逐步下床1个月

内禁止弯腰、提重物、跑步饮食过渡术后

6小时

禁食禁水，避免麻醉反应呕吐恢复期由流质逐步过渡至低盐低脂高纤维饮食康复效果规范护理下多数患者术后

1-2周

恢复正常生活结石清除率可达

90%以上引流管与支架管护理管道管理是术后护理的关键环节，四类管道各有观察重点与警示信号肾造瘘管保持通畅，避免折叠受压引流液正常为淡红色，若鲜红或血块增多需

警惕出血导尿管记录尿量及颜色术后早期血尿通常1-3天逐渐减轻管道固定引流袋位置须低于肾脏水平，翻身时预留管道长度，避免牵拉支架管管理留置期间避免用力前弯后仰、突然扭腰、提重物或性生活一般术后4-6周拔除常见并发症清单与出血观察列出并发症清单并聚焦出血观察信号早期识别出血信号是关键出血观察紧急介入并发症清单术后出血尿路感染肾功能损伤肾绞痛输尿管狭窄石街形成胸腔并发症出血表现术后引流量多、色鲜红，伴心悸、头晕高血压、糖尿病基础疾病增加出血风险出血预警提示活动性出血，需紧急介入栓塞血压下降、心率加快、造瘘管引流量骤增处理分层严重出血需选择性肾动脉栓塞轻度出血卧床休息补液缓解感染与肾功能损伤防控多类并发症需分类识别、分类应对感染预警术后体温高于38.5度或伴寒战、腰痛，提示尿源性感染或肾周脓肿，需尿培养肾功能损伤表现为尿量减少、血肌酐升高，与术中肾缺血、梗阻、术后感染有关石街形成碎石后大量碎屑堆积输尿管，可引起梗阻、疼痛和感染输尿管狭窄黏膜损伤愈合形成瘢痕性狭窄，严重者需球囊扩张术或再吻合术胸腔并发症气胸、血胸表现为呼吸困难、胸痛、发绀，胸部X光确诊健康教育与随访指导出院不是终点，随访守护健康落实宣教随访，预防结石复发04出院饮食与饮水宣教饮水目标：每日2000-3000ml且均匀分布，睡前补充200ml，尿量保持2000ml以上，尿色接近透明高钠风险高钠风险每日钠摄入超2300mg的复发性肾结石患者，复发风险增加30%以上高盐危害高盐危害高盐饮食降低尿中柠檬酸盐浓度，进一步促进结石形成生活方式生活方式戒烟限酒，保持大便通畅预防继发性出血，术后2个月内避免重体力劳动复查随访计划规律随访是长期防控的保障首次复查术后1-3个月清除确认行B超、腹部平片或CT，确认结石清除及支架位置常规复查此后每6-12个月定期检查进行一次常规检查长期随访术后3个月、半年、1年

门诊复查X线、超声或CT随访时间一般为

5年长期追踪恢复情况代谢监测每3-6个月复发监测复查泌尿系CT，及时发现复发或并发症复发防控与代谢管理病因管理是降低远期复发的核心复发规律复发规律代谢异常未纠正者，术后

5年

复发率较高病因分析病因分析需进行

24小时

尿成石危险因素分析药物干预药物干预高钙尿症服用

枸橼酸钾，高尿酸尿症配合

别嘌呤醇成分导向成分导向尿酸结石限制嘌呤类；感染性结石持续监测尿培养；低枸橼酸尿增加枸橼酸盐摄入（柠檬、柑橘类）紧急就医指征与心理支持及时识别危险信号，保障患者安全紧急就医