2026年中医专长病例考试题及答案

2026年中医专长病例考试题及答案一、A2型单项选择题（每题2分，共20分）1.患者，男，35岁。3天前受凉后出现恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，鼻痒喷嚏，流清涕，咽痒，咳嗽，咳痰稀薄色白，口不渴，舌苔薄白而润，脉浮紧。其中医证型是A.风寒感冒B.风热感冒C.暑湿感冒D.气虚感冒答案：A2.患者，女，28岁。咳嗽频剧，气粗，喉燥咽痛，咳痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，恶风，身热，舌苔薄黄，脉浮数。其治法是A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.燥湿化痰，理气止咳D.清热肃肺，豁痰止咳答案：B3.患者，男，45岁。胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜长叹息，大便不畅，舌苔薄白，脉弦。代表方首选A.良附丸B.保和丸C.柴胡疏肝散D.黄芪建中汤答案：C4.患者，女，32岁。泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。其中医病名诊断是A.痢疾B.泄泻C.腹痛D.肠痈答案：B解析：泄泻与痢疾均可见大便次数增多、粪质稀薄，但痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主要特征，本患者无里急后重及脓血便，故诊断为泄泻。5.患者，男，50岁。眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。其中医证型是A.肝阳上亢B.气血亏虚C.肾精不足D.痰湿中阻答案：D6.患者，女，40岁。不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。其治法是A.疏肝泻火，镇心安神B.清热化痰，和中安神C.补益心脾，养血安神D.滋阴降火，交通心肾答案：A7.患者，男，60岁。肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，舌苔薄白，脉浮或浮缓。代表方首选A.防风汤B.乌头汤C.薏苡仁汤D.白虎加桂枝汤答案：A解析：痹证疼痛游走不定为行痹（风邪偏盛），用防风汤；疼痛剧烈、遇寒加重为痛痹（寒邪偏盛），用乌头汤；疼痛重着、肌肤麻木为着痹（湿邪偏盛），用薏苡仁汤；关节红肿热痛为风湿热痹，用白虎加桂枝汤。8.患者，女，25岁。月经提前，量少，色红质稠，伴手足心热，两颧潮红，咽干口燥，舌红少苔，脉细数。其中医证型是A.阳盛血热B.肝郁血热C.阴虚血热D.脾气虚答案：C解析：月经先期阳盛血热证伴经量多、色深红、质稠、心烦口渴等实热证；肝郁血热证伴经量或多或少、经行不畅、胸胁胀痛；阴虚血热证伴经量少、手足心热、舌红少苔等虚热证。9.患儿，3岁。大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。其治法是A.消食化滞，运脾和胃B.清肠解热，化湿止泻C.健脾益气，助运止泻D.温补脾肾，固涩止泻答案：C10.患者，男，42岁。头痛昏蒙，胸脘满闷，呕恶痰涎，苔白腻，脉滑。其中医诊断是A.风寒头痛B.风热头痛C.风湿头痛D.痰浊头痛答案：D解析：痰浊头痛以头痛昏蒙、胸脘满闷、呕恶痰涎、苔白腻、脉滑为特征；风湿头痛以头痛如裹、肢体困重、苔白腻、脉濡为特征，需注意鉴别。二、X型多项选择题（每题4分，共20分）说明：每题有2个及以上正确答案，多选、少选、错选均不得分。1.患者，男，62岁。反复喘促5年，加重1周。现症见：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血色，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。下列表述正确的有A.中医病名诊断为喘证B.中医证型为痰热郁肺证C.治法为清热化痰，宣肺平喘D.代表方首选麻杏石甘汤E.调护应注意忌食肥甘厚味、避免外感答案：ABCE解析：患者以喘促为主症，故病名诊断为喘证（A对）；喘咳气涌、痰黄质黏、舌红苔黄腻、脉滑数，符合痰热郁肺证表现（B对）；治法当清热化痰、宣肺平喘（C对）；代表方首选桑白皮汤，麻杏石甘汤多用于表寒肺热证（D错）；喘证痰热郁肺证调护需忌食肥甘厚味，避免外感诱发加重（E对）。2.患者，女，38岁。胃脘隐痛反复发作3年，劳累或受凉后发作或加重。现症见：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。关于本病的表述，正确的有A.中医病名诊断为胃痛B.证型为胃阴亏耗证C.治法为养阴益胃，和中止痛D.代表方首选一贯煎合芍药甘草汤E.若伴有胃脘胀痛，可加用陈皮、木香等理气香燥之品答案：ABCD解析：患者以胃脘隐痛为主症，病名诊断为胃痛（A对）；胃脘隐隐灼痛、似饥不欲食、口燥咽干、舌红少津、脉细数，符合胃阴亏耗证表现（B对）；治法为养阴益胃、和中止痛（C对）；代表方首选一贯煎合芍药甘草汤（D对）；胃阴亏耗者忌用香燥理气之品，以免耗伤胃阴，若有胀痛可加佛手、香橼等理气不伤阴之品（E错）。3.患者，男，28岁。昨日因进食生冷瓜果后出现腹痛泄泻，共泻4次。现症见：泄泻清稀，甚至如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，伴恶寒，发热，头痛，肢体酸痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。下列说法错误的有A.中医证型为寒湿内盛证B.治法为消食导滞，和中止泻C.代表方首选藿香正气散D.可配合艾灸神阙、天枢等穴位E.饮食宜多食生冷水果补充津液答案：BE解析：患者因进食生冷后发病，泄泻清稀如水样、伴恶寒发热、苔白腻、脉濡缓，证属寒湿内盛证（A正确，不选）；治法应为散寒化湿，消食导滞是食滞肠胃证的治法（B错误，当选）；代表方首选藿香正气散（C正确，不选）；寒湿泄泻可配合艾灸神阙、天枢等温中散寒（D正确，不选）；寒湿泄泻应忌食生冷，以免加重寒邪（E错误，当选）。4.患者，女，55岁。肢体关节疼痛反复发作8年，现关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干，舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。关于本病的治疗，正确的有A.证型为肝肾两虚证B.治法为培补肝肾，舒筋止痛C.代表方首选独活寄生汤D.若畏寒肢冷明显，可加附子、干姜、巴戟天E.若肾阴亏虚明显，可加女贞子、龟甲、枸杞子答案：ABCDE解析：患者痹证日久，伴腰膝酸软、畏寒肢冷或骨蒸劳热，证属肝肾两虚证（A对）；治法为培补肝肾、舒筋止痛（B对）；代表方首选独活寄生汤，具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血之功（C对）；畏寒肢冷明显为阳虚偏重，加附子、干姜、巴戟天温阳散寒（D对）；肾阴亏虚明显加女贞子、龟甲、枸杞子滋补肾阴（E对）。5.患者，男，48岁。不寐反复发作2年，常因工作压力大加重。现症见：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。下列鉴别诊断表述正确的有A.应与一时性失眠鉴别：后者常因饮食、情绪、环境等因素引起，无其他不适，不属病态B.应与生理性少寐鉴别：后者多见于老年人或先天禀赋不足者，长期少寐但无明显不适C.应与郁证鉴别：郁证以心情抑郁、情绪不宁为主症，不寐可为其伴随症状D.应与癫狂鉴别：癫狂以精神失常为主要表现，不寐是其常见症状之一E.应与胃痛鉴别：二者均可见失眠症状，无法通过主症区分答案：ABCD解析：不寐需与以下疾病鉴别：①一时性失眠：因饮食、情绪、环境等因素引起，无其他不适，不属病态（A对）；②生理性少寐：多见于老年人或禀赋不足者，长期少寐但无明显不适（B对）；③郁证：以心情抑郁、情绪不宁为主症，不寐可为伴随症状（C对）；④癫狂：以精神失常为主要表现，不寐为常见症状（D对）；不寐与胃痛可通过主症鉴别：以胃痛为主伴不寐者诊断为胃痛，以不寐为主伴轻微胃脘不适者诊断为不寐（E错）。三、病例分析题（每题30分，共60分）1.患者，男，42岁。2025年11月12日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰5年，加重7天。现病史：患者5年前受凉后出现咳嗽咳痰，经治疗后缓解，此后每遇秋冬季节或受凉后反复发作，每年发作累计3个月以上。7天前因劳累后受凉，出现咳嗽加重，咳痰量多，质黏稠色黄，咳吐不爽，胸胁胀满，面赤身热，口干而黏，欲饮水，纳差，大便秘结，小便短赤。既往史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，吸烟史20年，每日20支。体格检查：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg。咽部轻度充血，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，心率88次/分，律齐，无杂音。腹软，无压痛，肝脾未及。中医四诊：神志清，精神可，面色偏红，语声重浊，咳嗽频作，痰黄稠厚。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规示白细胞11.2×（1）中医病名诊断（2）中医证型诊断（3）病机分析（4）治法（5）代表方剂（6）药物组成、剂量及用法（7）临证注意事项答案：（1）中医病名诊断：咳嗽（4分）（2）中医证型诊断：痰热郁肺证（4分）（3）病机分析：患者长期吸烟，肺脏素蕴痰热，加之劳累受凉，外邪引动内痰，痰热壅阻肺气，肺失清肃，故咳嗽频作、痰黄稠厚量多（3分）；痰热郁蒸，故面赤身热、口干而黏（2分）；痰热壅盛，气机不畅，故胸胁胀满（1分）；热邪伤津，肠腑失润，故大便秘结、小便短赤（1分）；舌红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象（1分）。（4）治法：清热肃肺，豁痰止咳（4分）（5）代表方剂：清金化痰汤加减（3分）（6）药物组成、剂量及用法：黄芩10g，栀子10g，桑白皮15g，杏仁10g，浙贝母12g，瓜蒌皮15g，桔梗10g，陈皮10g，茯苓15g，生甘草6g，鱼腥草20g，枳实10g。用法：水煎服，每日1剂，早晚分服，共7剂。（5分，药物组成符合方剂功效、剂量合理、用法正确即可得分，缺药或剂量偏差酌情扣分）（7）临证注意事项：戒烟，避免受凉及劳累；忌食辛辣油腻、甜腻之品，以防助湿生痰；服药后若咳嗽加重或出现发热不退，需及时就诊排查肺炎。（2分，答出2项即可得分）解析：本病辨证核心为“咳嗽反复发作、痰黄稠厚、舌红苔黄腻、脉滑数”，需与喘证鉴别：喘证以呼吸困难、甚则张口抬肩、鼻翼煽动为主要表现，本患者以咳嗽咳痰为主症，故诊断为咳嗽。痰热郁肺证需与风热犯肺证鉴别：风热犯肺证多起病急、病程短，伴恶风发热等表证，本患者病程长、无明显表证，以痰热内蕴的里实热证为主，故辨为痰热郁肺证。治疗需注意清化痰热同时兼顾宣肺理气，避免过于苦寒伤胃。2.患者，女，22岁。2025年12月3日初诊。主诉：经行小腹疼痛3年，加重1天。现病史：患者3年前经期淋雨后出现经行小腹冷痛，得温痛减，经量少，色黯有块，此后每遇经期受凉或进食生冷后发作。昨日正值经期第1天，因进食冷饮后出现小腹冷痛拒按，得热痛减，月经推后，量少，经色黯黑有瘀块，块下痛暂减，伴畏寒肢冷，面色青白，四肢不温，恶心欲吐，大便溏薄。既往史：无慢性病史，无药物过敏史，平素喜食冷饮。体格检查：T36.2℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神欠佳，面色青白，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，肝脾未及，肠鸣音正常。中医四诊：语声低微，畏寒蜷缩，舌质黯，苔白腻，脉沉紧。辅助检查：妇科超声示子宫及双侧附件未见明显异常；性激素六项未见明显异常。请根据以上病例，回答下列问题：（1）中医病名诊断（2）中医证型诊断（3）病机分析（4）治法（5）代表方剂（6）药物组成、剂量及用法（7）临证注意事项答案：（1）中医病名诊断：痛经（4分）（2）中医证型诊断：寒凝血瘀证（4分）（3）病机分析：患者平素喜食生冷，加之经期淋雨，寒邪客于冲任、胞宫，血为寒凝，瘀阻冲任，不通则痛，故经行小腹冷痛拒按、经色黯黑有瘀块（3分）；寒得热化，瘀滞暂通，故得热痛减、块下痛暂减（2分）；寒邪伤阳，阳气不达，故畏寒肢冷、面色青白、四肢不温（2分）；寒邪犯胃，胃失和降，故恶心欲吐；寒邪伤脾，运化失常，故大便溏薄（1分）；舌黯、苔白腻、脉沉紧均为寒凝血瘀之象。（4）治法：温经散寒，化瘀止痛（4分）（5）代表方剂：少腹逐瘀汤加减（3分）（6）药物组成、剂量及用法：当归12g，川芎10g，赤芍10g，小茴香6g，干姜6g，延胡索12g，蒲黄10g（包煎），五灵脂10g（包煎），肉桂3g（研末冲服），艾叶10g，白术12g，陈皮10g。用法：水煎服，每日1剂，经前3天开始服用，经期连服5剂，温热服。（5分，药物组成符合温经化瘀功效、剂量合理、用法正确即可