膀胱内灌注治疗操作规范讲义

膀胱内灌注治疗操作规范讲义规范·安全·精准·全程2026年课程导览01治疗认知与适应症明确适用边界，建立治疗共识02操作流程与规范拆解全流程，落实无菌操作03并发症识别与处理分级应对，保障治疗安全04全程管理与随访落实护理要点，规范长期随访治疗认知与适应症明确适用边界，方能精准施治从治疗原理到适应症共识，奠定规范操作基础01局部给药，直达病灶局部药物浓度高，全身副作用小定义通过导尿管将药物直接灌注至膀胱腔内，使药液与膀胱黏膜充分接触。核心优势局部药物浓度高，全身吸收少，全身副作用小，远低于静脉化疗。治疗定位膀胱肿瘤术后预防复发的重要辅助手段，属腔内局部治疗。非肌层浸润性膀胱癌是核心非肌层浸润性膀胱癌经尿道膀胱肿瘤电切术后预防复发是核心适应症应用场景分布4项核心非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）经尿道膀胱肿瘤电切术后预防复发典型膀胱原位癌（CIS）治疗、中高危Ta/T1尿路上皮癌免疫治疗辅助膀胱炎治疗、膀胱出血止血辅助、膀胱镜检查后预防尿路感染特殊腺性膀胱炎等特殊膀胱炎灌注治疗化疗药与生物制剂并重化疗药与生物制剂并重，按病情与药物特性综合选择根据病情、药物特性、浓度、作用时间综合选择化疗药物6项表柔比星吡柔比星丝裂霉素羟基喜树碱吉西他滨多柔比星生物制剂卡介苗（BCG）膀胱灌注免疫治疗干扰素免疫调节治疗严守禁忌，安全第一严守禁忌，是灌注治疗不可逾越的安全底线绝对禁忌3项膀胱内活动性出血合并膀胱穿孔合并急性泌尿系感染相对禁忌3项对灌注药物过敏或不能耐受严重膀胱挛缩尿道梗阻无法插管BCG特殊禁忌3项免疫严重缺陷活动性结核未愈合膀胱创面患者绝对禁用操作流程与规范规范每一步，安全每一程从术前准备到灌注方案，全流程标准化操作02充分准备，无菌先行充分准备是无菌操作的前提，三类准备缺一不可。患者准备灌注前

2-4小时

禁饮水、排空膀胱保持药液有效浓度环境准备操作台面清洁消毒室内空气消毒器械准备导尿管、50ml注射器消毒液、无菌手套、无菌纱布轻柔插管，缓慢灌注插管灌注操作要点无菌操作戴无菌手套口罩，碘伏棉球消毒会阴部及尿道口，铺无菌孔巾轻柔插管镊子夹取导尿管缓缓插入，排尽残余尿量，动作轻柔避免损伤尿道黏膜缓慢灌注50ml注射器抽取药液缓慢注入，边注入边观察患者反应冲洗导管注入5-10ml生理盐水，确保导管内残留药液全部进入膀胱体位变换，充分接触达到保留时间后，自主排出药液即可。拔管后变换体位，使药液充分接触膀胱各壁。药物保留时间药物保留时间卡介苗2小时丝裂霉素2小时羟喜树碱2小时吡柔比星30分钟其他药物60分钟分层方案，规范周期方案适用人群时机与频率术后即刻灌注所有NMIBC术后

24小时内单次早期方案中高危NMIBC术后

1周起每周1次共

4-8周维持灌注中高危NMIBC每月1次共

6-12个月并发症识别与处理识别在先，处置有度分级应对不良反应，守住治疗安全底线03局部反应多为轻中度化学性膀胱炎症状尿频、尿急、尿痛出现灌注后

1-2天

出现持续持续

2-3天

多可自行缓解轻度肉眼血尿表现淡红色或洗肉水样缓解多喝水多排尿可缓解消失一般

2-3天

消失膀胱痉挛诱因药物刺激致逼尿肌顺应性减低、膀胱容量减少尿道狭窄诱因反复插管损伤尿道黏膜表现尿线细、排尿费力下腹部坠胀疼痛诱因黏膜充血水肿牵拉组织缓解持续

1-2天

可缓解警惕BCG严重反应一旦怀疑BCG播散感染，须

永久停用BCG并启动抗结核治疗

至少6个月识别BCG接种后反应：流感样症状可自限，播散感染须警惕流感样全身症状低热（＜38.5℃）、乏力、肌肉酸痛灌注后数小时出现，持续

24-48小时BCG播散感染（严重）高热（＞38.5℃）持续

48小时睾丸炎/附睾炎、反应性关节炎VS分级处理，守住底线四级分级处理，警示征象须立即就医1轻度刺激症状多饮水日

2-3升饮食避免咖啡、茶、酒精、辛辣、柑橘类解痉药口服解痉药（索利那新、托特罗定）碱化碱化尿液碳酸氢钠2严重膀胱刺激症状暂停暂停或延迟灌注减量降低药量或缩短留置时间3尿路感染抗生素抗生素足疗程治疗暂停感染治愈前暂停灌注4警示征象血尿鲜红色血尿及血凝块高热持续高热就医严重疼痛须立即就医全程管理与随访管理贯穿全程，随访守护长远从灌注后护理到长期随访，闭环全程管理04多饮多排，减少刺激多饮多排是灌注后护理的核心，以生理性冲洗减少膀胱刺激多饮水灌注后24h内日饮水量约3000ml，心肾功能异常者不少于2000ml，起生理性膀胱冲洗作用排尿处理灌注后6h内排尿后厕所冲洗2次；24h内排尿避免污染皮肤、衣物及环境卡介苗特殊处理首次尿液需用含氯消毒液静置30分钟再冲马桶并冲洗至少两次饮食禁忌避免茶、咖啡、酒精、可乐、辛辣及柑橘类等刺激性饮品食物灌注前筛查不可省灌注前筛查是安全治疗的

第一道关口灌注前筛查要点安全治疗前置把关灌注前须化验

尿常规，评估是否存在尿路感染无症状菌尿

无需术前筛查治疗临床尿路感染需

延期灌注，待感染控制后再行治疗BCG灌注

前需确认患者无未愈合创面、活动性感染定期复查，长期守护镜膀胱镜检查灌注期灌注期间每

3个月1次2年后调整为每

6个月1次尿脱落细胞学检