2026年输尿管结石临床护理个案

输尿管结石临床护理个案全程护理·精准评估·围术管理·延伸随访汇报人科室护理人员·2026年10月汇报导览01病例引入与评估患者病情认知与护理需求分析02围手术期护理术前术中术后全程护理措施03延伸护理与随访出院后护理延续与复发预防04护理总结与反思护理经验提炼与改进方向个案护理病例引入与评估精准评估是护理方案的基石从病情认知到护理需求，建立个案护理起点01病史采集奠定护理基础基本信息患者基本信息男，45岁，工人，身高175cm，体重80kg主诉主诉左侧腰部阵发性绞痛，伴恶心、呕吐既往史既往史与生活习惯无特殊疾病史，无手术史，无遗传性疾病史喜食高盐、高脂、高蛋白食物，饮水少，偶有饮酒症状体征锁定诊断方向临床表现左侧腰部阵发性绞痛放射至同侧下腹部及会阴部伴恶心、呕吐血尿体格检查左侧肾区叩击痛阳性腹部平软无压痛、反跳痛实验室检查尿常规红细胞阳性白细胞略高影像学检查B超显示左侧输尿管上段结石直径约

0.8cm伴左肾轻度积水多维评估明确护理需求病史询问护理评估了解结石史、疼痛史、治疗史，为护理计划提供依据。临床表现观察护理评估评估肾绞痛、血尿等症状的严重程度与持续时间。影像学检查护理评估B超、CT确定结石位置、大小、形状及肾积水情况。实验室检查护理评估尿常规、肾功能评估肾脏功能与结石性质。围手术期围手术期护理全程护理保障手术疗效术前评估、术中配合、术后观察三位一体02充分术前准备保障手术术前准备要点完善术前检查血常规、尿常规、凝血功能、心电图，确保身体状况符合手术要求术前宣教详细解释手术过程、注意事项及术后可能并发症，消除患者紧张情绪术前准备术前

12小时

禁食、4小时

禁饮；术晨洗必泰消毒会阴及术区皮肤；预防性使用抗生素结石定位KUB摄片定位，保持体位，利于术中结石定位与显露术中密切配合护航手术第1环体位安置体位安置协助患者取截石位，确保手术部位充分暴露且患者舒适。第2环生命监测生命体征监测心电监护、血氧饱和度监测，密切观察生命体征变化。第3环碎石配合碎石配合连接冲洗泵，调节钬激光功率，配合冲洗直至结石全部排出。第4环术中观察术中观察留意尿液和引流液颜色，观察腹壁张力及会阴部水肿情况。第5环术后清点术后清点清点手术器械，避免遗留，患者恢复后送回病房。术后严密观察预防并发症严密观察是并发症预防的第一道防线综合护理可显著降低并发症发生率，差异有统计学意义体位与饮食去枕平卧位

6小时禁食

6小时

后由流食逐渐过渡至普食导尿管护理观察导尿管情况避免堵塞与弯折，妥善固定感染预防加强外阴与尿道口清洗做好感染预防工作并发症观察密切观察血尿、发热、感染等迹象异常及时报告本项为护理重点，需持续重点监测疼痛管路双管齐下管理疼痛护理采用

VAS评分

评估术后疼痛程度，记录疼痛性质与持续时间遵医嘱使用解痉止痛药物，观察用药效果与不良反应指导热敷、深呼吸等非药物方法，协助患者转移对疼痛的关注双J管护理留置

双J管

期间，尿频、尿急、轻微血尿属正常反应，无需恐慌勿憋尿，避免弯腰、用力排便等增加腹压动作观察尿液颜色、量、性状，异常情况及时报告延伸护理与随访护理不止于出院延伸护理实现围手术期闭环管理03出院指导延续护理到居家饮水指导每日饮水

2000-3000ml，分次缓慢饮用保证尿量

2000ml

以上活动指导避免剧烈运动、重体力劳动及腰部剧烈扭转适度慢走、日常活动尿液观察轻度淡红色血尿可多饮水缓解肉眼血尿持续加重、腰腹剧痛、发热寒战立即就医感染预防保持外阴清洁，预防逆行感染保持大便通畅，避免用力排便饮食调整按成分精准预防结石成分与饮食限制结石成分饮食限制草酸钙结石限制菠菜、浓茶、坚果等高草酸食物尿酸结石限制动物内脏、海鲜、肉汤等高嘌呤食物磷酸钙结石减少高磷、高钙食物过量摄入预防要点限钠优蛋白：每日钠盐摄入不超过

5克，蛋白质以优质蛋白为主。增枸橼酸：多吃柑橘、柠檬等富含枸橼酸食物，抑制结石形成。成分分析：收集排出的结石碎屑送成分分析，制定个体化预防方案。规范随访筑牢防复发防线多喝水、少盐荤、查成分、按时查规范随访是防复发的关键防线，按期复查、按时拔管不可松懈术后随访按期复查泌尿系超声、腹部平片评估残石排出及双J管位置双J管管理按时返院拔除，严禁拖延防止管壁钙化、结石附着高危患者肾功能减退（eGFR低于60）或残石多者复查间隔缩短至3-6个月个案护理护理总结与反思经验沉淀推动护理精进总结个案护理亮点，明确持续改进方向04整体护理显著提升疗效整体护理组治疗总有效率95.83%，显著高于常规护理组75.00%，差异有统计学意义护理方式治疗有效率对比反思改进推动护理精进持续改进推动护理质量提升护理改进不止于住院期间，更在于从入院到康复的每一步守护。“精准评估是基础，全程护理是保障，延伸随访是关键”个案护理是临床实践与人文关怀的深度融合强化延伸护理构建住院-手术-出院-随访-