医学课件-前列腺癌诊疗指南2025

CLINICALGUIDELINE前列腺癌诊疗指南2025筛查·诊断·分层·精准发布年份2026年课程导览01疾病负担与筛查流行病学现状与高危人群早筛策略02精准诊断与分期标志物、影像与病理诊断体系03风险分层与治疗按疾病阶段实施分层治疗04前沿与全程管理精准诊疗进展与随访管理01疾病负担与筛查早筛一管血，赢在起跑线从疾病负担到高危人群识别，建立筛查共识发病率十年翻倍2012年2022年十年增长与生存改善4项十年翻倍发病率已居我国男性癌谱前列，疾病负担持续加重2022年发病率约18.61每10万，死亡约4.75万例5年生存率由53.8%升至66.4%，仍与欧美差距明显早诊现状约三成新发病例为临床局限型，早诊率低于欧美锁定高危人群按基础风险与基因风险分组的筛查对象界定基础风险：年龄基础风险50岁达到50岁的男性45岁+家族史大于45岁且有前列腺癌家族史40岁+PSA＞1大于40岁且基线PSA高于1ng/ml基因风险：突变携带基因风险BRCA2携带BRCA2突变且大于40岁，列为Ⅰ类推荐MSH2·PALB2·ATM携带MSH2、PALB2或ATM突变且大于40岁，列为Ⅱ类推荐筛查间隔筛查间隔＜40岁或＜60岁，每2年小于40岁PSA高于1，或小于60岁PSA高于2，每2年随访PSA≥60岁，每1-2年大于60岁且PSA高于2，每1到2年随访PSA预期寿命＜10年，停止预期寿命不足10年者，建议停止筛查PSA判读与筛查决策拆解PSA数值含义，说明灰区处理与筛查终止条件，突出共同决策PSA数值分层判读低于4ng/ml

为正常范围，定期随访即可4-10ng/ml

为灰区，需结合游离PSA与总PSA比值判断游离与总PSA比值

小于0.16

提示高风险，建议穿刺活检筛查终止条件小于1ng/ml

的60岁以上男性终止筛查预期寿命不足10年者终止筛查共同决策筛查前应告知风险获益强调共同决策02精准诊断与分期诊断准一分，治疗稳十分标志物、影像与病理三位一体的诊断体系标志物检测多维评估传统与新型标志物协同，提升

临床显著癌

检出率，减少

过度诊断传统PSA体系2项总PSA临界值

4ng/ml，需结合游离PSA比值游离/总PSA比值小于

0.16

提示高风险新型标志物3项前列腺健康指数（phi）由总PSA、游离PSA及p2PSA计算，灰区鉴别价值优于传统指标4Kscore可预测活检阳性率PCA3检测尿液外泌体RNA，辅助减少不必要活检影像学检查分层应用三类影像手段各司其职：多参数MRI为局部分期首选，PSMA-PET/CT灵敏度高，骨扫描聚焦高危患者检查项目适用场景推荐级别多参数MRI初始诊断、穿刺前定位、复发评估I类骨扫描PSA高于20或Gleason达到8的高危患者I类PSMA-PET/CT生化复发、转移病灶定位II类多参数MRI推荐

PI-RADSv2.1评分达到3分

时行靶向活检PSMA-PET/CT对初诊分期及生化复发定位灵敏度高，可替代传统CT联合骨扫描穿刺活检与病理分级活检策略与病理分级，界定临床显著前列腺癌活检策略12针系统活检经直肠超声引导，为基本策略多参数MRI靶向活检融合或认知融合，提高检出率，减少漏诊病理分级体系（Gleason与ISUP对应）ISUP分级组Gleason评分GradeGroup16GradeGroup23+4GradeGroup34+3GradeGroup48GradeGroup59-10GG达到2（Gleason达到3加4）即为临床显著性前列腺癌分子检测指导精准治疗约90%的mCRPC患者存在具临床意义的基因突变，检测时机已从mCRPC前移至mHSPC及高危局限性患者检测靶点2项DDR基因转移性或高危局限性前列腺癌，如

BRCA1与BRCA2、ATMAR通路变异及微卫星不稳定同步检测临床价值2项指导靶向治疗如

PARP抑制剂评估患者预后时机前移2项从mCRPC前移至

mHSPC、高危局限性患者2015年Cell研究约

90%

的mCRPC患者存在具临床意义的基因突变03风险分层与治疗分层定策略，精准选方案从局限性到转移性前列腺癌的分层治疗路径风险分层标准分层是选择

个体化方案

的前提局局限性前列腺癌低危PSA不高于

10，GG等于

1，cT1到2a中危PSA10到20，或GG等于

2，或cT2b高危PSA高于

20，或GG达到

3及以上，或cT2c到3a转转移性肿瘤负荷高负荷骨转移达到

4个

且有

1个

超出骨盆脊柱，或存在内脏转移低负荷骨转移不足

4个

且无内脏转移局限性前列腺癌治疗主动监测3项适用人群低危或部分中危患者监测方案每3到6个月检测PSA，每年1次多参数MRI，每2到5年重复活检转治触发PSA倍增时间不足3年或GG升级，转为根治性治疗根治性治疗3项根治性前列腺切除术推荐预期寿命超过10年、身体状况良好者放疗高危患者采用高剂量放疗联合长程ADT术后辅助切缘阳性或淋巴结转移者，需辅助放疗或新型内分泌治疗转移性激素敏感性治疗2025版指南mHSPC治疗更新：联合方案成为主流，国研药物首次写入推荐指南推荐更新3项达罗他胺加ADT列为高、低瘤负荷患者一级推荐瑞维鲁胺首次写入低瘤负荷mHSPC二级推荐三联疗法达罗他胺加多西他赛加ADT，为mHSPCⅠ级推荐关键数据与理念2项瑞维鲁胺联合内分泌高瘤负荷患者影像学进展风险降低54%，死亡风险降低42%治疗理念强调联合方案协同，突破肿瘤异质性与耐药屏障靶向治疗延长生存携带BRCA突变的mCRPC患者，靶向治疗较序贯治疗获益显著PROfound研究：靶向vs对照生存获益携带BRCA突变的mCRPC患者9.8个月影像学无进展生存·奥拉帕利20.1个月中位总生存·奥拉帕利3.0个月影像学无进展生存·对照14.4个月中位总生存·对照44%对比0%客观缓解率奥拉帕利是目前已获批且进入医保的前列腺癌靶向药物他拉唑帕利联合恩扎卢胺使mCRPC全人群中位总生存延长近9个月放射性核素治疗新选择2025版指南正式纳入放射配体疗法，核素治疗地位逐步形成01核素治疗镭-223适用人群：骨转移且无内脏转移者中位总生存

14.9个月

对比

11.3个月02核素治疗177Lu-PSMA-617适用人群：PSMA阳性患者VISION研究中位总生存

15.3个月

对比

11.3个月PSMAAddition研究：标准方案加入177Lu-PSMA，疾病进展风险再降低

28%；核素治疗联合新型内分泌治疗的策略正持续探索04前沿与全程管理精准无止境，管理贯全程把握前沿进展，构建全程管理闭环从疾病负担到高危人群识别，建立筛查共识精准诊疗前沿进展PSMA-PET/CT

如同给病灶装GPS，寡转移检出率提升约

40%分子分型推动前列腺癌从按病灶治疗走向按分子分型治疗指南更新2025版指南系统纳入PSMA-PET/CT，重视生物标志物检测2025年EAU指南首次将分子分型纳入治疗决策核心要素叶定伟团队三种高危分型同源重组缺陷错配修复缺陷糖代谢异常免疫治疗的挑战与探索剖析前列腺癌免疫抑制微环境，梳理免疫治疗探索方向前列腺癌微环境呈现免疫抑制特征，是免疫治疗疗效受限的关键。骨保护剂

地舒单抗

可能帮助免疫疗法更好发挥作用，提供联合新思路核心困境：免疫抵抗性

冷肿瘤肿瘤浸润淋巴细胞

稀少免疫抑制细胞

丰富低免疫原性、非炎症表型共同削弱免疫应答探索方向免疫检查点阻断