肢体动脉硬化性闭塞症的护理查房

护理查房汇报肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房围手术期护理·病例剖析·并发症预防·康复指导汇报时间：2026肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房CONTENTS查房导览01疾病认知与评估建立ASO疾病框架与评估工具02病例剖析与护理评估以真实病例暴露护理难点03围手术期护理要点按术前术中术后展开护理措施04并发症防线与康复随访预警并发症并落到长期管理疾病认知与评估从疾病本质到评估工具01疾病概述动脉硬化闭塞症是肢体缺血主因病理本质PATHOLOGYASO是全身动脉粥样硬化在肢体的局部表现——内膜脂质沉积、斑块形成，管腔狭窄甚至闭塞，远端组织缺血缺氧。危险因素RISKFACTORS50%高血压合并动脉硬化比例高达50%5倍糖尿病截肢风险是非糖尿病人群的5倍80%吸烟患者占比约80%15%年龄70岁以上人群发病率约15%高脂血症、肥胖与缺乏运动同样加速斑块进展。危险因素识别是围手术期护理评估与健康宣教的前提。肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房04/20护理查房间歇性跛行与静息痛提示进展01Ⅰ期无症状，仅影像学异常02Ⅱ期间歇性跛行，行走后小腿酸痛，休息缓解03Ⅲ期静息痛，夜间加重，肢体下垂可缓解04Ⅳ期溃疡或坏疽，需紧急干预查体可见患肢皮温降低、毛发脱落、趾甲增厚；趾端毛细血管充盈时间超过

3秒

提示微循环障碍护理查房记录记录跛行距离、疼痛性质与缓解方式，为分期判断提供依据肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房05/20护理查房ABI与多节段触诊锁定缺血程度01ABI分层判读正常0.9–1.3提示动脉狭窄≤0.9重度缺血<0.402多节段触诊1腹主动脉2髂动脉3股动脉4腘动脉5足背动脉6胫后动脉双侧对比搏动强度，分级记录03体位试验抬高患肢45°苍白时间正常<30秒>60秒提示严重缺血下垂后静脉充盈>15秒为异常04影像学定位血管超声CTADSA明确狭窄部位与程度，为介入治疗提供依据肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房06/20病例剖析与护理评估从病例细节到护理难点02护理查房·病例介绍七旬男性静息痛加重入院李叔（化名）72岁退休教师主诉与进展间歇性跛行

3个月行走约

50米

即小腿酸胀痛，休息数分钟缓解夜间静息痛

1周左足静息痛剧烈，伴足背发凉、麻木，难以入睡自我认知不足自认为“老寒腿”，未重视既往史与危险因素高血压

15年最高

180/110mmHg，规律服用氨氯地平但偶有漏服2型糖尿病

10年近期血糖控制不佳吸烟史

40年每日约10支，5年前戒烟高龄、高血压、糖尿病、吸烟史多重危险因素叠加，构成典型ASO围手术期护理样本。肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房08/20010203010203术前评估·病例基线ABI0.5提示严重缺血查体所见左足皮肤苍白干燥，趾甲增厚变形，足背毛发脱落左足皮温较右足低约

2℃足背动脉搏动明显减弱VAS疼痛评分

8分（静息痛）关键检查踝肱指数（ABI）左0.5<0.5提示严重缺血右1.1下肢动脉超声左股动脉狭窄70%左腘动脉狭窄65%实验室指标糖化血红蛋白7.8%低密度脂蛋白3.2mmol/L诊断左下肢动脉硬化闭塞症（FontaineⅢ期，静息痛期）高血压3级（很高危）2型糖尿病治疗方案抗血小板、稳定斑块、扩血管、控糖联合治疗；入院第3天行左股动脉+腘动脉球囊扩张术肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房09/20护理评估生理心理社会评估，识别护理难点01

生理维度行走

50米即疼痛，夜间无法安睡；左足发凉苍白、动脉搏动弱身高170cm、体重65kg，近1个月因疼痛进食减少、体重下降约

2斤阿司匹林无胃部不适；贝前列素钠致轻度头痛，尚可耐受02

心理维度性格内向，反复询问"会不会截肢"，对介入手术效果存有担忧03

社会与功能维度配偶王阿姨全程陪伴，家庭支持良好，但缺乏疾病照护知识术前自理能力尚可，术后需协助下床与康复训练综合评估疼痛管理·心理疏导与家属健康教育为本次护理重点肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房10/20围手术期护理要点从术前准备到术后观察03术前护理保暖禁热敷是术前护理关键核心原则改善下肢血液循环，预防组织损伤患肢保暖皮肤护理术前准备疼痛与心理肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房12/2001可用棉质袜或加盖棉被严禁热敷与理疗——热疗增加组织耗氧量，加重缺血或造成烫伤02疼痛致强迫体位，骶尾部易发生压疮加强皮肤护理，必要时使用气垫床03戒烟戒酒，练习憋气遵医嘱水化治疗04静息痛明显者遵医嘱用镇痛药，评估缓解情况讲解介入治疗过程与预期效果，缓解截肢恐惧，增强治疗信心指南解读2026版指南规范围术期护理《下肢动脉硬化闭塞症介入治疗护理实践指南（2026版）》制定：中国医师协会介入医师分会外周血管专家工作委员会·国际血管联盟中国分部护理专业委员会|刊于：《中华现代护理杂志》55条推荐意见七大临床问题01专科护理评估02术中护理03术后交接核查04体位管理05管道维护06病情观察07并发症预防术后交接核对要点患者信息穿刺敷料麻醉方式术中用药导管留置情况动脉置管溶栓期间清晰标注导管信息定时检查输液装置连接状态与给药速度护理查房可对照指南推荐意见逐项落实，提升操作的规范性与同质化水平。肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房13/20术后护理末梢血运监测是术后第一道防线观察频次与窗口6–8

小时术后24小时内持续心电监护30–60

分钟术后早期观察一次患肢血运严密监测生命体征，观察患肢皮肤颜色、温度、趾腹张力与毛细血管充盈时间。血运判断标准皮肤红润温暖→血流通畅苍白→供血不足紫绀→静脉回流障碍按压趾尖后颜色恢复需

1–2秒，超过

3秒提示血流不足健患侧皮温差小于

2℃、毛细血管充盈时间小于

3秒为良好循环表现5P征预警疼痛苍白无脉感觉异常麻痹任一征象出现或加重，提示可能发生急性血栓或远端栓塞。须立即通知医师处理肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房14/20护理查房体位制动与踝泵运动促进恢复制动要求置管侧下肢伸直制动，拔管后穿刺点加压包扎24小时，患肢严格制动6小时，卧床休息24小时。观察重点密切观察局部渗血、血肿情况，以及患肢末梢血供状态。踝泵运动勾脚尖、绷脚尖交替，轻柔活动，促进下肢血液回流。禁忌医生未允许时严禁自行按摩腿部，以免牵拉吻合口。体位患肢适当抬高且不高于心脏，避免下垂增加血管压力。活动进阶逐步增加下床站立与行走时间，循序渐进，以不引起明显疼痛为准。肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房15/20010203040506并发症防线与康复随访从并发症预警到长期管理04术后并发症·重点防范血栓出血再灌注损伤重点防范急性血栓突发剧烈疼痛、苍白、无脉紧急取栓或溶栓缺血再灌注损伤长时间缺血后血流恢复，氧自由基大量产生。表现为疼痛加剧、张力性肿胀、皮肤发亮、水疱；严重时进展为骨筋膜室综合征立即筋膜切开减压穿刺部位出血或血肿局部渗血、搏动性包块延长加压包扎时间并协助处理心脑血管事件动脉硬化患者多合并心脑血管疾病，术后警惕心肌梗死与脑卒中加强生命体征监测肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房17/2001020304术后用药安全抗凝治疗中出血倾向全程监测出血观察牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、便血，任何一项出现即通知医师。凝血指标溶栓患者APTT维持在正常值的

1.5-2.5

倍，定期复查血常规与凝血功能。用药纪律按时服药，不自行停药或调量；出血时不随意使用止血药，须医师指导处理。血小板关注血小板变化，警惕药物相关不良反应。肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房18/2001020304出院康复指导戒烟控糖与规律步行守护通畅危险因素控制运动康复足部保护随访与就医肢体动脉硬化性闭塞症围手术期护理查房19/20戒烟是预防血管再堵的首要措施，烟草对血管内皮损害持续存在控制血压、血糖、血脂，规律服药、定期监测Buerger运动：抬高患肢至

45°

维持

1–2

分钟→下垂

2–3

分钟→