硬膜下血肿清除术、去骨瓣减压术护理配合

护理查房·神经外科硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合术前·术中·术后全流程护理配合汇报时间：2026课程导览课程导览从疾病认知到术后观察，四个模块贯通手术全程护理配合壹疾病认知与手术概览建立疾病与手术基础认知贰术前准备与物品管理落实器械物品与人员准备叁术中护理配合要点展开器械与巡回护士配合细节肆术后护理与并发症观察落实术后观察与风险防范01疾疾病认知与手术概览硬膜下血肿是颅内血肿中发生率最高的一类疾病概述硬膜下血肿定义与临床特征定义颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔，在颅内血肿中发生率最高。临床特征好发部位额颞部，继发于对冲性脑挫裂伤出血来源挫裂的脑实质血管意识表现原发性昏迷时间长，中间清醒期不明显，呈持续性昏迷或进行性加重病情进展血肿增大可致急性颅内压增高，甚至脑疝见

新月形或半月形影一经确诊应尽早手术硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合04/17CT特征术前准备手术适应症与体位切口适应症急性颅脑外伤高血压性脑出血麻醉全身麻醉气管内插管体位按手术部位选择仰卧位·平卧位额、颞、顶及颅前窝手术侧卧位小脑、脑干等后颅窝手术切口按血肿部位取相应皮骨瓣冠状切口、额部与额颞部切口颞部与颞顶部切口额顶部切口、顶枕部切口硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合05/1702术术前准备与物品管理术前准备是手术顺利开展的第一道防线术前准备器械物品双岗准备洗手护士器械与布类先行清点，耗材按使用顺序摆放。器械颅脑包、动力系统，必要时备头架布类衣服包、孔被包、中单包耗材吸引器2个注水双极电刀骨蜡明胶海绵硅胶引流管1号与4号丝线输液器冲洗球腔镜套头皮夹脑棉片必要时备止血纱巡回护士体位用物与通道准备同步落实。体位按体位备头架或头圈通道两组静脉通道，必要时麻醉师深静脉置管防护与标识眼贴膜、双耳塞棉球、神外专用标记盒环境调节好室温硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合07/17术前准备术前评估与自身准备护士自身准备换专用鞋、除饰物、洗手衣扎入裤中，手术帽与口罩遮盖全部头发及口鼻指甲不长、无甲下积垢，手或臂部皮肤无破损及感染方可进入手术间患者术前评估收集基本信息、病史与过敏史，评估意识、瞳孔、生命体征及心肺肝肾功能与凝血功能查看头颅

CT或MRI

明确病变部位关键时间节点1禁食禁水成人术前禁食

8-12小时、禁水

4-6小时；昏迷或吞咽障碍者留置胃管2降颅压用药术前30分钟快速静滴

20%甘露醇250ml

降颅压3预防性抗生素术前

30-60分钟预防性输注第一代或第二代头孢菌素硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合08/1703叁术中护理配合要点无菌操作与精准传递是术中配合的核心术中配合手术步骤与术中配合壹消毒铺巾递消毒钳、络合碘纱球消毒头部皮肤，酒精棉球脱碘依次递无菌巾、中单、神经外科专用手术粘贴膜铺大孔被，递巾钳2把贰开颅减压弧形切开皮肤、皮下及帽状腱膜层，双极电凝止血，上头皮夹游离皮瓣止血，弹簧拉钩拉开，切开剥离骨膜暴露骨板血肿骨板上方钻孔，切开硬脑膜时淤血立即喷出迅速缓解颅内高压叁清血肿与缝合轻轻压下脑皮质排除凝血块锯开骨瓣扩大硬脑膜切口，撬下骨瓣用湿纱布包裹妥善保管检查清除脑室内积血，清理血肿，彻底止血硬脑膜下放置引流管，缝合切口硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合10/17手术配合器械护士配合要点01

无菌与传递集中精力跟进手术进展，传递用物准确到位、动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂器械台保持平整、干燥、清洁、无菌02

电凝与吸引及时擦净双极电凝镊尖端，勿用刀片刮，按手术要求调节电凝大小负压吸引保持通畅、大小适度，及时更换吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织03

棉片与感染防控按手术要求准备适当规格棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏抗生素大多不易通过血脑屏障，术中必须严格遵守无菌操作原则，避免颅内感染硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合11/17护理配合巡回护士配合要点壹通道与体位先行入室后迅速建立两条静脉通道，保持呼吸道通畅，接好吸引器体位以舒适、安全、无损伤、充分暴露术野为原则，注意保护眼睛和耳朵贰术中参数与视野保障按手术要求调节双极电凝、电刀功率根据手术需要调节光源，保证良好视野叁清点与安全防护手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点全部器械物品，准确记录注意保暖、观察尿量，防坠床、防压疮手术结束保持病人安静平稳，搬动轻柔硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合12/1704术术后护理与并发症观察术后观察是保障患者安全的关键环节术后护理术后生命体征与体位体温脉搏血压呼吸监测四线：体温、脉搏、血压、呼吸，同步观察瞳孔与神志变化发现异常及时报告医师体位管理1术后早期抬高床头15-30度，促进颅内静脉回流2翻身避免头部剧烈转动3长期卧床者每2小时更换体位，预防压疮呼吸道管理1及时清理呼吸道分泌物2吸痰时头部抬高30度并偏向一侧3痰多不易吸出者行气管切开保持病房安静、空气流通，减少刺激，创造良好休养环境硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合14/17术后护理伤口护理与用药管理伤口管理防感染·防裂开1保持切口清洁干燥，避免沾水、抓挠2每日观察红肿、渗液、发热等感染迹象3术后

1–2周内避免剧烈活动，防止伤口裂开用药管理遵医嘱·防风险1抗癫痫：遵医嘱服用丙戊酸钠缓释片，控制术后癫痫风险2降颅压：甘露醇注射液缓解脑水肿，需同步监测电解质平衡3止痛：可用对乙酰氨基酚片，禁用阿司匹林等抗凝药物监测与饮食勤监测·促修复1严格按需抽血，监测肝肾功能及电解质变化，严密防范电解质紊乱2饮食清淡易消化，逐步增加鱼肉、蛋类等优质蛋白促进组织修复3避免高盐饮食，以防加重脑水肿硬膜下血肿清除术与去骨瓣减压术护理配合15/17术后并发症并发症观察与返院红线骨窗膨出警惕颅内出血搏动消失、明显隆起超出头皮平面，高度警惕颅内出血；红紫色提示皮下出血，皮温升高伴触痛加剧提示感染。严禁按压膨出部位

防脑挫伤或诱发癫痫骨窗塌陷低颅压头痛凹陷过深伴头晕、直立性低血压、嗜睡，提示低颅压头痛。可平卧或头低足高位缓解四条红色警报任一出现，即刻就医1骨窗处渗液2喷射性呕吐