《下肢动脉粥样硬化闭塞症》课件

临床教学课件下肢动脉粥样硬化闭塞症病理生理与诊治逻辑汇报时间：2026CONTENTS课程导览01疾病概述与病因机制认识疾病与危险因素02临床表现与诊断分级识别症状与分级评估03治疗策略与预后展望分层治疗与预后管理第一章

疾病概述与病因机制从病因出发，理解疾病本质01疾病概述疾病定义与流行病学疾病本质动脉粥样硬化斑块在下肢动脉沉积，导致管腔狭窄或闭塞，引发肢体慢性缺血。受累血管髂动脉股动脉腘动脉等大中动脉多见于中老年人群。疾病负担15.91%～19.4%我国60岁以上人群发病率，且随老龄化逐年上升。临床后果严重影响生活质量溃疡坏疽·截肢是血管外科重要的致残、致死原因。下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件04/15病因与危险因素危险因素：吸烟与糖尿病危害最大吸烟·糖尿病是危害最大的两项危险因素，均使周围动脉疾病发生率增高3～4倍发生率增高（各项独立效应）合并存在时，危险性更高其余危险因素高脂血症高血压高同型半胱氨酸血症高凝状态高龄遗传因素：有家族史者患病风险高

2～6倍年龄与性别：40岁以上发病率随年龄增长升高，男性高于女性吸烟是周围血管闭塞性病变的最主要危险因素高胆固醇与冠心病强相关，与周围血管动脉硬化仅中度相关下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件05/15病理与机制发病机制：损伤-反应学说为主线损伤-反应学说当前主流解释·病理链条分四步推进01内皮损伤02脂质与单核细胞进入内皮下03单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞04平滑肌细胞迁移增殖、分泌细胞外基质，形成粥样硬化斑块辅助机制两条学说补充解释脂质浸润学说血浆脂质沉积于内膜，刺激结缔组织增生血流动力学学说斑块多发于低剪切力区，湍流促进斑块破裂或血栓形成斑块进展的结局钙化或出血加重管腔狭窄；斑块破裂诱发急性血栓，可致血管完全闭塞下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件06/15第二章

临床表现与诊断分级从症状到分级，把握病情评估02临床表现间歇性跛行与静息痛间歇性跛行行走后下肢疲劳、酸痛，被迫停步，休息即缓解，再走复现；行走距离与休息时间较固定。疼痛定位髂动脉病变臀部、大腿股动脉病变小腿静息痛休息时亦痛，夜间尤甚，常需下肢下垂或站立以减轻。进展规律症状由轻至重逐渐发展；继发急性血栓形成时，可突然加重。下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件08/15临床表现体征与晚期表现体格检查核心发现：下肢动脉搏动减弱或消失，依次触诊：股动脉腘动脉足背动脉皮肤与营养改变缺血加重：苍白或发绀，肢体下垂后转暗红色慢性营养障碍：皮肤干燥、脱屑、皲裂，毛发稀疏，趾甲增厚变形组织缺损与坏疽溃疡：多为干性，边界清晰干性边界清楚湿性伴感染，有脓性分泌物与恶臭，与周围组织分界不清鉴别诊断腰椎间盘突出症血栓闭塞性脉管炎年轻男性、游走性浅静脉炎多发性大动脉炎年轻女性下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件09/15临床诊断诊断方法：ABI与影像学检查筛查首选踝肱指数（ABI）0.9～1.3正常值ABI＜0.9

提示缺血0.7～0.9轻度0.4～0.6中度＜0.4重度彩色多普勒超声无创评估血流速度、狭窄程度与斑块位置CTA/MRA三维重建病变血管，清晰显示狭窄程度DSA诊断金标准准确显示病变部位、范围、程度及侧支循环；有创，多用于术前评估实验室检查血脂、血糖、凝血功能，辅助评估危险因素下肢动脉粥样硬化闭塞症·临床教学课件10/15第三章治疗策略与预后展望从治疗到预后，制定管理方案03肆·预后与展望预后与前沿方向疾病负担4530万我国患病人数可能高达

4530万，且发病率逐年升高。预后分层<10%间歇性跛行患者截肢率25%确诊后症状逐渐加剧5%~10%需手术治疗，约

2%

需致残性截肢支架口径决定通畅率不同支架口径下的1年通畅率对比口径

≤5mm51.0%VS口径

>5mm97.6%移植物通畅率·受以下因素影响流入道与流出道状况医师技术抗凝治疗动脉硬化进展前沿方向探索改善缺血肢体血供的新路径干细胞移植基因疗法细胞外囊